小儿支气管哮喘-ppt课件.ppt

1、支气管哮喘支气管哮喘 （bronchial asthma） 1ppt课件概述概述v全球患者已达亿全球患者已达亿v20002000年中国城区儿童哮喘患病率年中国城区儿童哮喘患病率:1.97%:1.97%，70-80%V 70-80%V 哮喘发病于哮喘发病于5 5岁前岁前v20%20%患者有家族史患者有家族史v多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和（或）食物多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史（药物）过敏史v世界卫生组织与美国国立卫生研究院心肺血液研究世界卫生组织与美国国立卫生研究院心肺血液研究所制定了全球哮喘防治创议（所制定了全球哮喘防治创议（GINAGINA）2ppt课件定义定义

2、v 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢气道慢性炎症性炎症。这种慢性炎症导致。这种慢性炎症导致气道反应性增加气道反应性增加，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，通通常出现广泛多变的常出现广泛多变的可逆性气流受限可逆性气流受限，并引起，并引起反复发作性的反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽喘息、气促、胸闷或咳嗽等症等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多状，常在夜间和（或）清晨发

3、作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。数患者可自行缓解或经治疗缓解。3ppt课件发病机制发病机制发病机制不完全清楚发病机制不完全清楚 免疫因素、神经、精神和内分泌因素、免疫因素、神经、精神和内分泌因素、遗传因素遗传因素危险因素危险因素 v吸入过敏原吸入过敏原尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、食入过敏原食入过敏原如鱼、虾蟹、蛋、牛奶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶v呼吸道感染呼吸道感染如病毒、细菌、寄生虫等如病毒、细菌、寄生虫等v强烈的情绪变化强烈的情绪变化v运动和过度通气运动和过度通气v药物药物心得安、阿司匹林心得安、阿司匹林v冷空气冷空气v职业粉尘及气体职业粉尘及气体4ppt课

4、件 免疫因素机制免疫因素机制5ppt课件神经调节机制神经调节机制肾上腺素能神经肾上腺素能神经22肾上腺能受体肾上腺能受体平滑肌收缩平滑肌收缩胆碱能神经胆碱能神经M M胆碱能受体胆碱能受体平滑肌平滑肌收缩收缩其它其它 非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱6ppt课件病理生理病理生理v支气管痉挛支气管痉挛v管壁炎症性肿胀管壁炎症性肿胀v黏液栓形成黏液栓形成v气道重塑气道重塑气气流流受受阻阻气道高反应气道高反应: 哮喘基本特征哮喘基本特征7ppt课件急性发作临床表现急性发作临床表现v 先兆表现先兆表现v 典型表现典型表现喘息喘息较为特征性的表现，反复发作，较为特征性的表现，反复发

5、作，夜间或清晨加重，白天稍缓解夜间或清晨加重，白天稍缓解咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰较频繁，可排出大量泡沫痰较频繁，可排出大量泡沫痰呼吸困难、呼吸困难、胸闷胸闷、呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺体征：肺体征：广泛哮鸣音，呼气相延长，严重广泛哮鸣音，呼气相延长，严重者出现者出现“闭锁肺闭锁肺”8ppt课件 哮喘急性发作经合理应用哮喘缓解药物治哮喘急性发作经合理应用哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（危重状态（v临床表现临床表现 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及

6、心肺功吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全能不全 气道严重阻塞气道严重阻塞-闭锁肺闭锁肺9ppt课件辅助检查辅助检查1肺功能检查：岁以上肺功能检查：岁以上, 测定气道阻力的客观指标测定气道阻力的客观指标 明确诊断：对疑诊病人，通过检测明确诊断明确诊断：对疑诊病人，通过检测明确诊断 判断病情：通过检测判断病情严重程度判断病情：通过检测判断病情严重程度 监测疗效：通过检测监测疗效监测疗效：通过检测监测疗效 v支气管激发实验支气管激发实验: FEV170%预计值的疑似患儿预计值的疑似患儿 药物：组胺或肾上腺素受体抑制剂药物：组胺或肾上腺素受体抑制剂 阳性：阳性：PEF 或或 FEV1降低

7、降低v支气管扩张实验：支气管扩张实验： FEV112%, PEF增加增加 20%vFEV1: 第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量 PEF: 呼气峰流速呼气峰流速10ppt课件2. 胸部胸部X线检查：正常、闻质性改变、肺气线检查：正常、闻质性改变、肺气肿、肺不张肿、肺不张3. 过敏原测试：吸入性、食物过敏原测试：吸入性、食物4. 呼出气一氧化氮浓度测定呼出气一氧化氮浓度测定11ppt课件诊断诊断 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南1 1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺

8、激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长3 3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4 4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5 5、临床不典型：、临床不典型： (1)(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)(2)证实存在可逆性气流受限证实存在可逆性气流受限 舒张

9、试验阳性：吸入速效舒张试验阳性：吸入速效 2 2受体激动剂受体激动剂15min FEV115min FEV1增加增加15%15% 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗疗1-21-2周后，周后， FEV1FEV1增加增加15%15% (3) (3)最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）每日变异率）每日变异率20%20% 符合符合1-41-4条，或条，或 第第4 4、5 5条，可以诊断哮喘条，可以诊断哮喘12ppt课件咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管

