小儿糖尿病护理PPT课件.ppt
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1、小儿糖尿病的护理定定 义义 糖尿病(糖尿病(diabetes mellitus,DM):是由于胰岛素绝对或相对不足引是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖起的糖,脂肪,蛋白质代谢紊乱,脂肪,蛋白质代谢紊乱,致使血糖增高,尿糖增加的一种致使血糖增高,尿糖增加的一种病症。病症。分型及病因 糖尿病可分为:糖尿病可分为:1.型糖尿病型糖尿病(T1DM):):与自身免疫有关。98%儿童期糖尿病属于此类型,必须使用胰岛素.2.型糖尿病(型糖尿病(T2DM):):与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病,肥胖病人多见,多数病人不需用胰岛素治疗。3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性
2、糖尿病,包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介导糖尿病。临床表现(一)儿童糖尿病的一般表现(一)儿童糖尿病的一般表现 1.1.典型症状:典型症状:儿童起病较急剧,多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻,即三多一少。 婴儿多饮、多尿不易被察觉,很快可发生脱水和酮症酸中毒。婴儿多饮、多尿不易被察觉,很快可发生脱水和酮症酸中毒。 学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。临床表现
3、2.2.糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。约有40的患儿第一次就诊时表现酮症酸中毒昏迷。多因急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。表现为呕吐、腹痛、肝大、严重脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。 3.3.少数患儿起病缓慢,以精神呆滞、软弱、体重下降等为主,病程久而治疗不当者可影响生长发育。 临床表现(二)儿童糖尿病特殊的自然病程(二)儿童糖尿病特殊的自然病程 急性代谢紊乱期:急性代谢紊乱期:临床出现三多一少症状,自出现症状到临床确诊,数日至数周,一般不超过1个月,除血糖增高,糖尿和酮症外,约有1/3患儿表现为中、重度酮症酸中毒,需积极治疗。 缓解期:缓解期:约75%儿童糖尿病患儿
4、经确诊和适当治疗后,临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴,即出现暂时缓解期,此时胰岛b细胞恢复分泌少量胰岛素,对外源性胰岛素需量根据残存有功能的b细胞的多少来决定。一般小于10u/天。这种缓解一般持续数周达半年以上,此期内应定期检测血、尿糖水平。 临床表现(二)儿童糖尿病特殊的自然病程(二)儿童糖尿病特殊的自然病程 强化期:强化期:经过缓解后,患儿出现血糖增高,尿糖不易控制现象,必须注意胰岛素用量,直至青春期终结为止。由于青春发育期,体内性激素增多,增强了对胰岛素的拮抗,因此该期病性不稳定,胰岛素用量较大。 永久糖尿病期:永久糖尿病期:此阶段,胰岛b细胞完全衰竭,体内基本没有胰岛素的分泌,需
5、要完全依靠外源性胰岛素维持生命和防治酮症酸中毒。病情暂趋稳定,胰岛素用量较固定。辅助检查辅助检查 1 1、尿液检查:、尿液检查:尿糖阳性,伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。 2 2、血糖测定:、血糖测定:空腹全血或血浆血糖浓度增高分别6.7mmol/L,7.8mmol/L;或当患儿出现“三多一少”症状、尿糖阳性时,随机血糖11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。 3 3、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验: :对诊断有疑问者可进行口服糖或静脉注射葡萄糖溶液后,0.5、1、2、3小时取血测血糖。 4 4、糖化血红蛋白测定:、糖化血红蛋白测定:可反映取血前8-12周的血糖水平。 5 5、血气分析:
6、、血气分析:酮症酸中毒时pH7.30,HCO315mmol/L。 6 6、血脂测定:、血脂测定:本病多伴有血脂异常,应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。治疗要点治疗要点 采用胰岛素替代、饮食控制、运动和精神心理相结合的综合治疗采用胰岛素替代、饮食控制、运动和精神心理相结合的综合治疗方案。方案。 型糖尿病的治疗目的:型糖尿病的治疗目的:消除临床症状;预防糖尿病酮症酸中毒的发生;避免发生低糖;保证患儿正常生长、发育和性成熟;防止肥胖;防止和及时纠正情绪障碍;早期诊断和治疗并发症及伴随疾病;防止慢性并发症的发生和发展。治疗要点1 1、胰岛素治疗:、胰岛素治疗: 胰岛素是治疗 IDDM
7、最主要的药物。 新诊断的患儿,开始治疗一般选用短效胰岛素(RI),用量为每日 0.5-1.0U/KG。分 4 次于早、中、晚餐前 30 分钟皮下注射,临睡前注射 一次 (早餐前用量占 30%-40%, 中餐前 20%-30%, 晚餐前 30%, 临睡前 10%) 。 根据血糖调整胰岛素用量。2 2、饮食控制:、饮食控制:根据患儿年龄和饮食习惯制定 每日的总能量和食物成分,以维持正常血糖和保持理想体重。3 3、运动治疗:、运动治疗:通过运动增加葡萄糖的利用,利于血糖控制。治疗要点4 4、糖尿病酮症酸中毒处理、糖尿病酮症酸中毒处理 液体疗法:纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为10
8、0ml/kg,可按此计算输液量,再加继续丢失量后为24小时总液量。补液开始先给生理盐水20ml/kg快速静脉滴入。以扩充血容量,改善微循环,以后根据血钠决定给予 1/2 张或 1/3 张不含糖的液体。要求在开始8小时输入总液量的一半,余量在此后的16小时输入,同时见尿补钾。只有当pH7.2时,才用碱性液纠正酸中毒。 胰岛素应用:采用小剂量胰岛素持续静脉输入,儿童胰岛素用量为每小时0.1U/kg。每小时检测血糖一次,防止血糖下降过快,血清渗透压下降过快引起脑水肿。 护理诊断1.营养失调营养失调:低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。有关。2.潜在并发症
9、潜在并发症:酮症酸中毒,低血糖,低血糖昏迷酮症酸中毒,低血糖,低血糖昏迷 。3.有感染的危险有感染的危险:与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。4.知识缺乏知识缺乏:患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。护理措施( (一一) )饮食的护理饮食的护理 每周测体重一次。 (1)总热量:每日所需热卡=1000+(年龄80100),年幼儿稍偏高。 (2)热量成分分配:碳水化合物占50,蛋白质占20,脂肪占30。 (3)热量分配:全日热量分配为早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5,每餐中留出少量(5%),作为餐间点心。当游戏运动时给少量加
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