胃肠道不适婴儿护理与喂养课件.ppt

1、胃肠道不适婴儿的护理与喂养指导Gastrointestinal Problem Solver婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适3婴儿胃肠道不适：中国婴儿胃肠道不适：中国 vs 全球全球来自Nielsen的全球消费者的调研数据，39%的中国婴儿有胃肠道不适现象*39%66%中国全球哭闹（含肠绞痛）腹泻奶癣便秘胀气29%14%9%22%29%溢奶39%*数据来源： Nielsen 一项涉及到全球5000名婴儿的调查显示，39%的婴儿曾出现过1种或多种消化不好的表现，包括胀气、腹泻、便秘、奶癣等Iacono G, et al. Dig Liver Dis, 2005, 37, 432-43

2、8常见胃肠道不适症状0-6月婴儿发生率n 溢奶23.1%n 过度哭闹/肠绞痛20.5%n 便秘17.6%n 呕吐6%n 腹泻4.1%n 总体胃肠道不适54.9%其中，其中， 61.1%的婴儿有的婴儿有1种症状；种症状；26.3%的婴儿有的婴儿有2种症状；种症状；3%的婴儿有的婴儿有4种症状，种症状， 0.8%的婴有的婴有5种症状。种症状。出生后出生后-6个月是胃肠道不适高发期个月是胃肠道不适高发期Miller-Loncar M, et al. Arch Dis Child, 2004, 89, 908-912Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-239

3、(5) 胃肠道不适对婴儿的近期影响胃肠道不适对婴儿的近期影响 影响婴儿的近期健康影响婴儿的近期健康 喂养问题喂养问题/喂养困难喂养困难 喂养行为喂养行为 47%的婴儿，出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉的婴儿，出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉 32%转换两次及以上转换两次及以上 67% 转其他品牌的牛奶配方奶转其他品牌的牛奶配方奶 第一次转奶发生在出生后（第一次转奶发生在出生后（3.01.7）个月，第二次转奶发生）个月，第二次转奶发生在出生后（在出生后（3.50.8）个月）个月Partty A, et al. JAMA Pediatr, 2013, 167(10), 977Rau

4、tava P, et al. Pediatrics, 1995, 96, 43-47Brown M, et al. J Paediatr Child Health, 2009, 45, 254-262胃肠道不适对婴儿的远期影响胃肠道不适对婴儿的远期影响 影响婴儿的远期生活质量影响婴儿的远期生活质量 儿童期功能性消化道症状儿童期功能性消化道症状 随访到随访到13岁，岁，20.3%发生儿童期功能性消化道症状发生儿童期功能性消化道症状 影响行为发育影响行为发育肠绞痛肠绞痛 3岁后：攻击性行为，易怒，入睡困难等问题岁后：攻击性行为，易怒，入睡困难等问题 学龄期：心理健康问题和疾病学龄期：心理健康问题和

5、疾病 影响家庭关系和家长情绪影响家庭关系和家长情绪 父母承受压力和沮丧情绪父母承受压力和沮丧情绪 1 婴儿期反复哭闹婴儿期反复哭闹/有睡眠问题有睡眠问题,会影响会影响24个月时的个月时的EPDS（爱（爱丁堡产后抑郁量表）和丁堡产后抑郁量表）和PSI（父母压力指数）分数（父母压力指数）分数2Kurth E, et al. Midwifery, 2011, 27, 187-194Wake M, et al. Pediatrics, 2006, 117, 836-842伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝宝宝的需求：得到照顾平复哭闹恢复精力妈妈可以宝宝的需求满足宝宝获得满足妈妈可以休息更加疲惫

