儿科抗菌药物的临床应用课件.ppt

1、编辑版编辑版ppt1儿科抗菌药物的临床应用儿科抗菌药物的临床应用编辑版编辑版ppt2学习内容内容学习内容内容一、儿童用药特点一、儿童用药特点二、抗菌药物儿科应用二、抗菌药物儿科应用三、抗菌药物特殊生理患儿中的应用三、抗菌药物特殊生理患儿中的应用四、抗菌药物儿科临床应用管理四、抗菌药物儿科临床应用管理五、儿童抗菌药物临床应用注意事项五、儿童抗菌药物临床应用注意事项六、儿童常见感染的抗菌药物治疗六、儿童常见感染的抗菌药物治疗编辑版编辑版ppt3一、儿童用药特点一、儿童用药特点 1. - FDA指南中对儿科人群提出以下分段指南中对儿科人群提出以下分段: * 新生儿新生儿 ： 出生至出生至1月月 *

2、婴幼儿婴幼儿 ： 1月月2岁岁 * 儿儿 童童 ： 212岁岁 * 青少年青少年 ： 1216岁岁 * 大于大于16岁等同成人岁等同成人编辑版编辑版ppt4 2. -CFDA指南中对儿科人群提出以指南中对儿科人群提出以 下分段下分段: * 早产新生儿早产新生儿 * 足月新生儿足月新生儿 （027天）天） * 婴婴 幼幼 儿儿 ：（：（28天天23个月）个月） * 儿儿 童童 ：（：（24个月个月11周岁）周岁） * 青青 少少 年年 ：（：（1217周岁）周岁）编辑版编辑版ppt5 3. - 新生儿的特点新生儿的特点 * 脏器功能发育不全脏器功能发育不全,酶系发育尚未成熟酶系发育尚未成熟, 药

3、物代谢及排泄速度慢药物代谢及排泄速度慢 * 随出生体重随出生体重,胎龄及生后日龄的改变，胎龄及生后日龄的改变， 药药物代谢及排泄速度变化大物代谢及排泄速度变化大 * 病儿之间个体差异大病儿之间个体差异大 * 病理状况下病理状况下,各功能均减弱各功能均减弱编辑版编辑版ppt6 4、- 药物动力学特点药物动力学特点 * 吸收与给药途径病理状态时如腹泻可吸收与给药途径病理状态时如腹泻可 减减少药物吸收少药物吸收,胃液胃液 pH 影响药物的吸影响药物的吸 收率收率,而胃排空时间延长可增加药物而胃排空时间延长可增加药物与与 胃粘膜接触时间使吸收增多胃粘膜接触时间使吸收增多,能吃奶能吃奶的的 或经鼻饲给药

4、能耐受的儿童或经鼻饲给药能耐受的儿童,经胃肠经胃肠给给 药较安全。药较安全。编辑版编辑版ppt7 5、- 药物动力学特点药物动力学特点 胃肠外给药胃肠外给药 * 皮下皮下/肌注肌注:一新生儿皮下脂肪少一新生儿皮下脂肪少,不适于不适于 皮下给药，皮下给药，较大儿童可肌注较大儿童可肌注 * 静脉给药静脉给药:直接进入血液并迅速分布到直接进入血液并迅速分布到 作用部位，是危重病人可靠的给药途径作用部位，是危重病人可靠的给药途径, 但许多药物具有高渗性，但许多药物具有高渗性，短期大量输入短期大量输入 可造成高渗血症可造成高渗血症，应注意应注意。编辑版编辑版ppt8 6、 - 药物动力学特点药物动力学特

5、点 分布分布: * 儿童特别是初生儿体液及细胞外液容儿童特别是初生儿体液及细胞外液容 量大，量大，总体液占体重的总体液占体重的80%，细胞内细胞内 液液35%，外液外液45%,使水溶性药物的分使水溶性药物的分 布容积增大，布容积增大，结果是降低血药峰浓度结果是降低血药峰浓度 而减弱了最大效应而减弱了最大效应，使代谢与排泄减，使代谢与排泄减 慢，慢，延长作用时间延长作用时间。编辑版编辑版ppt9 7、- 药物动力学特点药物动力学特点 分布分布: * 脂肪含量低脂肪含量低:脂溶性药物浓度增高脂溶性药物浓度增高,脑脑 组织富含脂质组织富含脂质,血脑屏障发育未完全血脑屏障发育未完全, 新生儿易出现药物

