小儿推拿鉴别诊断篇课件.ppt
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- 小儿 推拿 鉴别 诊断 课件
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1、儿科四诊儿科四诊n 即即望、闻、问、切望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。由于小儿四种诊察疾病的方法。由于小儿具有独特的生理病理特点,疾病的表现形式也常与成人具有独特的生理病理特点,疾病的表现形式也常与成人有所不同,所以儿科四诊有它自己的特点。在儿科四诊有所不同,所以儿科四诊有它自己的特点。在儿科四诊中,望诊最为重要。中,望诊最为重要。n 幼科铁镜幼科铁镜:而小儿科,则惟以望为主,问继之,而小儿科,则惟以望为主,问继之,闻次之闻次之一、望诊一、望诊(一)望神色(一)望神色n 望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面。望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面。n1 1精神状态精神状态n 凡
2、精神振作,两目有神,表情活泼,面色红润,呼吸调匀为气凡精神振作,两目有神,表情活泼,面色红润,呼吸调匀为气血调和健康的表现,虽或有病也多轻浅易愈。血调和健康的表现,虽或有病也多轻浅易愈。n 反之,精神萎靡,两目无神,面色晦暗,疲乏嗜睡,表情呆滞反之,精神萎靡,两目无神,面色晦暗,疲乏嗜睡,表情呆滞或痛苦烦躁、呼吸不匀,为有病且病情较重的表现。若神知昏迷、或痛苦烦躁、呼吸不匀,为有病且病情较重的表现。若神知昏迷、谵语则病情危重谵语则病情危重n2 2面部气色面部气色n 一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色的。一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色的。n面呈白色:多为寒证、虚证。面呈白
3、色:多为寒证、虚证。n 若面白浮肿,为阳虚水泛;面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱;若面白浮肿,为阳虚水泛;面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱;面白无华、唇色淡白为血虚;外感初起,风寒束表,也可见面色面白无华、唇色淡白为血虚;外感初起,风寒束表,也可见面色苍白。苍白。n面呈红色:多为热证。面呈红色:多为热证。n 面红耳赤、咽痛脉浮为风热外感;面颊红赤、唇红口臭,多为面红耳赤、咽痛脉浮为风热外感;面颊红赤、唇红口臭,多为食积化热;午后颧红,多为阴虚内热;面红兼见皮疹或如涂丹,食积化热;午后颧红,多为阴虚内热;面红兼见皮疹或如涂丹,为风热挟毒,血分有热。为风热挟毒,血分有热。一、望诊一、望诊n面呈黄色:多为脾
4、虚或湿盛。面呈黄色:多为脾虚或湿盛。n 面色萎黄,肌瘦腹胀,为疳积之证,属脾虚失运;面黄而垢,面色萎黄,肌瘦腹胀,为疳积之证,属脾虚失运;面黄而垢,见于暑夏,或伴发热吐泻,为感受暑湿;面黄发热,舌苔黄腻,见于暑夏,或伴发热吐泻,为感受暑湿;面黄发热,舌苔黄腻,多为湿温;面目鲜黄如橘皮色,为黄疸,属湿热阳黄;面目晦黄多为湿温;面目鲜黄如橘皮色,为黄疸,属湿热阳黄;面目晦黄如烟熏色,亦为黄疸,属寒湿阴黄。如烟熏色,亦为黄疸,属寒湿阴黄。n面呈青色:多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。面呈青色:多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。n 面色青面色青 白并见乍青乍白、皱眉痛苦,多为里寒腹痛;面青晦白
