儿童哮喘吸入装置的应用课件.ppt

1、1儿童哮喘吸入装置的应用儿童哮喘吸入装置的应用 首都儿科研究所首都儿科研究所 陈育智陈育智 吸入性糖皮质激素（ICS）白三烯调节剂长效吸入性2受体激动剂（LABA）全身性糖皮质激素缓释茶碱色甘酸类长效口服2受体激动剂抗IgE单克隆抗体口服抗变态反应药物2速效吸入性2受体激动剂（SABA）全身性糖皮质激素抗胆碱药氨茶碱短效口服2受体激动剂3吸入治疗的优势吸入治疗的优势药物直达肺部药物直达肺部快速起效快速起效副作用更小副作用更小给药剂量更小给药剂量更小一些药物仅吸一些药物仅吸入给药时有效入给药时有效 吸入装置的选择直接影响哮喘控制误诊或易混淆的疾病误诊或易混淆的疾病吸入装置选择不当或吸入技术掌握差

2、吸入装置选择不当或吸入技术掌握差有意识或无意识的治疗不依从有意识或无意识的治疗不依从患者对治疗必要性的怀疑患者对治疗必要性的怀疑吸烟吸烟共病鼻炎共病鼻炎激素恐惧症激素恐惧症 治疗不足治疗不足吸入装置操作失误导致哮喘控制不佳入选入选40784078例哮喘患者，共回收例哮喘患者，共回收39553955份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关，喘不稳定分数相关， r=0.3, p0.0001。. .Giraud V. Eur Respir J. 2002;19:246-51.患者操作失误的频次分布哮喘不稳定分数01456

3、723比例 %哮喘不稳定分值哮喘不稳定分值 单位单位 操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高0210104365203071%患者存在操作失误患者存在操作失误操作失误次数操作失误次数选择合适的吸入装置年龄组首选吸入装置首选吸入装置 4 6 6 岁岁干粉吸入剂干粉吸入剂定量气雾剂定量气雾剂+ +配有咬嘴的储雾罐配有咬嘴的储雾罐配有咬嘴的雾化器配有咬嘴的雾化器选择合适的吸入装置9定量吸入装置，简称MDI，是应用抛雾剂产生压力输送药物的吸入装置吸入装置吸入装置-MDI-MDI10用前摇动3-4次移去瓶盖远离吸入器呼气把吸入器放入口中，置于齿间然后闭嘴

4、包紧吸入装置吸入装置-MDI-MDI11开始缓慢呼吸，按动吸入器顶端一次，缓慢吸气直至完成深吸气；移开吸入器然后屏住呼吸10秒钟，然后呼气；如果需要再吸一次，需要再次摇动吸入器，重复上述步骤。吸入装置吸入装置-MDI-MDI12气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (一一) )移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。13气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (二二) )轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.14气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (三三) )将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。1

5、5气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (四四) )屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。16如何清洁 MDI: 每周一次把药罐移开口器，然后温水清洗 晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正常使用。吸入装置吸入装置-MDI-MDI“儿童哮喘用药配有面罩的筒式的储物罐应用气雾剂于年幼儿推荐用于4岁的患儿（配口器推荐用于4-6岁患儿）GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.orgMT200小面罩MT200大面罩KT200口器

6、型18储雾罐是存储气溶胶的腔室，安装后成为长管可以减缓定量压力气雾剂的传输。吸入装置吸入装置- -储雾罐储雾罐19如果有困哪获取治疗气道疾病吸入药物，储雾罐可由医生开具处方得到，帮助你协调呼吸以配合从定量气雾剂药物存储罐中释放药物药物颗粒越小，越容易进入靶位下气道吸入装置吸入装置- -储雾罐储雾罐20移去定量压力气雾剂和储雾罐的瓶盖充分振荡定量压力气雾剂的存药罐.把定量压力气雾剂插入储雾罐的末端.使病人含紧储雾罐的开口端，也可以应用面罩用力按下定量压力气雾剂储药罐释放一吸剂量至储雾罐让患儿至少呼吸5次.等候1分钟再吸每次均需重复上述步骤应用上述装置使用定量压力气雾剂中如果药物含糖皮质激素，用后

7、要漱口吸入装置吸入装置- -储雾罐储雾罐21如何清洁储雾罐 每周用清洁剂清洁储雾罐； 冲洗后晃去多余水分，自然风干； 不要用洗碗机清洗。吸入装置吸入装置- -储雾罐储雾罐22储雾罐的平均寿命是一年。靠近口器端的阀膜可以自由活动. 从储雾罐吸气的时候开启，不用的时候关闭如果不能肯定阀膜是否正常使用，可以让哮喘教育者或者药师和医生检查吸入装置吸入装置- -储雾罐储雾罐治疗哮喘的药品治疗哮喘的药品23干粉吸入剂干粉吸入剂 DPIDPI 旋碟式旋碟式 涡流式涡流式24旋碟式干粉吸入剂包含60吸。它的特点是含内置计数器，方便了解剩余剂量。旋碟式装置旋碟式装置25使用方法:打开装置，手掌握持，另支手大拇指