6、中毒及神经系统的新生儿易出现药物中毒及神经系统的 反应反应。 * 血浆蛋白结合率低血浆蛋白结合率低:浓度低浓度低,与药物亲与药物亲 和力低和力低,血血pH较低较低,影响药物与蛋白结影响药物与蛋白结 合，合，存在竞争存在竞争。 * 血脑屏障发育不完善血脑屏障发育不完善编辑版编辑版ppt10 8、 - 药物动力学特点药物动力学特点 * 代谢：代谢：新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性 低低，代谢清除慢代谢清除慢 * 排泄：排泄：肾组织结构未发育完全肾组织结构未发育完全，肾小肾小 球数量少球数量少，以原型由肾小球滤过及肾以原型由肾小球滤过及肾 小管分泌排泄的药物清除慢小管分泌排泄的药

7、物清除慢编辑版编辑版ppt11 9、 - 新生儿及儿童用药的特有反应新生儿及儿童用药的特有反应 * 超敏反应：超敏反应：中枢神经系统尚末健全中枢神经系统尚末健全,对中对中枢神经系统药物特别敏感枢神经系统药物特别敏感,如吗啡可引起呼吸如吗啡可引起呼吸抑制抑制,常规量洋地黄即可出现中毒常规量洋地黄即可出现中毒.对酸碱对酸碱,水水和电解质平衡的调节能力差和电解质平衡的调节能力差,因此酸碱性较强因此酸碱性较强的药物应的药物应 特别注意特别注意： * 新生儿溶血，新生儿溶血，黄疸和核黄疸黄疸和核黄疸 * 易引起新生儿溶血或黄疸的药物：易引起新生儿溶血或黄疸的药物： 水溶性维生素水溶性维生素K 磺胺类磺胺

8、类,呋南唑酮呋南唑酮,噻嗪类利噻嗪类利尿药；影响肝细胞处理胆红素的能力尿药；影响肝细胞处理胆红素的能力,增加胆增加胆红素自肠道再吸收诱发胆红素脑病红素自肠道再吸收诱发胆红素脑病编辑版编辑版ppt12 10、- 新生儿及儿童用药的特有反应新生儿及儿童用药的特有反应 * 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 - 红细胞内红细胞内6GP和谷光甘肽还原酶不足和谷光甘肽还原酶不足 - 还原酶和酶促活性不足还原酶和酶促活性不足 * 神经系统毒性反应神经系统毒性反应 - 血脑屏障发育未成熟血脑屏障发育未成熟,药物易于进入所致药物易于进入所致, 如吗啡类易引起呼吸抑制如吗啡类易引起呼吸抑制,抗组胺类抗组胺类,苯丙

9、苯丙 胺胺,氨茶碱氨茶碱,阿托品可致昏迷或惊厥阿托品可致昏迷或惊厥 编辑版编辑版ppt13 11、- 新生儿及早产儿用药的特有反应新生儿及早产儿用药的特有反应 * 灰婴综合征灰婴综合征编辑版编辑版ppt14 二、抗菌药物在儿科的应用二、抗菌药物在儿科的应用 （一）抗菌药物治疗性应用（一）抗菌药物治疗性应用 1、诊断为细菌感染的患儿，方有指征应用、诊断为细菌感染的患儿，方有指征应用抗菌药物抗菌药物 2、尽早查清感染病原，根据病原菌及药物、尽早查清感染病原，根据病原菌及药物敏感试验结果选用抗菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌特点及体内过程选择抗、按照药物的抗菌特点及体内过程选择抗菌

10、药物菌药物 4、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物 5、抗菌药物治疗方案的制定、抗菌药物治疗方案的制定编辑版编辑版ppt15 1、诊断为细菌感染的患儿才有指征、诊断为细菌感染的患儿才有指征 应用抗菌药物应用抗菌药物（1）根据患儿实验室检查结果）根据患儿实验室检查结果 ， 初步诊断初步诊断为为 细菌性感染的方有指证应用抗菌药物。细菌性感染的方有指证应用抗菌药物。 （2）由真菌、结核与非结核分枝杆菌、支）由真菌、结核与非结核分枝杆菌、支原原 体、衣原体、螺旋体等微生物引起的感体、衣原体、螺旋体等微生物引起的感 染方有指证应用抗菌药物。染方有指证应用抗菌药物。 （

