小儿心肺复苏新进展PPT课件.ppt

1、 心肺脑复苏脑复苏的概概念 心肺脑复苏（心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循环是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。心脏骤脏骤停的原因 成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿新生儿:呼吸衰竭呼吸衰竭

2、 -小婴儿：小婴儿： *婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入）气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症脓毒症 *神经系统疾病神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患年长儿：与成人相似为心脏疾患 儿儿科心肺复苏复苏的内内容 儿科基本生命支持：儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 儿科高级生命支持：儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support 儿科持续生命支持：儿科持续生命支持：PPLS pedia

3、tric prolonged life support 儿儿科基本生命支持：PBLSpediatric basic life support 小儿儿基本生命支持及心肺复苏复苏 (CPR-PBLS) 美国心脏协会和美国儿科学会美国心脏协会和美国儿科学会 更新指引：更新指引： 2010美国心脏协会美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指心肺复苏及心血管急救指南南“高质质量的心肺复苏复苏技术术可以拯救生命，所有心脏脏停搏者都应该应该得到高质质量的心肺复苏复苏”BLS的概概念 定义：徙手心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅定义：徙手心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复

4、苏最初而关键的方法、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法 和阶和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合进行，直段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合进行，直至给予高级生命支持前。至给予高级生命支持前。 时限：在心跳呼吸停止后时限：在心跳呼吸停止后四分钟内四分钟内即开始即开始PBLS，八分八分钟内钟内给予给予PALS，可获得较高的复苏成功率。，可获得较高的复苏成功率。PBLS的程序 CABDEs的复苏程序的复苏程序观察、评估、干预、再观察、评估、干预、再 评估的过程评估的过程2005年指南年指南 ABCDEs的复苏程序的复苏程序 -A:开放气道开放气道 Airway -B:呼吸支持呼

5、吸支持 Breathing -C:心脏按压心脏按压 Compressions -D:电击除颤电击除颤 Defibrillation -E:重复评估重复评估 Evalution从从A-B-C更改为为C-A-B 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，建议将成，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、（胸外按压、开放气道、人工呼吸）开放气道、人工呼吸） 理由：在各年龄段的患者中，发现

6、心脏骤停最高存活率均为有目理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外心击者的心脏骤停，在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在脏按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外程序可以尽快开始胸外按压按压 。小儿儿心脏骤脏骤停的特征 心跳呼吸骤停的生存率极低心跳呼吸骤

7、停的生存率极低10% 仅呼吸骤停的生存率仅呼吸骤停的生存率50% 儿儿科“生命链链” Step1:加强预防加强预防 (Prevention) Step2:及早心肺复苏及早心肺复苏 (Early CPR) Step3:及早求救及早求救 (Early EMS) Step4:及早高级生命支持及早高级生命支持 (Early ALS)有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率评评估意识识和反应应评估损伤程度；确定患儿是否清醒无反应：立即PBLS一人：1st:2的CPR2nd:通知EMSS两人：P1：通知EMSSP2:CPR清醒：置复苏体位

8、CABDE-C 建立循环：心肺复苏的首要步骤（建立循环：心肺复苏的首要步骤（类）类） 2010 NEW! 2010 NEW!循环评环评估： 5秒， 10秒 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ a类类），单人应行，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行行3个循环个循环 的的CPR后后EMSS 专业急救人员：应在专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉岁以下：肱动脉、股动脉循环环的评评估 无脉搏无脉搏/不能确定

9、是否触及脉搏不能确定是否触及脉搏 无循环征象（心率无循环征象（心率60次次/分，而且伴低灌注）分，而且伴低灌注）立即胸外按压立即胸外按压立即开始胸外心脏按压（立即开始胸外心脏按压（8岁者及早使用岁者及早使用AED)建立血循环环-胸外心脏脏按压压 必须平卧在坚固、平坦的平面图必须平卧在坚固、平坦的平面图 -心脏按压板心脏按压板 -地面地面 -病史牌病史牌 -护士的手或前臂护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 胸部按压压“用力且快速” 有证据表明：有证据表明： -50%的胸外心脏按压过浅，中断过于频繁的胸外心脏按压过浅，中断过于频繁 -心肺

10、复苏时，有效的胸部按压占心肺复苏时，有效的胸部按压占2449%有效的胸外心脏脏按压压 “用力按压用力按压”按压幅度约按压幅度约为为1/31/2胸廓厚度胸廓厚度 “快速按压快速按压”：按压频率约：按压频率约100次次/分分 （新生儿（新生儿120次次/分）分） 胸廓按压过程中应尽量减少胸廓按压过程中应尽量减少按压中断按压中断 保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈2010指南指南前后径大约前后径大约5厘米厘米 “快速按压快速按压”：按压频率：按压频率（新生儿（新生儿120次次/分）（分）（a类）类） 胸廓按压过程中应尽量减少胸

11、廓按压过程中应尽量减少按压中断，按压中断， 保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈,建议议：建议议： 每每2分钟分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应应小于小于5秒秒 -急救人员疲劳导致按压频率和深度不足急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 -急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全 -研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的会在数分钟内下降的 胸外心脏脏按压压方法新生