5、并见乍青乍白、皱眉痛苦,多为里寒腹痛;面青晦暗、神昏抽搐为惊风或癫痫发作;面色青灰、两目呆视要注意惊暗、神昏抽搐为惊风或癫痫发作;面色青灰、两目呆视要注意惊风先兆;面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞,气血瘀滞;面色青灰惨风先兆;面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞,气血瘀滞;面色青灰惨白、呼吸微弱、冷汗肢厥为心阳欲脱之危证。白、呼吸微弱、冷汗肢厥为心阳欲脱之危证。一、望诊一、望诊大凡小儿面青,大凡小儿面青,一般病情较重,一般病情较重,应注意观察应注意观察n面呈黑色:多为面呈黑色:多为寒证、痛证、水饮寒证、痛证、水饮之证。之证。n 面色青黑、手足面色青黑、手足逆冷,多属阴寒;逆冷,多属阴寒;面色青紫发黑或兼面色青
6、紫发黑或兼见腹痛呕吐,应注见腹痛呕吐,应注意食物中毒;面色意食物中毒;面色青黑惨暗,多属肾青黑惨暗,多属肾气衰绝,病情危重。气衰绝,病情危重。一、望诊一、望诊(二)望形态(二)望形态n 指观察病儿的形体与动态。指观察病儿的形体与动态。n1 1望形体望形体n 包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。n 检查时应按顺序观察。凡发育正常,筋骨强健,肌丰肤润,毛检查时应按顺序观察。凡发育正常,筋骨强健,肌丰肤润,毛发黑泽,姿态活泼,皆是健康的表现。若筋骨软弱,肌瘦形瘠,皮发黑泽,姿态活泼,皆是健康的表现。若筋骨软弱,肌瘦形瘠,皮肤干枯,毛发萎黄,囟门逾期不合,或囟陷、囟
7、填、囟隆,解颅,肤干枯,毛发萎黄,囟门逾期不合,或囟陷、囟填、囟隆,解颅,鸡胸,龟背,神态呆滞者为病态。鸡胸,龟背,神态呆滞者为病态。一、望诊一、望诊n(1 1)望头部:)望头部:头方发稀,囟门闭迟,或头大颈细,头发枯黄为头方发稀,囟门闭迟,或头大颈细,头发枯黄为先天不足,后天失养,多见于疳证、五迟证;囟门宽大闭迟,颅先天不足,后天失养,多见于疳证、五迟证;囟门宽大闭迟,颅缝开解,眼珠下垂,是为解颅,或因先天不足或因风痰所致;囟缝开解,眼珠下垂,是为解颅,或因先天不足或因风痰所致;囟门高隆,多伴抽搐呕逆为风火痰上攻;囟门凹陷,眼眶凹陷,多门高隆,多伴抽搐呕逆为风火痰上攻;囟门凹陷,眼眶凹陷,多
8、为腹泻耗伤气虚液脱;头面眼睑浮肿多为阳水;耳垂、腮颊肿胀,为腹泻耗伤气虚液脱;头面眼睑浮肿多为阳水;耳垂、腮颊肿胀,多为痄腮、湿毒蕴结所致。多为痄腮、湿毒蕴结所致。n(2 2)望胸腹:)望胸腹:胸骨突出形如鸡胸者为鸡胸,多属于先天不足、胸骨突出形如鸡胸者为鸡胸,多属于先天不足、后天失养;肌肉消瘦,肚大青筋或肚腹凹陷如舟,均属于疳证;后天失养;肌肉消瘦,肚大青筋或肚腹凹陷如舟,均属于疳证;肚腹胀大明亮有水为腹水之证;脐部凸隆为脐疝;脐部湿疹为脐肚腹胀大明亮有水为腹水之证;脐部凸隆为脐疝;脐部湿疹为脐湿;脐部湿烂红肿为脐疮。湿;脐部湿烂红肿为脐疮。一、望诊一、望诊n(3 3)望腰背:)望腰背:脊背