11、3）缺乏上述感染的证据、病毒性感染的患）缺乏上述感染的证据、病毒性感染的患 儿均无指证应用抗菌药物。儿均无指证应用抗菌药物。 编辑版编辑版ppt16 2、尽早查清感染病原，根据病原菌及、尽早查清感染病原，根据病原菌及 药物敏感试验结果选用抗菌药物药物敏感试验结果选用抗菌药物 (1) 抗菌药物的选用，原则上根据病原菌种类及药抗菌药物的选用，原则上根据病原菌种类及药物物 敏感试验结果选用敏感试验结果选用 抗菌药物。抗菌药物。 (2) 急需治疗的患儿在药敏实验结果未知前，可根急需治疗的患儿在药敏实验结果未知前，可根据据 患儿的临床症状、感染部位、季节等推断最患儿的临床症状、感染部位、季节等推断最可能

12、可能 的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。 (3) 经验治疗抗菌药物的选择：轻型感染、初治患经验治疗抗菌药物的选择：轻型感染、初治患儿儿 选用一般抗院内感染、严重感染、难治性感选用一般抗院内感染、严重感染、难治性感染染可可 选用广谱、抗菌药物；菌活性强的杀菌药选用广谱、抗菌药物；菌活性强的杀菌药物物，有，有 指征时也可联合用药。指征时也可联合用药。 (4) 药敏实验结果后对疗效不佳的应调整方案。药敏实验结果后对疗效不佳的应调整方案。编辑版编辑版ppt173、按照药物的抗菌特点及体内过程、按照药物的抗菌特点及体内过程 选择抗菌药物选择抗菌药物（1） 抗菌药物的药效

13、学和药动学特点不相抗菌药物的药效学和药动学特点不相 同，临床适应症也各有不同。同，临床适应症也各有不同。 （2）抗菌药物的药效学和药动学在儿科的临）抗菌药物的药效学和药动学在儿科的临 床表现与成人有显著差异，同时也存在床表现与成人有显著差异，同时也存在 个体差异个体差异。（3）选择抗菌药物应考虑药物特点及儿童生）选择抗菌药物应考虑药物特点及儿童生 理特点。理特点。编辑版编辑版ppt184、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物(1)新生儿期患儿新生儿期患儿 a、新生儿肝、肾未发育成熟，肝酶的分泌不足，肾、新生儿肝、肾未发育成熟，肝酶的分泌不足，肾清清 除功能较差

14、，应避免应用毒性大的抗菌药物，除功能较差，应避免应用毒性大的抗菌药物，包包括括 经肾排泄的氨基糖苷类、万古、去甲万古等经肾排泄的氨基糖苷类、万古、去甲万古等和和经肝经肝 代谢的氯霉素等。代谢的氯霉素等。 b、新生儿避免使用或禁止使用可能发生严重不良反、新生儿避免使用或禁止使用可能发生严重不良反应应 的抗菌药物，阿奇霉素、克拉霉素目前无安全的抗菌药物，阿奇霉素、克拉霉素目前无安全性性资资 料，应避免使用。料，应避免使用。 c、新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素、新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素、头头 孢类等孢类等-内酰胺类抗菌药物应减量使用，防止内酰胺类抗菌药物应减量使用，防止积蓄

15、积蓄 导致中枢导致中枢N系统毒性反应的发生。系统毒性反应的发生。 d、抗菌药物新生儿的药代动力学随日龄而改变，抗、抗菌药物新生儿的药代动力学随日龄而改变，抗菌菌 药物应按日龄调整方案。药物应按日龄调整方案。 编辑版编辑版ppt19（2）儿童期患儿）儿童期患儿 a、氨基糖苷类、氨基糖苷类 抗菌药物具有明显的耳、肾毒性，抗菌药物具有明显的耳、肾毒性，应尽量避免使用。应尽量避免使用。 b、万古、去甲万古霉素亦有一定的耳、肾毒性，、万古、去甲万古霉素亦有一定的耳、肾毒性，应仅在明确指征时应仅在明确指征时 方可选用。方可选用。 c、阿奇霉素，阿奇霉素，特别是静脉用阿奇霉素，目前尚无特别是静脉用阿奇霉素，