12、儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压指按压，下压1/3-1/2，大约，大约4厘米厘米 胸外心脏脏按压压方法 婴儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线婴儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指点下一横指），两个手指，下压），两个手指，下压胸廓厚度，大约胸廓厚度，大约4胸外心脏脏按压压方法 胸外心脏脏按压压方法建议议CABDE-A小儿气儿气道的特殊性（1）舌较大易发舌较大易发生舌后坠生舌后坠 肩下垫枕肩下垫枕开放气道开放气道小儿气儿气道的特殊性（2）开开放气气道：压额压额-抬下颌颌法（ a类类）开开放气气道：压额压额-抬下颌颌法CA

13、BDE-B小儿儿呼吸的特殊性 胸壁薄、柔软、顺应性大胸壁薄、柔软、顺应性大 肋骨排列更为水平肋骨排列更为水平 呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动 新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症 相对成人数量较少相对成人数量较少 年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感呼吸评评估人工呼吸的方式 经面罩人工呼吸经面罩人工呼吸 单人球囊加压 双人球囊加压建立呼吸-人工呼吸 方式：方式： - 1岁：口对口鼻岁：口对口鼻 - 1岁：口对口岁：口对口 频率：频率： -成人：成人：10-12次次/分（约分（约

14、5-6秒吹气一次）秒吹气一次） -儿童或婴儿：儿童或婴儿：12-20次次/分（约分（约3-5秒吹气一次）秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性建立呼吸-面罩罩通气气 球囊种类的选择：按容量大小球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：成人型：1500ml/1200ml -儿童型：儿童型：550ml/300ml -婴儿型：婴儿型：280ml/100ml 球囊施加的压力限制球囊施加的压力限制 -成人：成人：6010cmH2O -儿童儿童/婴儿：婴儿：405cmH2O建立呼吸-面罩罩通气气 面罩选择，要求面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻完全覆盖口

15、鼻 -完全覆盖下巴完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛不会遮住眼睛建立呼吸-面罩罩通气气 E-C钳夹法：钳夹法： -面罩紧贴于面部面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩字型固定面罩 -“E”字型开放气道字型开放气道 （上抬下颌）（上抬下颌）建立呼吸-面罩罩通气气 提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大通气量不可过大 -胸内压升高胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量减少心排出量气气道和呼吸 2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有

16、正常地候的心肺复苏时进入肺的血流只有正常地候的25% 33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）少呼吸次数和降低潮气量） -通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀过深和过于用力的通气会引起胃胀CABDE-DD:Defibrillation体外除颤体外除颤自动动体外除颤颤器（AED) 与已往的观点证据显示：儿童发生室颤和无脉性的室速与已往的观点证据显示：儿童发生室颤和无脉性的室速机会更多机会更多 对于对于1岁以上儿童建议岁以上儿童建议 -使用儿童电极和导线传

17、输更小的电流使用儿童电极和导线传输更小的电流 对于对于1岁以下患儿尚不推荐岁以下患儿尚不推荐除颤颤除颤颤 另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进行电除颤另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进行电除颤的成功率更高的成功率更高 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔始胸外按压之间的时间间隔 没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发除颤颤 除颤剂量除颤剂量 儿童和婴幼儿：儿童和婴幼儿： -除颤除颤:首次首次2J/kg，此后，此后4J/kg -转律：转律：0.51J/kg 无脉室

18、速和室颤：非同步除颤无脉室速和室颤：非同步除颤CABDE-EE:evaluation评估复苏效果评估复苏效果每每5个循环或每个循环或每2min检查一次脉搏检查一次脉搏成人、儿儿童和婴儿婴儿的关键关键基础础生命支持步骤骤的总结总结建议建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压幅度至少5厘米至少1/3前后径大约5厘米至少1/3厘米大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责成人、儿儿童和婴儿婴儿的关键关键基础础生命支持步骤骤的总结总结

19、内容成人儿童婴儿按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内气道仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30：21或2名施救者30:2 单人施救者15:2 两名医务人员施救者通气：在施救者未经培训中经过培训量不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。2010与与2005指南PBLS 主要问题问题及更改总结总结 New: 复苏流程从按压开始

20、而不是通气开始复苏流程从按压开始而不是通气开始（C-A-B而不是而不是A-B-C），缩短第一次开始压的延误时间。强调实施高质量的心肺复），缩短第一次开始压的延误时间。强调实施高质量的心肺复苏。苏。程序中去掉程序中去掉:”看、听、感觉呼吸看、听、感觉呼吸”。将足够按压幅度的建。将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约议值修改成至少为胸部前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约4厘米；对于大多数儿童，相当于约厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米。厘米。基础生命支持中的传统基础生命支持中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作的先后顺序，进一步步骤是帮助单人施救者区分操作的先

21、后顺序，进一步强调以团队强调以团队形式给予心肺复苏，形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名则提供施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名则提供氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名找到并准备了除颤器氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名找到并准备了除颤器 Old:基础生命支持步骤包括一系列连续基础生命支持步骤包括一系列连续 评估和操作，流程图的作评估和操作，流程图的作用用 通过合理、准确的方式展示各个，以便每位施救者学习、记忆通过合理、准确的方式展示各个，以便每位施救者学习、记忆和执行和执行