9、弯曲后凸为龟背,多因先天不足,发育不良;脊背弯曲后凸为龟背,多因先天不足,发育不良;腰背凹陷成坑或膨出,亦因先天不足或因后天失养,多属疳证。腰背凹陷成坑或膨出,亦因先天不足或因后天失养,多属疳证。n(4 4)望四肢:)望四肢:下肢浮肿为水肿;关节红肿为痹症;外伤或跌仆下肢浮肿为水肿;关节红肿为痹症;外伤或跌仆后,某一肢体肿大为扭伤,若痛疼难忍者应注意骨折。后,某一肢体肿大为扭伤,若痛疼难忍者应注意骨折。n(5 5)望肌肤:)望肌肤:皮肤面目皆黄为黄疸,色鲜艳者为阳黄,色晦暗皮肤面目皆黄为黄疸,色鲜艳者为阳黄,色晦暗者为阴黄;皮肤浮肿为水肿;皮肤干燥皱瘪为津液耗伤;肌瘦肤者为阴黄;皮肤浮肿为水肿
10、;皮肤干燥皱瘪为津液耗伤;肌瘦肤皱,面貌如老人者多为先天不足后天失养所致。除此之外,还应皱,面貌如老人者多为先天不足后天失养所致。除此之外,还应注意肌肤局部的变化情况,如红肿,化脓等,范围大者为痈,范注意肌肤局部的变化情况,如红肿,化脓等,范围大者为痈,范围小者为疖;漫肿无头深入肌层而皮服颜色不变着为疽;若局部围小者为疖;漫肿无头深入肌层而皮服颜色不变着为疽;若局部皮肤红赤如丹游走不定者为丹毒。皮肤红赤如丹游走不定者为丹毒。一、望诊一、望诊n(6 6)望指趾:)望指趾:爪甲的形色可推断气血的盛衰。正常的小儿气血爪甲的形色可推断气血的盛衰。正常的小儿气血充盈,爪甲红润光泽,如指甲苍白无华、质脆软
11、为气血亏虚,指充盈,爪甲红润光泽,如指甲苍白无华、质脆软为气血亏虚,指甲青紫为气滞血淤;指端肥大如杵状为肺气不足,心气失养。甲青紫为气滞血淤;指端肥大如杵状为肺气不足,心气失养。n(7 7)望动态:)望动态:包括身体各部位的动静姿态、变化。正常健康小包括身体各部位的动静姿态、变化。正常健康小儿身体各部位发育正常、活动自如,无痛苦不适的表现。若发育儿身体各部位发育正常、活动自如,无痛苦不适的表现。若发育异常,活动不适,皆为病态。异常,活动不适,皆为病态。一、望诊一、望诊n三)审苗窍三)审苗窍n 是指观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的变化。苗窍是脏是指观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的变化。苗窍是
12、脏腑的窗口,审苗窍可知脏腑的变化。腑的窗口,审苗窍可知脏腑的变化。n (1 1)察目:)察目:目为肝之窍,五脏六腑之精皆上注于目,所以审目为肝之窍,五脏六腑之精皆上注于目,所以审查眼目对于推测脏腑气血虚实寒热很有价值,首先要望眼神查眼目对于推测脏腑气血虚实寒热很有价值,首先要望眼神“神神者,目中光彩是也者,目中光彩是也”n 健康的小儿黑眼圈大,反应灵敏,神采奕奕,是脏腑气血充健康的小儿黑眼圈大,反应灵敏,神采奕奕,是脏腑气血充盈,精神充沛的表现。盈,精神充沛的表现。n 若两目无神,神色呆滞,或闭目不视,或欲闭不闭,欲开不若两目无神,神色呆滞,或闭目不视,或欲闭不闭,欲开不开,反应迟钝,是脏腑气
13、血受损的病态表现。开,反应迟钝,是脏腑气血受损的病态表现。n 一、望诊一、望诊n 除此之外,还要注意观察两目的白睛,瞳子,眼睑等的变化除此之外,还要注意观察两目的白睛,瞳子,眼睑等的变化白睛红赤为热,或因风热外感,或因肝火上冲;白睛出血为热伤白睛红赤为热,或因风热外感,或因肝火上冲;白睛出血为热伤血络;白睛黄染均为黄疸;白睛有蓝斑为虫证所致;瞳子散大或血络;白睛黄染均为黄疸;白睛有蓝斑为虫证所致;瞳子散大或缩小多为肝肾衰败,正气欲脱;两侧瞳子大小不等或不圆为内闭缩小多为肝肾衰败,正气欲脱;两侧瞳子大小不等或不圆为内闭外脱之侯,黑珠下落,白睛显露多为肾衰水阻常兼解颅;黑睛白外脱之侯,黑珠下落,白