16、目前尚无安全性资料，安全性资料，2岁以下岁以下儿童应避免使用或谨慎儿童应避免使用或谨慎避免避免使用使用。 d、四环素类抗菌药物可治牙釉质发育不良，、四环素类抗菌药物可治牙釉质发育不良，8岁岁以下以下儿童儿童应禁用。应禁用。 e、喹诺酮类喹诺酮类抗菌药物可引起幼龄动物软骨关节病抗菌药物可引起幼龄动物软骨关节病变的不良反应，变的不良反应，18岁以下岁以下儿童应儿童应尽量避免尽量避免使用。使用。编辑版编辑版ppt205、抗菌药物治疗方案的制定、抗菌药物治疗方案的制定（1） 品种选择品种选择（2） 给药剂量给药剂量（3） 给药途径给药途径（4） 给药次数给药次数（5） 疗程疗程（6） 抗菌药物的更换抗

17、菌药物的更换（7） 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用编辑版编辑版ppt21（1）品种选择）品种选择 根据病原菌种类及药敏实验结果，并结合患根据病原菌种类及药敏实验结果，并结合患儿病情和生理功能状况选用抗菌药物。儿病情和生理功能状况选用抗菌药物。 （2）给药剂量）给药剂量 a.按各种抗菌药物的儿童治疗剂量范围给药。按各种抗菌药物的儿童治疗剂量范围给药。 b.年龄较大患儿按儿童治疗剂量范围的下限给年龄较大患儿按儿童治疗剂量范围的下限给 药，年龄较小患儿按儿童治疗剂量范围的上药，年龄较小患儿按儿童治疗剂量范围的上 限给药，但最大剂量不宜超过成人剂量或儿限给药，但最大剂量不宜超过成人剂量或儿 童剂

18、量的极量。童剂量的极量。 c.治疗重症感染（如败血症）和抗菌药物不易治疗重症感染（如败血症）和抗菌药物不易 达到的感染部位（如中枢神经系统感染等）达到的感染部位（如中枢神经系统感染等） 抗菌药物剂量宜较大。抗菌药物剂量宜较大。编辑版编辑版ppt22（3）给药途径）给药途径 a.轻症感染，并可接受口服给药的患儿，应轻症感染，并可接受口服给药的患儿，应选选用用 口服的抗菌药物，不必静脉或肌注给口服的抗菌药物，不必静脉或肌注给药药。重症。重症 感染患儿初始治疗应予静脉给药，待病情好转感染患儿初始治疗应予静脉给药，待病情好转 或稳定时应及时采取序惯疗法。或稳定时应及时采取序惯疗法。 b.新生儿感染宜静

19、脉给药。新生儿感染宜静脉给药。 C.抗菌药物局部用药宜尽量避免。新生儿和婴抗菌药物局部用药宜尽量避免。新生儿和婴 幼儿的皮肤、黏膜等相对面积大于成人，且幼儿的皮肤、黏膜等相对面积大于成人，且 黏膜较娇嫩，血管丰富，局部外用吸收比成黏膜较娇嫩，血管丰富，局部外用吸收比成 人快，作用比成人强，吸收量比成人差异大人快，作用比成人强，吸收量比成人差异大, 易引起不良反应和导致耐药菌产生。易引起不良反应和导致耐药菌产生。编辑版编辑版ppt23（4）给药次数：）给药次数： 为保证药物在体内最大的发挥药效杀灭病原菌为保证药物在体内最大的发挥药效杀灭病原菌,应根药代动力学和药效学相结合的原则给药。应根药代动力

20、学和药效学相结合的原则给药。（5）疗程：）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而不同抗菌药物疗程因感染不同而不同,一般宜用至体一般宜用至体温正常、症状消退温正常、症状消退72-96小时，小时，特殊情况妥善处理。特殊情况妥善处理。（6）用药时间）用药时间 一般感染患儿用药一般感染患儿用药72小时或重症患儿用药小时或重症患儿用药48小小时后，可根据临床反应或临床病原菌种类及药敏时后，可根据临床反应或临床病原菌种类及药敏结果，决定是否需要更换所用的抗菌药物。结果，决定是否需要更换所用的抗菌药物。编辑版编辑版ppt24（7）抗菌药物的联合应用要有明确的指征。）抗菌药物的联合应用要有明确的指征。 a. 病原菌

