儿科补液ppt课件.pptx

1、一、儿科补液的目的一、儿科补液的目的 1 1 、调节循环系统液体量、调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量，生理需要量，累积损失量， 继续损失量。继续损失量。 2 2 、纠正电解质酸碱平衡紊乱、纠正电解质酸碱平衡紊乱 二、二、重要的公式：重要的公式： 5% NaHCO35% NaHCO3（mlml）= =（22 22 测得的测得的HCO3HCO3）* *体重体重（kg kg ） = =（-BE-BE）* *0.50.5* *WW（kgkg） 估算法估算法: :暂按提高血浆暂按提高血浆HCO3HCO35mmol/L5mmol/L，计算给，计算给5% SB 5% SB 5ml/kg5ml/kg*

2、 *次次 （ 5%SB 1ml=0.6mmol 5%SB 1ml=0.6mmol 先给先给1/21/2量）量） 需补钾量（需补钾量（mmolmmol）=(4-=(4-测得血钾测得血钾) ) * *体重（体重（kgkg）* *0.6 0.6 (1mmol K=0.8ml 10%KCl)(1mmol K=0.8ml 10%KCl) 需补钠量（需补钠量（mmolmmol）=(140-=(140-测得血钠测得血钠) ) * *体重（体重（kgkg）* *0.60.6三、三、需要注意和记住的问题需要注意和记住的问题1 1、计算补液总量：轻度脱水：计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;90-12

3、0ml/kg; 中度脱水：中度脱水：120-150ml/kg;120-150ml/kg; 重度脱水重度脱水: 150- 180ml/kg: 150- 180ml/kg。2 2 、补充低渗性脱水累积损失量：用、补充低渗性脱水累积损失量：用2/32/3张张 的的 4 4：3 3：2 2液。液。3 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用量：用1/21/2张的张的3 3：2 2：1 1液。液。4 4、记住、记住 盐：碱始终为盐：碱始终为2 2：1( 1(这里这里 “ “碱碱”指的是指的是1.4%SB)1.4%SB)这这样一来才与血浆中的

4、钠氯之比相近，以免输注过多使样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。血氯过高。5 5、补钾：每、补钾：每100ml100ml液体量中液体量中10%KCl10%KCl总量不超过总量不超过3ml,3ml,使钾浓度小于千分之三。使钾浓度小于千分之三。6 6、扩容：、扩容：2 2：1 1等张含钠液（等张含钠液（2 2份盐：份盐：1 1份碱）按份碱）按20ml/kg20ml/kg计算，计算，3030分钟内滴完。分钟内滴完。7 7、累积损失量在第一个、累积损失量在第一个8 8小时补足，为小时补足，为1/21/2总量。总量。四、四、液体疗法基本原则液体疗法基本原则“一、二、三、四一、二、三、

5、四”原则原则 一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划 二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。 三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。 四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随，见尿补钾，随时调整时调整 定补液量定补液量 轻轻30-50ml/kg30-50ml/kg累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中50-100 ml/kg50-100 ml/kg 重重100-120ml/kg100-120ml/kg 继续损失量继续损失量 丢多少补多少丢多少补多少 腹泻病腹泻病 1040ml/kg/d1

6、040ml/kg/d生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/day 60-80ml/kg/day 定液体性质定液体性质 等渗：等渗：2 :3 :12 :3 :1溶液（溶液（1/21/2张）张） 累积损失量累积损失量 脱水性质脱水性质 低渗：低渗：4 :3 :24 :3 :2溶液（溶液（2/32/3张）张） 高渗：高渗：2 :6 :12 :6 :1溶液（溶液（1/31/3张）张） 继续损失量继续损失量 丢什么补什么丢什么补什么 腹泻腹泻 1/31/21/31/2张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/41/51/41/5张溶液张溶液 定补液速度和步骤定补液速度和步

