小儿烫伤ppt课件.pptx

1、小儿烫伤11. 基本概述2. 病因3. 症状体征4. 检查化验5. 治疗用药6. 护理措施7. 预防措施8. 护理目标2烫伤 是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。 3 (一)发病原因 小儿常见的烫伤病因：1.皮肤接触高温物体或高温液体 多见于3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。2.接触明火 多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后

2、烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。3.爆炸时烧伤 较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。4.电击伤 较少，见于雷电击伤或接触高压电。4 (二)发病机制小儿烫伤的特点：1.容易导致烫伤 小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。2.易发生较深的烫伤 对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。3.易发生休克 小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。4.易发生脱水、酸中毒 烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。5.易发生感染 对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症

3、也较多。6.易发生创面污染 小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。51.临床表现 小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。(1)局部变化：皮肤受高热后(超过60)，组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。一般临床经验是容易估计偏低。(2)全身变化：严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重。而继

4、发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后68h内液体渗出最快，并于3648h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。62.烫伤面积的计算 观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下：(1)手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的

5、3度烫伤。 (2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算(表1)。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)7小儿两下肢面积(%)=41-(12-年龄)，亦可参照表1及图1。83.烫伤深度的估计 临床通常采用“三度四分”法(表2)进行评定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正；手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。94

6、.烫伤程度的分类(1)轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。(2)中度烫伤：总面积在11%20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。(3)重度烫伤：总面积在21%50%或三度在5%15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。(4)特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。1011 应做血、尿、便常规检查，血电解质、pH值、肝、肾功能检查。 根据临床选择X线、B超、心电图等检查。 (一)治疗 主要包括早期处理、输液治疗、创面的处

7、理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。1.早期处理 小面积烫伤，治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护创面，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉输液通道，使用镇静和止痛药物。边输液，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水);并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤，还应留置导尿管，并测定每小时尿量和尿比重，预防破伤风和感染。12 2.输液方法 输液总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重24ml，即累积损失量=每1%烫伤面积每千克体重(

8、24)ml。选择溶液时，胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1113，胶体液可采用右旋糖酐或代血浆，晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液)。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按11计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按12计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100150ml/kg，儿童70100ml/kg计算。13 3.创面的处理 四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及

9、两便排泄的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂，以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。4.败血症的防治 烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(23周)的败血症，局部组织坏死，使浅度变为深创面不能如期愈合。5.特殊部位烫伤的处理 头面部烫伤由于渗出多，水肿严重，创面宜采用暴露法，并加强护理，注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩，常造成畸形和功能障碍，因此在初次清创后以包扎为宜，并放置功能位;同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外，还应加强局部护理和清

10、洁，避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分，创面宜早期切痂，移植大片自体皮，并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。14 1.生命体征的监测 2.疼痛的护理 3.有感染的危险 4.潜在并发症 5.活动与休息 6.心理护理151、生命体征的监测动态监测血压、心率和中心静脉压、留置尿管、记录每小时尿量。严重烫伤患者尿量应保持在每小时80至100mL为宜，同时注意观察有无血红蛋白尿、血尿神志淡漠、烦躁等常提示血容量不足严密观察毛细血管充盈情况有无口渴、血尿、血红蛋白尿、呼吸困难，及时、快速补充血容量，维持水、电解质平衡及胶体渗透压，以确保患者平稳度过休克期。162、疼痛的护理 1、观察患者疼痛的性质

11、、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2 、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛栓）等。若不能缓解，在此基础上加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等若疼痛剧烈则可用强阿片类镇痛剂如度冷丁（哌替啶）、美施康定等现在又有一种新型贴剂多瑞吉镇痛效果可达到72小时。 3、观察患者生命体征的变化。 4、指导病人减轻疼痛的方法 5、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 6、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。 7、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰减轻患者心理负担提高痛阈。173、预

12、防感染的措施 1.清创：可用淡盐水 （浓度约0.9）冲洗创面达到清创的目的。 2.消毒：可用碘酒、酒精棉球消毒伤口周围沿伤口边缘向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂入伤口内，否则会引起强烈的刺激痛。 3.上药：可在创面上涂一点红药水（红汞），此药有防腐作用且刺激性较小。但要注意不宜与碘酊同用，因两者可生成碘化汞，对皮肤有腐蚀作用，汞过敏者忌用。新鲜伤口不宜涂紫药水（龙胆紫），此药虽杀菌力较强，但有较强的收敛作用，涂后创面易形成硬痂，而痂下组织渗出液存积，反而易引起感染。 4.包扎：用消毒纱布或清洁布块包扎伤口，小伤口也可不包扎，但都要注意保持创面清洁干燥，创面结痂前尽可能不要着水。 5.感染：创面

13、的处理，如果创面发生感染，可用淡盐水先将伤口洗净再涂以紫药水，每天或隔天换药1 次。对皮肤及表浅软组织早期化脓性炎症，敷药数次即可见效。184、潜在并发症 1、休克：系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。 2、肾功能衰竭 ：是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种，急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰;慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病，发展至晚期而出现的一组临床

14、症状组成的综合证。 3、酸中毒：是内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 4、呼吸道烫伤：若小孩发生呼吸道烫伤，通常要施行气管切开手术，因为小孩的气管太细，使用粗针头刺入气管时容易失败。但切开手术也有一定风险。 5、铜绿假单胞菌败血症：铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。主要症状为皮疹。皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀部或腋下，偶见于口腔粘膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。195、活动与休息休息：为患者创造良好的休息环境床铺清洁整齐。尽量为患者减轻

15、身体上的不适，增强患者的睡眠质量，与患者合理的沟通，减轻患者的思想包袱，亦可建议患者食用帮助睡眠的食物，如牛奶，不要喝咖啡，也可以使用药物帮助。活动：患者因疼痛等原因引起活动障碍时，以协助患者保持功能体位，也可使用辅助工具，如轮椅，拐杖等物品帮助患者活动。与患者进行有效沟通，帮助患者更好的活动与休息。206、心理护理 （1） 恐惧和紧张心理 环境的改变与对于病情的未知心理，使患者感到恐惧与紧张，此时护士应与患者进行沟通，消除患者的紧张情绪。 （2）对疼痛的畏惧心理，当病人突然发生意外时，随着时间的推移，患者怕痛的心理会越来越严重，这时护士应安慰与开导患者，使患者积极配合治疗。 （3） 悲观失望

16、和害怕伤残的心理，随着患者进入康复期，疼痛的消失使患者将更多的注意力集中在康复情况上，对于这个时期的患者，护士更应该给与心理疏导，增加患者的希望。21 1、寒冷的冬季使用热水袋保暖时，热水袋外边用毛巾包裹，手摸上去不烫为宜。注意热水袋的盖一定要拧紧，经检查无误才能放置于包被窝，要定时更换温水，既保暖又不会烫伤。 2、洗澡时，应先放冷水后再兑热水，水温不高于40。热水器温度应调到50以下，因为水温在65-70时，两秒钟之内就能严重烫伤。 3、将可能造成烫伤的危险品移开或加上防护措施，如热水瓶不要放在桌子上，熨斗等电器用具要放在安全的地方。 4、护士要做好宣教工作，告知患者对于常用的保暖设备进行安全的使用。221、促进患者的康复。2、预防患者感染。3、减轻患者的疼痛与不适。4、消除患者的紧张情绪，使患者尽量的配合护理工作的进度。5、做好入院与出院宣教。23 24谢谢！