6、伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝哭闹加剧宝宝得不到满足妈妈不能休息妈妈无法宝宝的需求满足风险摇晃婴儿造成伤害风险产后抑郁不仅仅是医学问题，也是社会心理学问题婴儿胃肠道不适对家庭的影响婴儿胃肠道不适对家庭的影响肠道健康是整体健康的基础肠道健康是整体健康的基础 肠道健康的定义肠道健康的定义 有效地消化和吸收食物有效地消化和吸收食物 良好的良好的“肠道屏障肠道屏障” 正常稳定的肠道菌群正常稳定的肠道菌群 有效平衡的免疫状态有效平衡的免疫状态 整体的健康整体的健康Caroline Thum, et al. Can Nutritional Modulation of Maternal Inte

7、stinal Microbiota Influence the Development of the Infant Gastrointestinal Tract? J. Nutr. 142: 19211928, 2012客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Supp

8、l II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素儿科学（第七版），沈晓明，P231妈妈的肠胃胃是竖着的贲门紧酶活性高胃容量大幽门松宝宝的稚嫩肠胃胃横着长贲门松胃容量小酶活性低幽门紧年龄新生儿1-3个月1岁胃的容量/mL30-6090-150250-300对应形象物乒乓球橘子成人拳头婴儿期胃的生理特点婴儿期胃的生理特点 胃动力较差，胃排空速度较慢胃动力较差，胃排空速度较慢Chen JD,et al. Am J Physiol. 1997 May;272(5 Pt 1):G1022-7婴儿期胃的生理特点婴儿期胃的生理特点婴儿期肠道的生理特点婴儿期肠道的生理特

9、点肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消化吸收不完全肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消化吸收不完全小肠细胞连接不紧密，通透性高，大分子蛋白易透过引发过敏小肠细胞连接不紧密，通透性高，大分子蛋白易透过引发过敏肠道菌群不稳定，容易受到外界侵袭肠道菌群不稳定，容易受到外界侵袭儿科学（第七版），沈晓明，P231肠道绒毛肠道绒毛巨噬细胞巨噬细胞分泌型分泌型 IgAT细胞细胞B细胞细胞肌肉壁肌肉壁沈晓明 等，儿科学（第七版），P51, 232婴儿期各种消化酶的活性低婴儿期各种消化酶的活性低客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al

10、. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素16喂养方式不当喂养方式不当 过度喂养、强迫喂养过度喂养、强迫喂养 咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃食管反流食管反流 喂养姿势不佳喂养姿势不佳 易导致呛奶、溢奶易导致呛奶、溢奶/吐奶吐奶 奶瓶、奶嘴消毒不严奶瓶、奶嘴消毒不严 易导致胃肠道感染易导致胃肠道感染 .客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Su

11、ppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素母乳是婴儿最好的食物母乳是婴儿最好的食物 母乳的胃排空速度是配方奶的母乳的胃排空速度是配方奶的 2 倍倍 配方奶更容易停留在宝宝胃中配方奶更容易停留在宝宝胃中 母乳更易消化吸收母乳更易消化吸收 2-棕榈酸棕榈酸 低聚糖低聚糖消化道不适症状配方奶婴儿胃肠道不适与三大关键营养素婴儿胃肠道不适与三大关键营养素母乳蛋白与牛乳蛋白的比较母乳蛋白与牛乳蛋白的比较 母乳总蛋白质含量低母乳总蛋白质含量低 乳清蛋白含量高乳清蛋白含量高 蛋白分子量小蛋白分子量小 富含乳铁蛋白、免疫富含乳铁蛋白、免疫球蛋白等球蛋白等乳清蛋白

12、乳清蛋白 -乳清蛋白是最重要的乳清蛋白乳清蛋白是最重要的乳清蛋白 提供必需氨基酸提供必需氨基酸 色氨酸、精氨酸色氨酸、精氨酸 抗微生物活性抗微生物活性 增强免疫功能增强免疫功能 益生元作用益生元作用 增加微量元素吸收增加微量元素吸收Lien EL et al, Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S母乳乳清蛋白的蛋白组学特征母乳乳清蛋白的蛋白组学特征 母乳乳清蛋白已有母乳乳清蛋白已有115种种牛奶蛋白水解牛奶蛋白水解Vandenplas Y, et al. JPGN,2013,57(3):389-393溢奶缓解有效率P0.0001N=115N=114部分水

