小儿惊厥和小儿惊厥持续状态课件.ppt

1、.大大 纲纲惊厥表现类型惊厥表现类型惊厥概述惊厥概述癫痫持续状态定义癫痫持续状态定义癫痫持续状态分类癫痫持续状态分类惊厥持续状态治疗惊厥持续状态治疗惊厥概述惊厥概述.惊厥概述惊厥概述welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience惊厥惊厥又称又称“抽搐抽搐”，俗名，俗名“抽风抽风”或或“惊风惊风”，是神，是神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电所致的不自经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电所致的不自主全身或局部肌肉抽搐。主全身或局部肌肉抽搐。 惊厥是儿童常见的急、重病症也是最常见

2、的小儿惊厥是儿童常见的急、重病症也是最常见的小儿神经系统症状之一，尤以婴幼儿多见，神经系统症状之一，尤以婴幼儿多见，6 6岁以下儿童岁以下儿童发生率约为发生率约为4%-6%4%-6%，较成人高，较成人高10-1510-15倍。倍。.惊厥表现类型惊厥表现类型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience强直强直- -阵挛性抽搐阵挛性抽搐突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继而突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停四肢抽动

3、（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停发作持续时间一般小于发作持续时间一般小于5 5分钟分钟常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害.惊厥表现类型惊厥表现类型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience强直性抽搐强直性抽搐表现为发作性全身或者双侧肢体肌肉的强烈持续的收缩，表现为发作性全身或者双侧肢体肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或

4、者前屈，有时呈角弓反张状如轴性的躯体伸展背屈或者前屈，有时呈角弓反张状双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停常持续数秒至数十秒，但是一般不超过常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1 1分钟分钟.惊厥表现类型惊厥表现类型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience阵挛性抽搐阵挛性抽搐为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松弛，为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的抽动导致肢体表现为有节

5、律性的抽动单纯的阵挛发作，主要见于小婴儿，临床较少见，单纯的阵挛发作，主要见于小婴儿，临床较少见，常被忽视常被忽视.惊厥表现类型惊厥表现类型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience局限性抽搐局限性抽搐眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一侧肢体抽动，意识可以不丧失或一侧肢体抽动，意识可以不丧失肌阵挛性抽搐肌阵挛性抽搐表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后有时可连续

6、数次，多出现于觉醒后可为全身动作，也可以为局部的动作可为全身动作，也可以为局部的动作.惊厥表现类型惊厥表现类型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience新生儿时期和小婴儿的惊厥形式新生儿时期和小婴儿的惊厥形式新生儿和小婴儿发生惊厥多不典型，有些发作症状不明显，新生儿和小婴儿发生惊厥多不典型，有些发作症状不明显，称为轻微发作。表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或称为轻微发作。表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、吸允动作，阵发性上翻，也可反复眨眼

7、，面肌抽动似咀嚼、吸允动作，阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停。面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停。肢体可表现为四肢做游泳样动作，或下肢呈踏自行车样或肢体可表现为四肢做游泳样动作，或下肢呈踏自行车样或踏步样动作。踏步样动作。.癫痫持续状态定义癫痫持续状态定义19641964年：癫痫发作持续足够长的时年：癫痫发作持续足够长的时间。或足够短的时间间隔内持续反复间。或足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状出现，从而造成不变而持久的癫痫状态态9090年代：出现两次以上的癫年代：出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作完全恢复；

8、或者一次癫痫发作持续持续3030分钟以上。分钟以上。19811981年：癫痫发作持续足够长的时间年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复频繁的发作而在发作间期没有意或重复频繁的发作而在发作间期没有意识恢复识恢复20012001年：年：LowensteinLowenstein等：凡一次癫痫发作，等：凡一次癫痫发作，主要指全身性强直阵挛性发作持续主要指全身性强直阵挛性发作持续5 5分钟以分钟以上或频繁上或频繁两次及两次以上的发作两次及两次以上的发作，发作间歇，发作间歇期不能恢复者，均称为癫痫持续状态（期不能恢复者，均称为癫痫持续状态（SESE）。）。.LowensteinLowenstein及其他学者