21、未查明的严重感染，包括免疫缺陷患病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷患儿的严重感染。儿的严重感染。 b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，合感染，2种或种或2种以上的病原菌感染。种以上的病原菌感染。 C. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染。炎或败血症等严重感染。 d. 治疗疗程长，病原菌易对某些抗菌药物产生治疗疗程长，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性，如：结核病、身部真菌感染。耐药性，如：结核病、身部真菌感染。 e. 联合用药时，联合用药时， 抗菌作用增强的同时要注意不抗菌作用增

22、强的同时要注意不良反应也会增多。良反应也会增多。编辑版编辑版ppt25（二）抗菌药物预防性应用（二）抗菌药物预防性应用 1、儿内科预防用药、儿内科预防用药 2、儿外科手术预防应用抗菌药物、儿外科手术预防应用抗菌药物 （1）清洁手术）清洁手术 （2）清洁）清洁污染手术污染手术 （3）污染手术）污染手术编辑版编辑版ppt26 1 、儿内科预防用药、儿内科预防用药（1）抗菌药物用于预防一种或两种特定病原）抗菌药物用于预防一种或两种特定病原菌菌入入 侵体内引起的感染，可能有效，用侵体内引起的感染，可能有效，用于于预防任预防任 何细菌入侵，则一般无效。何细菌入侵，则一般无效。（2）抗菌药物用于预防在一段

23、时间内发生的）抗菌药物用于预防在一段时间内发生的感染感染 可能有效，长期预防用药，则常常可能有效，长期预防用药，则常常达达不到目的。不到目的。（3）原发疾病可以治愈或缓解者，预防应用）原发疾病可以治愈或缓解者，预防应用抗抗菌菌 药物可能有效。药物可能有效。（4）不宜常规预防性应用抗菌药物的如：普）不宜常规预防性应用抗菌药物的如：普通通感感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤及应用肾上腺皮质激中毒、心力衰竭、肿瘤及应用肾上腺皮质激 素的患儿。素的患儿。编辑版编辑版ppt272、儿外科手术预防应用抗菌药物、儿外科手术预防应用抗菌药物

24、(1)儿外科手术儿外科手术预防应用预防应用抗菌药物抗菌药物目的目的 a.预防手术后切口感染预防手术后切口感染 b.预防清洁预防清洁- 污染或污染手术后手术部位感染污染或污染手术后手术部位感染 c.预防手术后可能发生的全身感染预防手术后可能发生的全身感染(2)儿外科手术预防儿外科手术预防应用应用抗菌药物的抗菌药物的原则原则 * 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无 炎症；手术野无污染，通常不需预防应用抗炎症；手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物。菌药物。编辑版编辑版ppt28a.

25、手术范围大，时间长，污染机会增加；手术范围大，时间长，污染机会增加；b.手术涉及重要脏器，一但发生感染将造成严手术涉及重要脏器，一但发生感染将造成严 重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等。重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等。c.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 人工血人工血管植入、人工关节治换等。管植入、人工关节治换等。d.免疫缺陷、营养不良、小婴儿等高危人群。免疫缺陷、营养不良、小婴儿等高危人群。 * 清洁清洁-污染手术：上下呼吸道、上下消化道、污染手术：上下呼吸道、上下消化道、 泌尿生殖道手术；由于手术部位存在大量寄泌尿生殖道手术；由于手术部位存在大量寄 殖菌

26、群，手术时可能污染手术野引起感染，殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染， 此类手术需预防应用抗菌药物。此类手术需预防应用抗菌药物。编辑版编辑版ppt29 * 污染手术：污染手术： 由于胃肠道、尿道、胆道体液大由于胃肠道、尿道、胆道体液大 量溢出或开放性创伤未经扩创已造成手术野严量溢出或开放性创伤未经扩创已造成手术野严 重污染的手术，此类手术需应用抗菌药物。重污染的手术，此类手术需应用抗菌药物。3、儿外科预防用抗菌药物的选择抗菌药物的、儿外科预防用抗菌药物的选择抗菌药物的 选择视预防目的而定选择视预防目的而定 a. 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球 菌

27、选用药物；菌选用药物； b. 预防手术部位感染或全身感染，则需依据手预防手术部位感染或全身感染，则需依据手 术野污染或可能的污染菌种类选用术野污染或可能的污染菌种类选用,选用的抗选用的抗 菌药物必须是疗效确切、使用方便、价格较菌药物必须是疗效确切、使用方便、价格较 低的品种。低的品种。编辑版编辑版ppt304、儿外科预防用抗菌药物的给药方法、儿外科预防用抗菌药物的给药方法a. 接受清洁手术患儿在术前接受清洁手术患儿在术前0.5-2小时内给药，小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达杀灭手术中侵入细菌的药物浓度。手织中已达杀灭手术中侵入