13、解乳清蛋白可缓解溢奶部分水解乳清蛋白可缓解溢奶母乳中的碳水化合物母乳中的碳水化合物生产后时间（天生产后时间（天） 配方奶中的乳糖不易被消化配方奶中的乳糖不易被消化 乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等Bahna SL，et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):56-60.配方奶中的乳糖配方奶中的乳糖John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-337（21）降低乳糖可能减轻婴儿胃肠道不适降低乳糖可能减轻婴儿胃肠道不适母乳寡糖与益生元母乳寡糖

14、与益生元母乳寡糖的作用母乳寡糖的作用 促进有益菌生长促进有益菌生长 抗粘附抗粘附 修饰糖基修饰糖基 10.0013.0Estudio, ao, poblacinRR (95% CI)RR (95% CI)Peso (%)Ben Xiao Ming, 2004Zieggler, 2007Decsi, 2005Moro G, 2006Costalos, 20080.81 (0.62, 0.88)0.64 (0.44, 0.82)0.46 (0.31, 0.63)0.89 (0.41, 1.24)0.39 (0.08, 0.42)0.46 (0.30, 0.62)100.0048.8010.898.

15、7510.1624.40100.00异质性异质性 X2=3.9, p 0.22 X2=3.9, p 0.22Z rr-1=5.4, p 0.001Z rr-1=5.4, p 0.001Gutirrez-Castrelln; Mayorga-Buitron JL. Centro Cochrane Mxico 2011益生元减少婴儿期胃肠道不适益生元减少婴儿期胃肠道不适母乳中的脂肪母乳中的脂肪配方奶的棕榈油与母乳不同配方奶的棕榈油与母乳不同*Lucas A, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1997; Nov;77(3):F178-84钙皂的排泄脂

16、肪酸的吸收棕榈油妨碍脂肪和钙吸收棕榈油妨碍脂肪和钙吸收Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9p0.001p0.001大便性状大便频率棕榈油与婴儿大便频率和性状棕榈油与婴儿大便频率和性状 在在17个国家进行的前瞻性试验，纳入个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿例婴儿OPO或不加棕榈油可改善便秘或不加棕榈油可改善便秘 采用采用OPO/不添加棕榈油不添加棕榈油 软化粪便软化粪便 优化钙和脂肪吸收优化钙和脂肪吸收 OPO 对骨密度的影响可延续到对骨密度的影响可延续到10岁岁 减少哭闹时间减少哭闹时间出生早期肠道菌群不成熟出生早期肠道菌群不成

17、熟 影响婴儿肠道菌群的因素影响婴儿肠道菌群的因素 分娩方式分娩方式 饮食饮食 环境环境 抗生素应用抗生素应用 出生胎龄出生胎龄 疾病疾病 生活方式生活方式01020304050607080901000510152025Days% of total faecal micro-organisms配方奶喂养配方奶喂养0510152025Days0102030405060708090100% of total faecal micro-organismsBifidobacteriaE. coliBacteroidesHarmsen H et al. J Ped Gastroenterol Nutr 2

18、000, 30: 61-67母乳母乳/配方奶喂养婴儿肠道菌群不同配方奶喂养婴儿肠道菌群不同LGG治疗急性腹泻治疗急性腹泻 随机对照研究，随机对照研究，571名，名，3-36月急性腹泻患儿月急性腹泻患儿Canani RB, et al. BMJ onlinefirstBB-12长期使用与婴幼儿健康长期使用与婴幼儿健康 前瞻性、双盲、随机、对照研究前瞻性、双盲、随机、对照研究 118名，名，3月月24月婴幼儿，随访一年月婴幼儿，随访一年 高含量组：含高含量组：含BB-12+嗜热链球菌嗜热链球菌1107 cfu，39名名 低含量组：含低含量组：含BB-12+嗜热链球菌嗜热链球菌1106 cfu，39