9、根据以下观点及其他学者根据以下观点新的新的SESE定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着并发症增加的危险性。另一方面，对于临床治疗，这是并发症增加的危险性。另一方面，对于临床治疗，这是一个更加切实可行的定义，但迄今尚未获普遍认可。一个更加切实可行的定义，但迄今尚未获普遍认可。从理论上讲，从理论上讲，SESE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；在临床实际中，如果惊厥持续在临床实际中，如果惊厥持续5min5min以上则有以上则有50%50%以上可以上可能持续

10、能持续30min30min以上。以上。惊厥持续惊厥持续5min5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其以上有可能发生神经元的损伤，尤其GTCSGTCS患者。患者。.传统定义传统定义welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续30min30min以上或频繁以上或频繁发作连续发作连续30min30min以上以上, ,发作间期意识不发作间期意识不恢复。恢复。.癫痫持续状态分类癫痫持续状态分类SESE可分为可分为惊厥性（全面性及部分性）惊厥性（全面性及

11、部分性）非惊厥性（失神性以及精神运动性）非惊厥性（失神性以及精神运动性）癫痫性电持续状态（清醒癫痫性电持续状态（清醒- -睡眠期电持续状态睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态）及睡眠期电持续状态）.惊厥持续状态治疗惊厥持续状态治疗维持生命体征维持生命体征治疗原则治疗原则药物控制惊厥发作药物控制惊厥发作寻找并治疗引起惊厥的原因寻找并治疗引起惊厥的原因预防惊厥复发预防惊厥复发. 治治 疗疗一般治疗一般治疗保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：患者侧卧，患者侧卧，用裹有纱布的压舌板或用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉挛而发开口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤；

12、生舌咬伤；吸出吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避免误吸窒息；口鼻腔分泌物及呕吐物，避免误吸窒息；给氧；给氧；监测生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；监测生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立静脉输液通路；建立静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查，如三大常规、肝功能、根据具体情况进行实验室检查，如三大常规、肝功能、血糖、血电解质、凝血象、血气分析、血尿素氮、肌酐、血糖、血电解质、凝血象、血气分析、血尿素氮、肌酐、ADEsADEs血药浓度监测等。血药浓度监测等。 .止惊治疗止惊治疗理想的抗理想的抗SESE药物应有以

13、下特点：药物应有以下特点：可静脉给药：可静脉给药：抗抗SESE药物都应静脉给药，难药物都应静脉给药，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药，处理泮直肠内给药，处理SESE时，不应胃肠内给药，时，不应胃肠内给药，因为吸收不稳定，血药浓度可能波动较大。因为吸收不稳定，血药浓度可能波动较大。可迅速进入可迅速进入脑内，阻止癫痫发作脑内，阻止癫痫发作; ; 且在脑内存且在脑内存在时间足够长，因而可防止再次发作在时间足够长，因而可防止再次发作 无难以接受的不良反应，尤其是对呼吸和无难以接受的不良反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。心脏的抑制作用要

14、弱或无。脂溶性高、分布半衰期长、消除半衰期短脂溶性高、分布半衰期长、消除半衰期短.常用药物常用药物 地西泮地西泮 苯巴比妥苯巴比妥 咪哒唑仑咪哒唑仑 利多卡因利多卡因 氯硝西泮氯硝西泮 劳拉西泮劳拉西泮 苯妥英钠苯妥英钠 丙戊酸钠丙戊酸钠 磷苯妥英磷苯妥英 硫喷妥钠硫喷妥钠 阿米妥钠阿米妥钠 丙泊酚丙泊酚 .止惊治疗原则止惊治疗原则1、尽早开始止惊治疗、尽早开始止惊治疗研究表明如果惊厥发作持续超过研究表明如果惊厥发作持续超过5 510 min10 min，没有适当，没有适当的止惊治疗很难自行缓解，且发作时间的止惊治疗很难自行缓解，且发作时间30 min30 min，脑会，脑会丧失系统性自动调节