8、至于指柄处，推动指柄入位滑动手杆至远端完成上药远离吸入装置进行呼气吸入装置吸入装置- -旋碟式装置旋碟式装置26用嘴含住口器，双唇包紧深吸气移开吸入装置屏住呼吸10秒钟，然后呼气经常检查计数明确剩余剂量吸入装置吸入装置- -旋碟式装置旋碟式装置27准纳器准纳器 使用简单、方便使用简单、方便1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至完全 打开。2推开推开握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆 -直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备3 吸入吸入将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器

9、28正确使用都保的方法29清洁碟式吸入装置: 用干燥物件清洁吸入嘴。切忌涉水吸入装置吸入装置- -旋碟式装置旋碟式装置雾化器种类* *体积大，寿命短体积大，寿命短* *雾化容积大雾化容积大( ( 20ml20ml用药量大，用药量大，浓度低浓度低* *有些药物可被超声波加热破坏有些药物可被超声波加热破坏( (糖皮质激素，蛋白质类糖皮质激素，蛋白质类) )* *提供的药粒直径提供的药粒直径* *气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力* *部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒* *病人耐受性差病人耐受性差*体积小，耐用体积小，耐用* *雾化容积小雾化容积小(2ml)(2ml)，用药，用药量少浓

10、度高量少浓度高* *能雾化各种药物能雾化各种药物 ( (包括糖皮质激素包括糖皮质激素) )* *提供的药粒直径适宜提供的药粒直径适宜* *不增加气道阻力不增加气道阻力* *部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒* *病人耐受性好病人耐受性好超声雾化器超声雾化器气动雾化器气动雾化器( (喷射式喷射式) )雾化器雾化器 ( (NebulizerNebulizer) )优点：优点：起效快起效快吸入肺部的药量吸入肺部的药量高高药物沉积时间长药物沉积时间长可同时吸入几种可同时吸入几种药物药物不含刺激物不含刺激物无需病人吸入技无需病人吸入技术配合术配合不足：不足：需购置机器需购置机器携带不便携带不便o喷射雾化器

11、或超声雾化器o溶液或混悬液o雾化液容量应24mlo如使用氧气，流量应6升以上o持续气流或间隙气流o经鼻吸气o开放或密闭面罩o呼吸节律o药物肺沉积量与身体大小相关与病人相关的影响因素影响药物沉积的因素影响药物沉积的因素雾粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围Inhalation Therapy雾化吸入的方式雾化吸入的方式 一种是利用压缩雾化泵做动力；一种是利用压缩雾化泵做动力； 另一种是用氧气做动力，氧气的流量为另一种是用氧气做动力，氧气的流量为5 56 6升升/ /分。分。 雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头可使药物到

12、达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可可使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部。使药物更多地沉积在呼吸道深部。操作方法操作方法 将稀释好的药液加入雾化罐中将稀释好的药液加入雾化罐中, ,患儿取轻松直立的患儿取轻松直立的坐姿坐姿, ,只需平静的呼吸只需平静的呼吸, ,无需做特殊的配合。每天可无需做特殊的配合。每天可做做2 23 3次次, ,一般一次治疗持续一般一次治疗持续7 71515分钟分钟, ,待雾化罐待雾化罐内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能的改善情况。通气功能的改善情况。6 6岁以上患儿可用峰流速仪

13、岁以上患儿可用峰流速仪测定最大呼气流量值（测定最大呼气流量值（PEFRPEFR做吸药前后对比。做吸药前后对比。雾化吸入的临床应用雾化吸入的临床应用l儿童及成人哮喘儿童及成人哮喘l急性严重哮喘急性严重哮喘l慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD(COPD)l早产儿慢性肺疾病早产儿慢性肺疾病(BDP)(BDP)l急性喉气管支气管急性喉气管支气管炎炎(Croup)(Croup)l婴儿急性喘息婴儿急性喘息l急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎l过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎l其它疾病其它疾病体积大，价格贵，浪费药物需要更多时间配发药物受潮气量的影响 受雾化器射流压力的影响v 适合任何年龄适合任何年龄v 容易教会