19、名名 对照组：普通配方奶，对照组：普通配方奶，40名名HN019治疗便秘治疗便秘 汇集汇集13项研究的项研究的Meta分析证实分析证实 益生菌减少肠转运时间益生菌减少肠转运时间 HN019最有效最有效 怎样应对 胃肠道不适的宝宝？区别对待“正常”和“非正常”情况婴儿胃肠道不适的处理原则婴儿胃肠道不适的处理原则 加强观察，定期随访加强观察，定期随访 及时发现危险信号及时发现危险信号 护理指导护理指导 正确的婴儿护理，包括喂养方式和日常护理正确的婴儿护理，包括喂养方式和日常护理 喂养指导及饮食干预喂养指导及饮食干预 提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方奶提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方

20、奶 即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选 适时合理添加辅食适时合理添加辅食及时发现危险信号及时发现危险信号 症状严重且持续症状严重且持续 经护理和喂养改善后，症状仍存在，甚至持续加重经护理和喂养改善后，症状仍存在，甚至持续加重 多种症状同时出现，或有其他伴发症状多种症状同时出现，或有其他伴发症状 腹泻合并湿疹，溢奶合并湿疹时，高度怀疑牛奶蛋白过敏腹泻合并湿疹，溢奶合并湿疹时，高度怀疑牛奶蛋白过敏 生长不良生长不良 当婴儿体重、生长持续增长不良时，需要考虑病理因素当婴儿体重、生长持续增长不良时，需要考虑病理因素 出生出生0-3个月，每个月体重增长个月，每个月体

21、重增长1.0 kg，身长增长，身长增长4 cm 出生出生4-6个月，每个月体重增长个月，每个月体重增长0.5 kg，身长增长，身长增长2 cm 出生出生7-12个月，每个月体重增长个月，每个月体重增长0.25 kg，身长增长，身长增长1 cm婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适概况概况 溢奶：婴儿每天溢奶溢奶：婴儿每天溢奶2次，且已持续次，且已持续2周周 溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状 一般是正常的生理现象一般是正常的生理现象 高发期在出生后高发期在出生后2-4个月，随着月龄增长会明显减少个月，随着月龄增长会明显减少 与食物摄入量有关与食物摄入量有

22、关 咽下的食物量越大，胃排空的时间越久，胃内压力越高，则咽下的食物量越大，胃排空的时间越久，胃内压力越高，则下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高 与胃食管反流有关与胃食管反流有关概况概况 胃食管反流（胃食管反流（GER） 胃内容物反流到食管，甚至口咽部胃内容物反流到食管，甚至口咽部 功能性胃食管反流功能性胃食管反流 常见常见6个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后 不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗 胃食管反流病（胃食管反流病（GERD） 反流引起

23、的一系列食管内、外症状和反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群或并发症的症候群 1岁以后持续反流需谨慎岁以后持续反流需谨慎排除危险信号排除危险信号 长期吐奶、体重增长不良，须排除长期吐奶、体重增长不良，须排除 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 食管梗阻食管梗阻 幽门狭窄幽门狭窄 急性严重吐奶须排除急性严重吐奶须排除 急性胃肠炎急性胃肠炎处理建议（护理指导）处理建议（护理指导） 安抚家长情绪安抚家长情绪 改进喂养方式改进喂养方式 喂奶时抬起婴儿上半身，斜抱、半坐位、坐位喂奶时抬起婴儿上半身，斜抱、半坐位、坐位 喂完拍背，竖抱喂完拍背，竖抱30分钟，每喂分钟，每喂35分钟就可以竖抱拍背分钟就可