15、能力，并向过度兴奋转移，发作时丧失系统性自动调节能力，并向过度兴奋转移，发作时间越长，越难于控制，而且会增加产生永久性脑损伤的间越长，越难于控制，而且会增加产生永久性脑损伤的几率几率因此应该在惊厥超过因此应该在惊厥超过5 min5 min后即按照后即按照SC SC 开始处理，开始处理，大于大于30 min30 min而且两种止惊药未能控制者就按照而且两种止惊药未能控制者就按照RSC RSC 治疗方案进行治疗方案进行.止惊治疗原则止惊治疗原则2 2、止惊治疗足够强、止惊治疗足够强对于对于SCSC，尤其是难治性的，止惊治疗必须足够强，最好，尤其是难治性的，止惊治疗必须足够强，最好是在床旁脑电图监测

16、下，治疗直至是在床旁脑电图监测下，治疗直至EEG EEG 连续监测中完全连续监测中完全没有痫样放电，达到没有痫样放电，达到EEG EEG 爆发抑制水平爆发抑制水平3 3、控制惊厥发作的治疗时间足够长、控制惊厥发作的治疗时间足够长SCSC一旦控制，静脉止惊治疗应该维持至完全无发一旦控制，静脉止惊治疗应该维持至完全无发作，作，EEGEEG背景抑制足够时间（至少背景抑制足够时间（至少121224 h24 h）后再）后再移行至后续药物治疗，这样对于减少复发很关键移行至后续药物治疗，这样对于减少复发很关键.止惊治疗原则止惊治疗原则 4 4、序贯维持治疗序贯维持治疗 在撤除强有力静脉止惊治疗以前应该给与有

17、效的维持在撤除强有力静脉止惊治疗以前应该给与有效的维持治疗药物，而且静脉用药应该逐渐减停（一般要求减停过治疗药物，而且静脉用药应该逐渐减停（一般要求减停过程程 24 h 24 h），这对于预防复发非常关键），这对于预防复发非常关键 5 5、个体化治疗个体化治疗 综合考虑年龄、癫痫史、综合考虑年龄、癫痫史、AEDs AEDs 使用情况、使用情况、SC SC 的潜在的潜在病因进行个体化治疗病因进行个体化治疗 .处理流程处理流程 第一步第一步诊疗者在最短时间内观察发作情况询问病史、查诊疗者在最短时间内观察发作情况询问病史、查体，注意呼吸道是否通畅，呼吸和循环是否稳定。吸氧，体，注意呼吸道是否通畅，呼

18、吸和循环是否稳定。吸氧，必要时气管插管，并开放静脉必要时气管插管，并开放静脉。.处理流程处理流程 第二步第二步滴注。滴注。 首选安定首选安定用法：用法：每次每次0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg，最大剂量，最大剂量10mg/10mg/次。次。速度为速度为1-2mg/min iv1-2mg/min iv。必要时。必要时5-105-10分钟可重复分钟可重复上述剂量一次。上述剂量一次。2424小时可予小时可予2-42-4次。次。优点：优点：作用快作用快1-31-3分钟内生效较安全分钟内生效较安全缺点：缺点：作用短暂，可维持作用短暂，可维持1530min1530min。剂量过大剂量过大可

19、有呼吸抑制，特别是与苯巴比妥合用时可能可有呼吸抑制，特别是与苯巴比妥合用时可能发生呼吸抑制、低血压，故需进行呼吸、血压发生呼吸抑制、低血压，故需进行呼吸、血压监测。监测。如第一次苯二氮卓类治疗无效，可在如第一次苯二氮卓类治疗无效，可在101015 15 minmin后再用一次同样剂量。研究认为，第一次后再用一次同样剂量。研究认为，第一次使用的止惊率大约使用的止惊率大约70%70%86% 86% ，而第二次使用，而第二次使用的止惊率只有的止惊率只有16.7%16.7%，因此原则上不再进行第，因此原则上不再进行第三次给药三次给药.处理流程处理流程 第二步第二步滴注。滴注。 咪达唑仑：咪达唑仑：用法