7、骤轻、中度脱水轻、中度脱水 分二步：分二步： 一步一步: :补充累积损失量补充累积损失量 8-128-12小时内，小时内，8- 8- 10ml/kg/h10ml/kg/h 二步二步: :维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+ +生理需要量）生理需要量） 12-16 12-16 小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h 重度脱水重度脱水 分三步分三步 一步一步: :扩容阶段扩容阶段 2:12:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg（总量（总量300ml300ml，30-6030-60分钟内滴完）分钟内滴完） 二步二步: :补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上

8、应减去扩容量，余同上 三步三步: :维持补液维持补液 同上同上五、五、常用液体的种类、成分及配制常用液体的种类、成分及配制（1 1）非电解质溶液：常用的有）非电解质溶液：常用的有5 5GSGS和和1010GSGS（2 2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。失衡。 1 1）生理盐水（）生理盐水（0.9%0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液氯化钠溶液）：为等渗溶液 。 2 2）高渗氯化钠溶液：常用的有）高渗氯化钠溶液：常用的有3 3NaClNaCl和和1010NaClNaCl，

9、均为，均为高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液，3 3NaClNaCl主要用以纠正低钠血症，主要用以纠正低钠血症，1010NaClNaCl多用以配制各种混合液多用以配制各种混合液。 3 3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.41.4溶液为等渗液，溶液为等渗液，5 5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。液渗透压增高。4 4）氯化钾溶液：常用

10、的有）氯化钾溶液：常用的有1010氯化钾溶液。不能氯化钾溶液。不能直接应用，须稀释成直接应用，须稀释成0 02 20.30.3溶液静脉点滴溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。心肌抑制而死亡。几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制 (ml)(ml)液液 体体G SG S10%10%盐盐5%SB5%SB张力张力231 231 100 100 3 3 5 5 1/2 1/2 432432100100472/32/32:1100100610等张等张1:110010051/21/21:410010021/51/31/3张液张液

11、10010031/31/41/4张液张液1001002.51/4混合液组成及用途混合液组成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗渗 透透 压压 用用 途途2:12:1含钠液含钠液 2 1 2 1 等等 张张 重度脱水扩容重度脱水扩容 2:3:12:3:1溶液溶液 3 2 1 1/23 2 1 1/2张张 等渗性脱水等渗性脱水4:3:24:3:2溶液溶液 3 4 2 2/33 4 2 2/3张张 低渗性脱水低渗性脱水2:6:12:6:1溶液溶液 6 2 1 1/36 2 1 1/3张张 高渗性脱水高渗性脱水 六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱六、

12、纠正电解质及酸碱平衡紊乱低钠血症（不伴脱水）：低钠血症（不伴脱水）： 血钠低于血钠低于120mmol/L 120mmol/L 用用3%3%氯化钠氯化钠12ml/kg12ml/kg能把血钠提高能把血钠提高10mmol/L10mmol/L，（宜缓慢，（宜缓慢VDVD，在，在1h1h以上，将血钠提高以上，将血钠提高120mmol/L,120mmol/L,症状缓解后，可继续输入症状缓解后，可继续输入2/32/3等张含钠液。等张含钠液。 如血钠如血钠120124mmol/L120124mmol/L用用0.9%0.9%氯化钠氯化钠2030ml/kg2030ml/kg纠正纠正低钠血症。低钠血症。静脉补钾的原

13、则静脉补钾的原则 10%kcl 1ml=1.34mmol 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（一、尿量（时机时机） 见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前6h6h内有尿，就开始内有尿，就开始补钾）。补钾）。 二、浓度二、浓度 静脉滴注液一般不超过静脉滴注液一般不超过0.3%0.3%（新生儿（新生儿0.15%0.2%0.15%0.2%） 。三、速度三、速度 静脉滴入速度每静脉滴入速度每0.3mmol/kg.h0.3mmol/kg.h。 四、总量四、总量 轻度患者可