24、以竖抱拍背 一次喂奶不超过一次喂奶不超过20分钟，分钟，少量多次喂养少量多次喂养 适量喂养，提供适宜的奶量适量喂养，提供适宜的奶量 注重日常护理注重日常护理 可以将小床床头抬高约可以将小床床头抬高约30 喂奶后减少体位变化喂奶后减少体位变化处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预） 提倡纯母乳喂养提倡纯母乳喂养 按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养 不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时 推荐选用，部分水解乳清蛋白配方，加速胃排空推荐选用，部分水解乳清蛋白配方，加速胃排空 不推荐人工增稠配方奶，有热量过高和加重症状的风险不推荐人工增稠配方奶，

25、有热量过高和加重症状的风险 尽量减少不必要的补充剂尽量减少不必要的补充剂 如必须补充钙、铁、锌等营养补充剂，随餐口服如必须补充钙、铁、锌等营养补充剂，随餐口服 空腹补充增加胃肠道刺激，易致呕吐空腹补充增加胃肠道刺激，易致呕吐处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预） 适时合理添加辅食适时合理添加辅食 在在4-6个月之间，稍早添加泥糊状辅食，避免过度喂养个月之间，稍早添加泥糊状辅食，避免过度喂养 增加食物稠厚度可减轻反流增加食物稠厚度可减轻反流 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊

26、治循证建议”诊断和干预诊断和干预婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适概况概况 哭闹、胀气：哭闹、胀气：4个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发作作3天以上，持续天以上，持续1周以上（类似肠绞痛）周以上（类似肠绞痛） 正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多 婴儿哭闹高峰在第婴儿哭闹高峰在第6周，到第周，到第12周时逐渐减少周时逐渐减少 每天哭闹约每天哭闹约20分钟分钟3.5小时小时 大多数在出生大多数在出生4-6个月后缓解个月后缓解 原因多种多样原因多种多样 可能是饥饿、不适、疾病可能是饥饿、不适、疾病 可能是情感需

27、求可能是情感需求排除危险信号排除危险信号 危险信号危险信号 伴发严重呕吐、严重的急性或慢性腹泻、体重增长缓慢、便伴发严重呕吐、严重的急性或慢性腹泻、体重增长缓慢、便血、严重湿疹血、严重湿疹 须排除须排除 胃食管反流病（胃食管反流病（GERD） 肠套叠肠套叠 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 其他少见疾病其他少见疾病处理建议（护理指导）处理建议（护理指导） 给与母亲和家人足够的心理安慰和支持给与母亲和家人足够的心理安慰和支持 详细解释婴儿目前的情况，及其生长发育的预期详细解释婴儿目前的情况，及其生长发育的预期 改进喂养方式改进喂养方式 按需喂养，顺应喂养，避免一哭就喂按需喂养，顺应喂养，避免一哭就喂 注

28、重日常护理注重日常护理 用毛巾裹紧婴儿，或采用袋鼠式搂抱，改良的用毛巾裹紧婴儿，或采用袋鼠式搂抱，改良的“蜡烛包蜡烛包” 腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有人监护）腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有人监护） 轻摇，舒缓或节律性的音乐轻摇，舒缓或节律性的音乐 安抚奶嘴安抚奶嘴处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预） 提倡纯母乳喂养提倡纯母乳喂养 乳母饮食均衡，避免过于油腻乳母饮食均衡，避免过于油腻 不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时 推荐选择，低乳糖配方，以消除乳糖消化不良的肠胀气推荐选择，低乳糖配方，以消除乳糖消化不良的肠胀气 无乳糖配方不适合长期喂养无乳糖配方不

29、适合长期喂养 部分乳酸杆菌可能有减轻婴儿哭闹的作用部分乳酸杆菌可能有减轻婴儿哭闹的作用处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预） 适时合理添加辅食适时合理添加辅食 耐心、细心喂养，对喂养有预见性耐心、细心喂养，对喂养有预见性 容易出现喂养困难容易出现喂养困难 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预诊断和干预婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适概况概况 大便干结：类似大便大便干结：类似大便性状图性状图1-3型型 排便困难：婴儿排便排便困难：婴儿排便时用力