20、：用法：首剂给予首剂给予0.150.150.20 mg/kg0.20 mg/kg，静脉通，静脉通道开通前予肌注，开通后予静滴（速度道开通前予肌注，开通后予静滴（速度 4mg/min4mg/min）。）。 30min 30min 后予后予1.0g/1.0g/（kgminkgmin）的速）的速度持续静脉泵入，直到惊止度持续静脉泵入，直到惊止 如果惊厥不能控制，则每如果惊厥不能控制，则每30min30min增加增加剂量剂量1.0g/1.0g/（kgminkgmin）直到惊止，最大量）直到惊止，最大量8.0g/8.0g/（kgminkgmin）。）。 惊厥完全控制后至少维持有效剂量惊厥完全控制后至少维

21、持有效剂量2424小时，随后减量，每小时，随后减量，每0.50.52 2 小时减小时减1.0g/1.0g/（kgminkgmin），直至停药），直至停药优点：优点：是起效快、剂量调整方便、心血管系统是起效快、剂量调整方便、心血管系统及意识状态影响小及意识状态影响小缺点：缺点：半衰期短，需持续给药，大剂量时仍然半衰期短，需持续给药，大剂量时仍然可以出现呼吸循环障碍，尤其是低血压。因此可以出现呼吸循环障碍，尤其是低血压。因此在较大剂量时（一般在较大剂量时（一般10g/kgmin10g/kgmin）应该在）应该在ICUICU进行进行.处理流程处理流程 第三步第三步苯巴比妥：用法：用法：负荷量负荷量1

22、51520 mg/kg20 mg/kg，新生儿为，新生儿为20-20-30mg/kg30mg/kg；一般开始先按；一般开始先按101015 mg/kg 15 mg/kg 静注，速静注，速度为度为5050100 mg/min100 mg/min或或10-3010-30分钟；必要时分钟；必要时15min15min后再用后再用5 510 mg/kg10 mg/kg，惊厥控制后，惊厥控制后121224 h24 h改为维持量改为维持量3 35mg/kg5mg/kg，分两次，分两次优点：优点：半衰期很长，故维持时间也长，可达半衰期很长，故维持时间也长，可达612h612h。缺点：缺点：缺点是抑制呼吸作用较

23、强，对血压和意识缺点是抑制呼吸作用较强，对血压和意识影响较大，尤其在脑炎等急性疾病时会影响意识影响较大，尤其在脑炎等急性疾病时会影响意识的判断的判断滴注。滴注。 .处理流程处理流程 第四步第四步经上述治疗发作仍不停止，可考虑用全身麻醉经上述治疗发作仍不停止，可考虑用全身麻醉剂。同时必须监测生命体征，并使脑电图保持剂。同时必须监测生命体征，并使脑电图保持于暴发抑制状态或接近平坦波形。于暴发抑制状态或接近平坦波形。丙泊酚：丙泊酚：用法：用法：1-2mg/kg iv 1-2mg/kg iv 之后之后2-10mg/2-10mg/（kg.hkg.h）持续）持续泵入泵入缺点：缺点：剂量依赖性呼吸和循环功能

24、抑制，低血剂量依赖性呼吸和循环功能抑制，低血压压在发作停止在发作停止1224h1224h后可停用静脉用抗癫痫药物后可停用静脉用抗癫痫药物。滴注。滴注。 .处理流程处理流程 第五步第五步确定和治疗可能存在的病因，神经系统疾病。确定和治疗可能存在的病因，神经系统疾病。 注意并发症的处理。注意并发症的处理。.治疗中的评价治疗中的评价welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗；延迟治疗；如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测；测；如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止以明确放电的发作活动是否停止.预后预后- -惊厥性惊厥性SESE 死亡率死亡率5 5神经后遗症约神经后遗症约20% 20% ：智力低下：智力低下9 928%28%以以SESE首发的原发性癫痫复发率首发的原发性癫痫复发率25%25%高热惊厥持续状态转癫痫高热惊厥持续状态转癫痫4%4%急性症状性急性症状性SESE转癫痫转癫痫151530%30%， .