14、，容易使用容易教会，容易使用v 不要求患者配合不要求患者配合v 无推进剂无推进剂v 可与吸氧同时进行可与吸氧同时进行 优优 点点 缺缺 点点雾化吸入雾化吸入目前使用最广泛的药物吸入装置外形简约，方便携带治疗时间短各种药物均可使用每喷剂量恒定最终颗粒大小 2.8-5.5mv 需要驱动与吸气配合良好需要驱动与吸气配合良好v 缓慢深吸气缓慢深吸气( (吸气流速吸气流速 0.4L/min)v 屏气时间长屏气时间长 (10 秒秒)v 即使采用最佳的技术，也只有即使采用最佳的技术，也只有5-30%5-30%的药物沉积于肺部的药物沉积于肺部v 高速喷雾导致口咽部药物沉积高速喷雾导致口咽部药物沉积v 即使在接

15、受专业指导的情况下，即使在接受专业指导的情况下，也有也有30%30%以上的患者不能掌握定以上的患者不能掌握定量气雾剂的使用方法量气雾剂的使用方法优点优点缺点缺点定量气雾剂定量气雾剂气雾剂气雾剂+ +储雾罐：储雾罐：解决气雾剂所需的吸药同步协调解决气雾剂所需的吸药同步协调储雾罐的作用：在患者口腔与吸入器之间减缓了药雾颗粒速度、延长了传递时间和距离作为一个储雾的装置聚集药雾大的药雾颗粒存留在罐内的表面，从而降低了口咽部的沉积率增加了可吸入的量Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131.储雾罐储雾罐药雾药雾气雾剂气雾剂气雾剂气雾剂+ +储雾罐增加肺部沉积率储

16、雾罐增加肺部沉积率口咽部气雾剂气雾肺胃 肺口咽部气雾剂气雾胃储雾罐当单用气雾剂时，药物沉积在口腔、咽喉、胃和肺部Newman SP. Chest 1986;89;551-556.当气雾剂联合储雾罐使用时，更多药物被运送到肺部气雾剂气雾剂+ +储雾罐较雾化吸入治疗储雾罐较雾化吸入治疗有更高的肺部沉积率有更高的肺部沉积率1.Bisgaard H.Journal of Asthma 1997;34(6):443-467.2.Bisgaard H.Arch Dis Child. 1995;73(3):226-30.Bisgaard Het al1(n=57)Bisgaard Het al2(n=124

17、)气雾剂气雾剂+ +储雾罐与雾化吸入治疗药物皆为吸入性糖皮质激素储雾罐与雾化吸入治疗药物皆为吸入性糖皮质激素气雾剂气雾剂+ +储雾罐和雾化吸入储雾罐和雾化吸入治疗哮喘疗效相当治疗哮喘疗效相当早晨早晨症状评分症状评分全天缓解全天缓解药物使用量药物使用量雾化吸入与气雾剂雾化吸入与气雾剂+ +储雾罐治疗药物皆为吸储雾罐治疗药物皆为吸入性激素入性激素*p = NS*p = NS* *Bisca N.Respir Med. 2003;97 Suppl B:S15-20.气雾剂气雾剂+ +储雾罐比雾化吸入治疗更方便储雾罐比雾化吸入治疗更方便储雾罐气雾剂气雾剂储雾罐气雾剂+储雾罐吸入治疗:使用方便，可以随身

18、携带，在医院外也可以使用雾化吸入治疗：需要雾化吸入机器，多数患者只能在医院使用，对护士和患者都不方便GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.org“儿童哮喘用药配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其更高的方便性、更高的肺部沉积率、低不良反应和低费用”配有面罩的气雾剂联合储雾罐推荐用于4岁的患儿（配咬嘴推荐用于4-6岁患儿）GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.org 干粉吸入剂呼吸促发环保外形简约，方便携带与气雾剂相比，对患者配合的要求较少容易教会，容易使用v 吸气流速敏感性，导致输吸气流速敏感性，导

19、致输出药量差异出药量差异v 不能用于不配合或气管插不能用于不配合或气管插管的患者管的患者v 湿度高时药物粉末易受潮湿度高时药物粉末易受潮结块结块优点优点 缺点缺点微粒微粒直径直径无临床疗效，吞咽进胃无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收肠道后被机体吸收 5 m可发挥理想可发挥理想临床疗效临床疗效临床效果不明确临床效果不明确可被机体直接吸收可被机体直接吸收2-5 m 2 m临床影响临床影响沉积部位沉积部位口咽和咽喉口咽和咽喉气管，支气管，支气管和细气管和细支气管支气管毛细支气毛细支气管管及肺泡及肺泡有效药物有效药物微粒微粒Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106Kobrich et al. Inhaled Particles VII, Pergammon Press (1994), p 1524 有效药物微粒有效药物微粒( (直径直径2-52-5m)m)药物沉积药物沉积适用于直接进入适用于直接进入系统循环的药物系统循环的药物: :如胰岛素如胰岛素吸入装置的选择吸入装置的选择院内治疗院内治疗雾化吸入治疗雾化吸入治疗MDIMDISpacerSpacerDPIDPI院外治疗院外治疗DPIDPIMDIMDISpacer Spacer 谢谢大家！谢谢大家！