30、或哭闹至少时用力或哭闹至少10分钟才能排出软便分钟才能排出软便概况概况 纯母乳喂养婴儿可能有大便次数少，但大便性状正常纯母乳喂养婴儿可能有大便次数少，但大便性状正常 极少数可至每周一次，甚至更久极少数可至每周一次，甚至更久 小婴儿有排便困难现象，但无大便干结小婴儿有排便困难现象，但无大便干结 肛门括约肌未发育成熟，胃肠道生长发育未成熟肛门括约肌未发育成熟，胃肠道生长发育未成熟 配方奶喂养婴儿大便干结、排便困难明显增加配方奶喂养婴儿大便干结、排便困难明显增加 多见于从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时多见于从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时 额外添加的棕榈油是配方奶喂养婴儿大便

31、干结的重要原因额外添加的棕榈油是配方奶喂养婴儿大便干结的重要原因排除危险信号排除危险信号 出生后出生后24-48小时未排出胎便小时未排出胎便 是否伴有以下症状是否伴有以下症状 腹胀、呕吐腹胀、呕吐 大便带血、或大便隐血试验阳性大便带血、或大便隐血试验阳性 体重增长缓慢体重增长缓慢 肛门会阴检查异常，下肢张力下降肛门会阴检查异常，下肢张力下降处理建议（护理建议）处理建议（护理建议） 安抚家长情绪安抚家长情绪 养成排便规律养成排便规律 从从2-3个月起，餐后鼓励婴儿排便，养成每日按时排便习惯个月起，餐后鼓励婴儿排便，养成每日按时排便习惯 做好臀部护理做好臀部护理 及时治疗肛裂和肛周脓肿，消除大婴儿

32、的排便恐惧及时治疗肛裂和肛周脓肿，消除大婴儿的排便恐惧 腹部按摩腹部按摩 以脐部为中心，顺时针按摩，促进肠蠕动以脐部为中心，顺时针按摩，促进肠蠕动 多运动多运动 促进肠蠕动促进肠蠕动处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预） 提倡纯提倡纯母乳喂养母乳喂养 延长一侧乳房延长一侧乳房的的喂养时间喂养时间，后段母乳的脂肪含量高，后段母乳的脂肪含量高 乳母避免辛辣食物乳母避免辛辣食物 不能纯母乳不能纯母乳喂养喂养时时 推荐推荐选择选择，不不添加添加棕榈油棕榈油、含、含OPO、添加益生元的配方奶、添加益生元的配方奶 增加水分增加水分 果汁（苹果汁或梨汁）果汁（苹果汁或梨汁）30 ml

33、加等量水，最好一次口服加等量水，最好一次口服 避免不必要的钙、铁、锌的补充避免不必要的钙、铁、锌的补充处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预） 尝试选用益生菌或菌制剂尝试选用益生菌或菌制剂 适时合理添加辅食适时合理添加辅食 在在4-6月间适当提前添加辅食月间适当提前添加辅食 提供适量纤维素、脂肪、水分提供适量纤维素、脂肪、水分 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预诊断和干预婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适概况概况 稀便：大便量多且不稀便：大便量

34、多且不成形，类似大便性状成形，类似大便性状图图6或或7型型概况概况 健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次次 引起稀便的原因众多引起稀便的原因众多 胃肠道不成熟，内容物通过速度太快胃肠道不成熟，内容物通过速度太快 肛门括约肌发育不成熟肛门括约肌发育不成熟 病毒、细菌感染病毒、细菌感染 乳糖不耐受乳糖不耐受 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 少见的遗传代谢性疾病少见的遗传代谢性疾病 治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻排除危险信号排除危险信号 排除感染性腹泻排除感染性腹泻 脓血便、水样泻脓血便、水样泻 常伴有发热常伴有发热