14、口服氯化钾轻度患者可口服氯化钾200300mg/kg.d200300mg/kg.d 重度低钾血症需静脉补钾：重度低钾血症需静脉补钾： 10%KCL13ml/kg.d10%KCL13ml/kg.d （ 可可1/21/2静脉，静脉，1/21/2口服）口服） 五、时间：每日静脉补钾量时间不得短于五、时间：每日静脉补钾量时间不得短于68h68h。 六、疗程：补钾应持续六、疗程：补钾应持续4646天，不需静脉者可天，不需静脉者可改用口服补充。改用口服补充。钙和镁的补充：钙和镁的补充： 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙510m

15、l/510ml/次，用次，用510%510%葡萄糖溶液稀释后静滴，葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程疗程5 5天。天。 若用钙剂无效应考虑低镁可给若用钙剂无效应考虑低镁可给25%25%硫酸镁硫酸镁0.20.4ml/kg/0.20.4ml/kg/次，深部肌肉注射，每次，深部肌肉注射，每6 6小时小时1 1次，症状次，症状缓解后停用。缓解后停用。 静脉补钙时注意事项静脉补钙时注意事项 : : 推注速度不能快推注速度不能快, ,边推边听心率边推边听心率, ,过快可引起呕过快可引起呕吐、心率减慢，甚至心脏停搏；吐、心率减慢，甚至心脏停搏； 钙剂不能漏到血管外钙剂不能漏到血管外, ,否则会引起局部组织坏死否则会

16、引起局部组织坏死, ,留下疤痕；留下疤痕； 不能与碳酸氢钠同时使用不能与碳酸氢钠同时使用, ,因其可使血中钙离因其可使血中钙离子浓度降低子浓度降低; ; 不能与洋地黄同时使用不能与洋地黄同时使用, ,必须使用时两药需间必须使用时两药需间隔至少隔至少4h 4h 以上；以上；代谢性酸中毒：（纠正）代谢性酸中毒：（纠正） 1 1）使用混合液）使用混合液 2 2）重度酸中毒可按以下公式计算）重度酸中毒可按以下公式计算 5% NaHCO3 5% NaHCO3（mlml）= =（22 22 测得的测得的HCO3 HCO3 ）* *体体重（重（kg kg ） 5% NaHCO3 5% NaHCO3 （mlm

17、l）= =（-BE-BE）* *0.50.5* *WW（kgkg） 3) 3)估算法估算法: : 无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆浆HCO35mmol/LHCO35mmol/L，计算给，计算给5% SB 5ml/kg5% SB 5ml/kg* *次次 。 先给先给1/21/2量，以后根据病情调整用量量，以后根据病情调整用量. . 一般主张一般主张PH7.2PH7.2时，才是应用碱性液的指征，使时，才是应用碱性液的指征，使PHPH纠正纠正到到7.27.37.27.3为宜。为宜。 多数情况下碱性液剂量可按每次多数情况下碱性液剂量可按每次12mmol/kg1

18、2mmol/kg计算，此量约提计算，此量约提高血高血HCO336mmol/L,HCO336mmol/L,以以1/21/2等渗碱性液配方数小时内由静等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注；脉滴注； 根据病情需要，可重复给药。根据病情需要，可重复给药。 纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，酸中毒时由于质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，酸中毒时由于细胞内细胞内K+K+外流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正外流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，酸中毒后，K+K+又返回细胞内，可明显地出现低又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多

19、，酸中毒纠正后，游血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少。离钙明显减少。高血钾的治疗：高血钾的治疗： 1 1、快速静脉用、快速静脉用5%NaHCO35%NaHCO3 35ml/kg, 35ml/kg, 2 2、GS+RIGS+RI( (0.5-1g Glucose/kg,0.5-1g Glucose/kg,每每3g Glucose+1u RI3g Glucose+1u RI) )（多用（多用10%GS10%GS） 3 3、沙丁胺醇沙丁胺醇5ug/kg,5ug/kg,经经15min15min静脉应用静脉应用or. 2.5-5mgor. 2.5-5mg雾雾化吸入常能有效地降低血钾，