14、睛显露多为肾衰水阻常兼解颅;黑睛白翳为肝肾不足,目睛上窜斜视为惊风之证。翳为肝肾不足,目睛上窜斜视为惊风之证。n(2 2)察眼睑:)察眼睑:眼睑下垂,开合无力为脾虚,睡中露睛,眼睑半眼睑下垂,开合无力为脾虚,睡中露睛,眼睑半开半合亦属脾虚;眼睑浮肿为风水;目眶凹陷为阴液耗伤;眼结开半合亦属脾虚;眼睑浮肿为风水;目眶凹陷为阴液耗伤;眼结膜苍白为气血不足;眼结膜红肿赤烂为风湿上攻或肝火上炎;目膜苍白为气血不足;眼结膜红肿赤烂为风湿上攻或肝火上炎;目赤畏光泪水汪汪常为麻疹先兆。赤畏光泪水汪汪常为麻疹先兆。一、望诊一、望诊n(3 3)察鼻:)察鼻:鼻为肺之窍,鼻窍的的变化常反映肺系的变化。鼻鼻为肺之窍
15、,鼻窍的的变化常反映肺系的变化。鼻塞流清涕为风寒郁表,肺卫失宣;鼻流浊涕为风热犯表,肺失清塞流清涕为风寒郁表,肺卫失宣;鼻流浊涕为风热犯表,肺失清肃;鼻窍干燥或干裂为外感风燥肺失清润,亦为肺热伤津之证。肃;鼻窍干燥或干裂为外感风燥肺失清润,亦为肺热伤津之证。鼻孔出血为鼻衄,多属于肺热伤络;鼻内生疮,糜烂多为肺火上鼻孔出血为鼻衄,多属于肺热伤络;鼻内生疮,糜烂多为肺火上炎;炎;n 鼻翼煽动为肺闭之证;麻疹患儿鼻鼻翼煽动为肺闭之证;麻疹患儿鼻 准准 部出现三五疹点为麻部出现三五疹点为麻疹出齐之象。疹出齐之象。n(4 4)察耳:)察耳:耳为肾之窍,又为肝胆经所绕故耳窍的变化与肝胆耳为肾之窍,又为肝胆
16、经所绕故耳窍的变化与肝胆肾的疾病关系密切。健康的小儿耳窍丰厚,颜色红润,乃先天肾肾的疾病关系密切。健康的小儿耳窍丰厚,颜色红润,乃先天肾气充沛的表现;反之则肾气不足或体质较差,如早产儿的耳窍即气充沛的表现;反之则肾气不足或体质较差,如早产儿的耳窍即较薄而紧贴两颞、耳周轮廓不清。耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰;较薄而紧贴两颞、耳周轮廓不清。耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰;耳背络脉隐现,耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹先兆;若以耳垂为耳背络脉隐现,耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹先兆;若以耳垂为中心漫肿红热,常为痄腮。中心漫肿红热,常为痄腮。一、望诊一、望诊n(5 5)察口:)察口:包括口腔、唇、龈、齿、咽喉等包括口
17、腔、唇、龈、齿、咽喉等n 口唇口唇 脾开窍于口,其华在唇,又手足阳明经脉环绕口唇,脾开窍于口,其华在唇,又手足阳明经脉环绕口唇,故口唇的的变化常说明脾胃的病变。唇色淡白为脾虚血亏;唇色故口唇的的变化常说明脾胃的病变。唇色淡白为脾虚血亏;唇色红赤为脾胃积热;唇色深红为热盛伤阴;唇色青紫为气滞血淤,红赤为脾胃积热;唇色深红为热盛伤阴;唇色青紫为气滞血淤,亦主寒证;口唇红肿溃烂为脾胃火热上炎;亦主寒证;口唇红肿溃烂为脾胃火热上炎;n 口舌生疮或糜烂口舌生疮或糜烂,亦多脾胃火热上炎或兼心火;满口白屑,亦多脾胃火热上炎或兼心火;满口白屑状如雪花为鹅口疮,多为脾胃湿热上蒸;口腔两颊部粘膜有白色状如雪花为鹅
18、口疮,多为脾胃湿热上蒸;口腔两颊部粘膜有白色小点,周围红晕为麻疹粘膜斑,预示出麻疹。口角流涎波及两颐小点,周围红晕为麻疹粘膜斑,预示出麻疹。口角流涎波及两颐称为滞颐。称为滞颐。n 一、望诊一、望诊n 齿龈齿龈 齿为骨之余为肾所主。龈为阳明经脉分布之处,属齿为骨之余为肾所主。龈为阳明经脉分布之处,属胃,故齿龈的变化,常反映肾与胃的病变。牙齿逾期不出或稀疏胃,故齿龈的变化,常反映肾与胃的病变。牙齿逾期不出或稀疏细小,多为肾气不足。新生儿牙龈有白色的斑块影响吮乳俗称板细小,多为肾气不足。新生儿牙龈有白色的斑块影响吮乳俗称板牙,齿龈红肿溃烂多为胃火上冲;齿龈出血为胃火伤络或脾虚不牙,齿龈红肿溃烂多为胃