35、 其他危险信号其他危险信号 体重增长缓慢体重增长缓慢 严重呕吐严重呕吐 大便隐血大便隐血 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预诊断和干预处理建议（护理建议）处理建议（护理建议） 特别关注体重及体重的增长速度特别关注体重及体重的增长速度 体重增长速度正常，不伴有其他严重症状者，可继续观察体重增长速度正常，不伴有其他严重症状者，可继续观察 婴儿大便中含婴儿大便中含“奶块奶块”等食物残渣并非异常等食物残渣并非异常 不能因不能因“消化不良消化不良”而限制饮食而限制饮食 婴儿大便次数和

36、大便量与进食量相关婴儿大便次数和大便量与进食量相关 排便次数有较大的个体差异排便次数有较大的个体差异 细心护理臀部细心护理臀部 便后用清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏便后用清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预） 提倡纯母乳喂养提倡纯母乳喂养 乳母饮食均衡，避免过于油腻乳母饮食均衡，避免过于油腻 不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时 推荐选择，低乳糖、添加益生元配方奶推荐选择，低乳糖、添加益生元配方奶 乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康 尝试选用益生菌及菌制剂尝试选用益生菌

37、及菌制剂处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预） 适时合理添加辅食适时合理添加辅食 不能因不能因“腹泻腹泻”而限制饮食而限制饮食 控制果汁等高渗甜饮料控制果汁等高渗甜饮料 急性感染性腹泻后短时间应用无乳糖配方奶急性感染性腹泻后短时间应用无乳糖配方奶 感染性腹泻期间及腹泻后推荐补充锌感染性腹泻期间及腹泻后推荐补充锌 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预诊断和干预婴儿湿疹婴儿湿疹 湿疹，也称为湿疹，也称为“奶癣奶癣”，一半以上婴儿都可能发生，一半以上婴儿都可能

38、发生 大多非单一因素，可能原因大多非单一因素，可能原因 食物过敏食物过敏 机械摩擦机械摩擦 阳光、寒冷、湿热、干燥阳光、寒冷、湿热、干燥 药物药物/化学品化学品 遗传因素遗传因素 严重湿疹需排除牛奶蛋白（食物）过敏严重湿疹需排除牛奶蛋白（食物）过敏处理建议（护理指导）处理建议（护理指导） 避免二手烟避免二手烟 避免太阳直射，补充维生素避免太阳直射，补充维生素D 避免接触各种化学物避免接触各种化学物 保持适宜的室温，衣着适度并选择棉质衣料保持适宜的室温，衣着适度并选择棉质衣料 注意皮肤保湿注意皮肤保湿 适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后适量涂抹润肤液适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后适量涂抹润肤

39、液 药物治疗药物治疗 必要时选择缓和的外用药膏必要时选择缓和的外用药膏 外用激素药膏（如地塞米松）治疗有效，不良反应极少外用激素药膏（如地塞米松）治疗有效，不良反应极少处理建议（饮食干预）处理建议（饮食干预） 提倡提倡纯母乳喂养纯母乳喂养 目前研究不支持，限制母亲饮食可减少婴儿食物过敏目前研究不支持，限制母亲饮食可减少婴儿食物过敏 没有确凿证据，没有确凿证据，哺乳妈妈不必哺乳妈妈不必“忌口忌口” 不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时 建议建议选择选择部分水解乳清部分水解乳清蛋白配方蛋白配方，避免诱发牛奶蛋白过敏，避免诱发牛奶蛋白过敏 注意各种营养补充剂中隐含的牛奶蛋白或其他过敏原注意各种营养补充剂