20、并能持续化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h2-4h。 4 4、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.51ml/kg,0.51ml/kg,缓慢缓慢IVIV（2-10min2-10min以以上）。上）。 5 5、利尿药、透析、血液净化。、利尿药、透析、血液净化。六、脱水的处理六、脱水的处理补液总量：补液总量： 轻度失水：轻度失水：90-120ml/kg90-120ml/kg* *d d 中度失水：中度失水：120-150 ml/kg120-150 ml/kg* *d d 重度失水：重度失水：150-180 ml/kg150-180 ml/kg* *d d 第一阶段：扩容第一阶段：扩容 头头8

21、 8小时，补小时，补1/21/2总量总量 （速度（速度为：为：10ml/kg 10ml/kg * *hrhr） 等渗性脱水用等渗性脱水用1/21/2张（张（2 : 3 : 12 : 3 : 1液液 ） 低渗性脱水用低渗性脱水用2/32/3张（张（4 : 3 : 24 : 3 : 2液）液） 高渗性脱水用高渗性脱水用1/31/3张（张（2 : 6 : 12 : 6 : 1液）液）第二阶段：补累积损失量第二阶段：补累积损失量 后后1616小时，补小时，补1/21/2总总量量 补补1/31/3张（速度为：张（速度为：5 ml/kg5 ml/kg* *hrhr）重度酸中毒（重度酸中毒（HCO39mmo

22、l/LHCO3 体重的体重的10%10%），不管是高渗，低），不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按渗，还是等渗，首先按20ml/kg20ml/kg补充补充2 2：1 1等张抢救液是等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。不变的真理，迅速扩容。补液十六字口诀补液十六字口诀：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾尿补钾。 七、补液疗效观察七、补液疗效观察 1 1、补液后、补液后4 4小时内尿量增加，小时内尿量增加，1212小时内皮肤弹性小时内皮肤弹性 恢恢复，酸中毒纠正，前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉复，酸中毒纠正，前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩

23、耍，说明搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当补液适当。2 2、 若出现水肿尿少，提示若出现水肿尿少，提示含钠液偏高含钠液偏高。3 3 、尿量多而脱水未纠正，提示、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多非电解质液偏多（含钠少含钠少）4 4 、软弱无力，腹胀提示、软弱无力，腹胀提示低钾低钾。5 5 、烦躁不安、脉搏、烦躁不安、脉搏160160次次/min/min以上，呼吸困难，提示以上，呼吸困难，提示速速度过快度过快，有心衰甚至肺水肿可能。，有心衰甚至肺水肿可能。 【举例举例】 患儿，男，患儿，男，1 1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PEPE：眼凹深陷，皮肤干燥，

24、哭时无泪，尿少脉：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：尿量等指标判断：重度低渗性脱水重度低渗性脱水。1 1岁发育岁发育正常估计体重正常估计体重10kg10kg。 输液总量输液总量：180*10=1800ml,其中扩容其中扩容20*10=200ml，累积，累积损失量损失量1800/2-200=700（补补1/21/2总量总量）输液步骤输液步骤： 第一步：扩容第一步：扩容200ml (2：1液体 100 6 10 ） 200mlGS+12ml10%Nacl+20ml5%NaHCO3NaHCO3 第二步：

25、补累积损失量第二步：补累积损失量700ml700ml的的4 4：3 3：2(100 4 7)2(100 4 7)液，液， 700mlGS+28ml10%Nacl+49ml700mlGS+28ml10%Nacl+49ml5%NaHCO3NaHCO3第三步：补继续损失量和生理需要量第三步：补继续损失量和生理需要量1800-200- 700=900ml1800-200- 700=900ml的的 3 3：2 2：1 1液液(100 3 5)(100 3 5) 900mlGS+27ml10%Nacl+45ml900mlGS+27ml10%Nacl+45ml5%NaHCO3NaHCO3第四步：见尿补钾：第四步：见尿补钾：10%KCl 15ml.10%KCl 15ml.