19、火上冲;齿龈出血为胃火伤络或脾虚不摄;齿龈干燥为津液受伤,见于热病后期;牙关紧闭为惊风之证摄;齿龈干燥为津液受伤,见于热病后期;牙关紧闭为惊风之证或惊风先兆。或惊风先兆。n 咽喉咽喉 咽喉是肺胃之门户,常反映肺胃的病变。咽红常因咽喉是肺胃之门户,常反映肺胃的病变。咽红常因外感所致,风热居多;外感所致,风热居多;n 咽红乳蛾或乳蛾脓点多属外感风热,内蕴积热;咽喉红肿咽红乳蛾或乳蛾脓点多属外感风热,内蕴积热;咽喉红肿且灰白假膜附着不易拭去者为白喉,由肺热阴虚复感时疫所致且灰白假膜附着不易拭去者为白喉,由肺热阴虚复感时疫所致一、望诊一、望诊n6 6)察舌)察舌: : 舌诊是四诊中重要的部分,它不仅反
20、映心经的病变,舌诊是四诊中重要的部分,它不仅反映心经的病变,而且反映疾病的表里进退寒热虚实脏腑气血的变化,察舌包括观而且反映疾病的表里进退寒热虚实脏腑气血的变化,察舌包括观察舌体、舌苔、舌质等。察舌体、舌苔、舌质等。n 舌体舌体 舌体胖大,板硬麻木为木舌,皆多属心脾积热,;舌舌体胖大,板硬麻木为木舌,皆多属心脾积热,;舌下肿起形如二舌为重舌;舌体伸出于外,收回缓慢为吐舌,舌体下肿起形如二舌为重舌;舌体伸出于外,收回缓慢为吐舌,舌体伸出于外,来回拌动不灵为弄舌,为心经有热或心气不足,或先伸出于外,来回拌动不灵为弄舌,为心经有热或心气不足,或先天不足。舌体胖嫩而有齿痕多为脾肾阳虚或有水饮痰湿内阻;
21、舌天不足。舌体胖嫩而有齿痕多为脾肾阳虚或有水饮痰湿内阻;舌体肿大青紫可见于中毒;舌体强硬转动不灵多为肝热动风;舌体体肿大青紫可见于中毒;舌体强硬转动不灵多为肝热动风;舌体短缩干绛多为热伤阴液。短缩干绛多为热伤阴液。n 舌质舌质 舌质淡白为气血亏虚;舌质红绛紫舌上红刺为热入营舌质淡白为气血亏虚;舌质红绛紫舌上红刺为热入营血,阴血受损;舌质紫暗或有淤斑为气血淤滞;舌起粗大红刺,血,阴血受损;舌质紫暗或有淤斑为气血淤滞;舌起粗大红刺,状如杨梅者,常为猩红热状如杨梅者,常为猩红热一、望诊一、望诊 舌苔舌苔 舌苔色白为寒;舌苔色黄为热;舌苔色黑而燥为热盛;舌苔舌苔色白为寒;舌苔色黄为热;舌苔色黑而燥为热
22、盛;舌苔色黑而滑为寒盛;舌苔薄少为邪少;舌苔厚腻为邪盛;舌苔厚薄色黑而滑为寒盛;舌苔薄少为邪少;舌苔厚腻为邪盛;舌苔厚薄的变化,常反映疾病病邪进退的变化。的变化,常反映疾病病邪进退的变化。 注意:注意:新生儿舌红无苔,哺乳期婴儿乳白苔均属正常。新生儿舌红无苔,哺乳期婴儿乳白苔均属正常。 进食药物或某些食物会影响舌苔,即染苔。进食药物或某些食物会影响舌苔,即染苔。 黑:橄榄、乌梅、铁剂黑:橄榄、乌梅、铁剂 青:青黛青:青黛 白:牛奶、豆浆白:牛奶、豆浆 黄:橘子、蛋黄黄:橘子、蛋黄一、望诊一、望诊n n(7) (7) 察二阴:察二阴:是指观察前后二阴,前阴包括生殖器和尿道口。男是指观察前后二阴,
23、前阴包括生殖器和尿道口。男孩肾囊不松不紧,稍有色素沉着是肾气充沛、健康的表现。若阴孩肾囊不松不紧,稍有色素沉着是肾气充沛、健康的表现。若阴囊松弛,多为体虚或发热之象;阴囊紧缩为寒,阴囊时膨时收,囊松弛,多为体虚或发热之象;阴囊紧缩为寒,阴囊时膨时收,因啼哭膨甚者为疝气;阴囊肿大,明亮为水肿所致;尿道口红肿因啼哭膨甚者为疝气;阴囊肿大,明亮为水肿所致;尿道口红肿属湿热;女孩前阴红赤而湿多属下焦湿热;前阴瘙痒潮热应注意属湿热;女孩前阴红赤而湿多属下焦湿热;前阴瘙痒潮热应注意蛲虫;肛门灼热为下焦湿热;肛门脱出为脱肛,多因中气下陷;蛲虫;肛门灼热为下焦湿热;肛门脱出为脱肛,多因中气下陷;肛门开裂出血为
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