40、中隐含的牛奶蛋白或其他过敏原 合理添加辅食合理添加辅食 避免因过分担心而避免因过分担心而“限制限制”婴儿饮食婴儿饮食牛奶蛋白（食物）过敏的可疑症状牛奶蛋白（食物）过敏的可疑症状 进食后数分钟至进食后数分钟至 数小时内发生，再次进食后又复发数小时内发生，再次进食后又复发受累器官受累器官症状症状胃肠道胃肠道i经常溢奶经常溢奶/呕吐呕吐i腹泻腹泻i便秘便秘 （伴或不伴肛周皮疹伴或不伴肛周皮疹） i大便带血大便带血 i缺铁缺铁皮肤皮肤i过敏性皮炎过敏性皮炎i口唇或眼睑肿胀口唇或眼睑肿胀 （血管水肿血管水肿）i荨麻疹（与急性感染、用药或其他原因无关荨麻疹（与急性感染、用药或其他原因无关）呼吸道呼吸道i流

41、鼻涕、慢性咳嗽、喘息（均与感染无关）流鼻涕、慢性咳嗽、喘息（均与感染无关）全身全身i持续啼哭（每天哭闹持续啼哭（每天哭闹3小时小时），3周时间内至少每周周时间内至少每周3天天诊断步骤诊断步骤 临床表现临床表现 可疑症状可疑症状 家族史和既往史家族史和既往史 父母特应性体质，食物过敏史父母特应性体质，食物过敏史 实验室检查实验室检查 sIgE、皮肤点刺试验有参考价值、皮肤点刺试验有参考价值 食物回避和激发试验食物回避和激发试验 其他检查，胃肠镜检查其他检查，胃肠镜检查食物回避食物回避+开放式激发试验开放式激发试验 回避任何含有牛奶蛋白成份的食物回避任何含有牛奶蛋白成份的食物 以氨基酸配方奶替代普

42、通配方奶以氨基酸配方奶替代普通配方奶 观察牛奶回避阶段患儿的症状是否得到改善观察牛奶回避阶段患儿的症状是否得到改善 24周内可疑症状应消失周内可疑症状应消失 饮食完全回避后症状仍然持续，考虑存在其它原因饮食完全回避后症状仍然持续，考虑存在其它原因 症状改善，进一步行激发试验加以确诊症状改善，进一步行激发试验加以确诊 从少量开始尝试过敏食物（普通配方奶），再次出现同样症从少量开始尝试过敏食物（普通配方奶），再次出现同样症状则确定诊断状则确定诊断 如未出现同样症状，则考虑其他原因如未出现同样症状，则考虑其他原因怀疑牛奶过敏食物回避（2-4周）+游离氨基酸配方1.诊断饮食管理方案回避牛奶食品（至少6

43、个月，或者9-12个月龄）+游离氨基酸配方2.治疗(6个月后，或者9-12个月龄后) 后逐步尝试转换深度水解配方-适度水解配方-普通配方3.巩固1. Vandenplas Y, et al. Archives of disease in childhood. 2007;92:902-908.2. 中华医学会儿科学分会免疫学组, 中华儿科杂志. 2009. 47(11): 835-838.牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案部分益生菌有辅助治疗食物过敏，诱导耐受的作用部分益生菌有辅助治疗食物过敏，诱导耐受的作用总总 结结 婴儿期胃肠道不适多见婴儿期胃肠道不适多见 大多属于生理性，但须警惕和排除病理性情况大多属于生理性，但须警惕和排除病理性情况 体重及体重增长速度是重要的判断指标之一体重及体重增长速度是重要的判断指标之一 加强护理和调整饮食有助于改善及消除不适症状加强护理和调整饮食有助于改善及消除不适症状 母乳喂养是有胃肠道不适婴儿的首选母乳喂养是有胃肠道不适婴儿的首选 不能母乳喂养时，须选择合适的配方奶不能母乳喂养时，须选择合适的配方奶 推荐：部分水解乳清蛋白、低乳糖、不加棕榈油、含益生元推荐：部分水解乳清蛋白、低乳糖、不加棕榈油、含益生元 益生菌可能部分有效益生菌可能部分有效 定期随访，加强观察定期随访，加强观察谢 谢！