10、哮喘诊断与防治指南1.1.咳嗽持续或反复发作性咳嗽持续或反复发作性44周，常在夜间和周，常在夜间和( (或或) )清晨发作或清晨发作或加重加重, ,以干咳为主以干咳为主2.2.临床无感染征象临床无感染征象, ,或经较长时间抗生素治疗无效或经较长时间抗生素治疗无效3.3.抗哮喘药物诊断性治疗有效抗哮喘药物诊断性治疗有效 ( (基本诊断条件基本诊断条件) ) 4.4.排除其他原因引起的慢性咳嗽排除其他原因引起的慢性咳嗽5.5.支气管激发试验阳性和支气管激发试验阳性和( (或或) PEF) PEF每日变异率每日变异率20%6.6.个人或一二级亲属特应性疾病史个人或一二级亲属特应性疾病史. .或变应原

11、试验阳性或变应原试验阳性 1-41-4项为诊断基本条件项为诊断基本条件13ppt课件3岁内喘息儿童哮喘预测岁内喘息儿童哮喘预测v年龄年龄322天或每周天或每周 2 2天天但多次出现但多次出现出现出现3 3项项部分控制特部分控制特征征活动受限活动受限无无有有夜间症状夜间症状/ /憋醒憋醒无无有有需要急救治疗需要急救治疗/ /缓缓解药物治疗的次解药物治疗的次数数无（无（2 2次次/ /周周） 22次次/ /周周肺功能（肺功能（PEFPEF或或FEVFEV1 1）正常或正常或正常正常预计值预计值/ /本人最本人最佳值的佳值的80%80% 33次次17ppt课件鉴别诊断鉴别诊断v1、喘息性支气管炎、喘

12、息性支气管炎 3岁以内，发作岁以内，发作2次以下次以下v2、 毛细支气管炎毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒，呼吸道合胞病毒， 喘憋、哮鸣音、湿性罗音喘憋、哮鸣音、湿性罗音v3、支气管异物、支气管异物 有异物吸入史，有异物吸入史，X线检查有意义线检查有意义18ppt课件治疗治疗哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标v有效控制急性发作，维持最轻或无症状有效控制急性发作，维持最轻或无症状v防止症状加重或反复防止症状加重或反复v维持肺功能正常或接近正常维持肺功能正常或接近正常v防止发生不可逆的气流受限防止发生不可逆的气流受限v保持正常活动保持正常活动v避免药物的不良反应避免药物的不良反应v防止因哮喘而死亡防止因哮喘

13、而死亡治疗原则治疗原则 早期、长期、持续、规范、个体化早期、长期、持续、规范、个体化19ppt课件治疗药物治疗药物缓解类药物：缓解类药物：快速解除支气管痉挛快速解除支气管痉挛 1.短效吸入型短效吸入型 2受体激动剂受体激动剂2.口服口服 2受体激动剂（短、中、长效）受体激动剂（短、中、长效） 3.全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素 4.抗胆碱能药物抗胆碱能药物 5.短效茶碱短效茶碱控制类药物：控制类药物：抑制气道炎症抑制气道炎症 1.吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS) 2.白三烯调节剂白三烯调节剂 3.缓释茶碱缓释茶碱 4.长效长效 2受体激动剂受体激动剂 5.肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜

14、稳定剂 6.全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素20ppt课件急性发作期：急性发作期：快速缓解症状、抗炎、快速缓解症状、抗炎、平喘平喘1.缓解类药缓解类药2.短效吸入型短效吸入型 2受体激动剂是首选受体激动剂是首选(沙丁胺醇沙丁胺醇)3.病情轻时可口服短效病情轻时可口服短效 2受体激动受体激动剂剂4.病情较重者可全身性糖皮质激素病情较重者可全身性糖皮质激素 21ppt课件哮喘持续状态哮喘持续状态 1. 1.吸氧吸氧: :吸氧浓度吸氧浓度40%40% 2. 2.补液补液 纠酸纠酸 3. 3.全身应用糖皮质激素全身应用糖皮质激素: :静脉用甲基强的松龙静脉用甲基强的松龙 4. 4.积极应用支气管扩张剂

15、积极应用支气管扩张剂 : :短效吸入型短效吸入型 2 2受体激受体激 动剂动剂 5. 5.镇静镇静: : 慎用有呼吸抑制的镇静剂慎用有呼吸抑制的镇静剂 6. 6.抗菌药物治疗抗菌药物治疗: : 不作常规使用不作常规使用 7. 7.气管插管机械通气气管插管机械通气: : 严重呼吸困严重呼吸困难、呼吸受限、意识障碍、发绀进行难、呼吸受限、意识障碍、发绀进行性加重、性加重、PaCO265mmHgPaCO265mmHg 22ppt课件慢性持续期：慢性持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道长期控制症状、抗炎、降低气道 高反应性、高反应性、 避免触发因素、自我避免触发因素、自我 保健保健1. 控制类药物控制

16、类药物 2. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)是首选是首选 3. 全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素: 仅短期用于慢性持续仅短期用于慢性持续期分级为重度持续患儿、长期使用高剂量期分级为重度持续患儿、长期使用高剂量ICS加吸入型长效加吸入型长效 2受体激动剂不能控制者受体激动剂不能控制者 4. 病情分级为重度持续者病情分级为重度持续者: ICS+吸入型长效吸入型长效 2受体激动剂受体激动剂, ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂, ICS+缓缓释茶碱释茶碱23ppt课件预防复发及教育管理预防复发及教育管理v提高对疾病的认识提高对疾病的认识v避免危险因素避免危险因素v特异性免疫治疗特异性免疫治疗v配合防治，控制哮喘发作配合防治，控制哮喘发作v维持长期稳定维持长期稳定v提高患者生活质量提高患者生活质量24ppt课件思考题思考题v1 .1 .支气管哮喘的临床特征？支气管哮喘的临床特征？v2 .2 .支气管哮喘的诊断标准？支气管哮喘的诊断标准？v3 3哮喘治疗用药有哪些？哮喘治疗用药有哪些？25ppt课件26ppt课件