28、细菌的药物浓度。手术时间超过术时间超过3小时，或失血量较大，可在手术小时，或失血量较大，可在手术中给予第中给予第2剂。手术时间短，不超过剂。手术时间短，不超过2小时的清小时的清洁手术，术前用药洁手术，术前用药1次即可。次即可。b. 接受清洁接受清洁污染手术患儿预防用药时间一般为污染手术患儿预防用药时间一般为24小时小时，必要时可延长至，必要时可延长至 48小时。小时。c. 接受污染手术患儿可依据患儿情况酌量延长接受污染手术患儿可依据患儿情况酌量延长。对手术前已形成感染的患儿，抗菌药物使用时对手术前已形成感染的患儿，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。间应按治疗性应用而定。编辑版编辑版ppt31

29、三、抗菌药物在特殊生理病理三、抗菌药物在特殊生理病理 患儿中的应用患儿中的应用（一）肾功能减退抗菌药物的应用基本原则：（一）肾功能减退抗菌药物的应用基本原则： （1）根据病情、病原菌种类及药敏结果等选择无）根据病情、病原菌种类及药敏结果等选择无 肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 （2）根据患儿肾能功减退程度以及抗菌药物在人）根据患儿肾能功减退程度以及抗菌药物在人 体内排除途径调整给药剂量及方法。体内排除途径调整给药剂量及方法。 （3）应尽量避免肾能功减退患儿使用肾毒性抗菌）应尽量避免肾能功减退患儿使用肾毒性抗菌 药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，药物，确有应用

30、指征时，必须进行血药浓度监测，并依此调整给药方案；新生儿不能进行血药浓度监并依此调整给药方案；新生儿不能进行血药浓度监测者，不可选用肾毒性抗菌药物。测者，不可选用肾毒性抗菌药物。编辑版编辑版ppt32（二）肝功能减退抗菌药物的（二）肝功能减退抗菌药物的 应用基本原则应用基本原则 (1) 肝功能减退时抗菌药物清除明显减少，但肝功能减退时抗菌药物清除明显减少，但无无明明 显毒性反应发生；该类抗菌药物仍可正显毒性反应发生；该类抗菌药物仍可正常常应用。应用。 (2) 主要经肝脏代谢，因清除明显减少，可导致毒主要经肝脏代谢，因清除明显减少，可导致毒 性反应发生，该类抗菌药物应避免使用。性反应发生，该类抗

31、菌药物应避免使用。 (3) 抗菌药物本身毒性不大，肝功能减退应减量使用。抗菌药物本身毒性不大，肝功能减退应减量使用。 (4) 主要经肾脏排泄的抗菌药物，肝功能减退的患儿主要经肾脏排泄的抗菌药物，肝功能减退的患儿 应用时不需调整剂量。应用时不需调整剂量。编辑版编辑版ppt33四、抗菌药物儿科临床应用管理四、抗菌药物儿科临床应用管理 （一）抗菌药物实行分级管理医疗机构结合（一）抗菌药物实行分级管理医疗机构结合实际，实际， 根据抗菌药物特点、临床疗效、细根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及当地社会经济状况、药菌耐药、不良反应及当地社会经济状况、药品价格等因素，品价格等因素，抗菌药物可分为

32、非限制使用抗菌药物可分为非限制使用、限制使用和特殊使用、限制使用和特殊使用三类分级管理。三类分级管理。（1）非限制使用抗菌药物）非限制使用抗菌药物 经儿科临床长期应用证明对患儿安全、经儿科临床长期应用证明对患儿安全、有效、对细菌耐药性影响较小、抗菌谱相对有效、对细菌耐药性影响较小、抗菌谱相对较窄、价格相对较低、货源较充足的抗菌药较窄、价格相对较低、货源较充足的抗菌药物。物。编辑版编辑版ppt34（2）限制使用抗菌药物）限制使用抗菌药物 与非限制使用抗菌药物比较，本类抗菌药物抗与非限制使用抗菌药物比较，本类抗菌药物抗菌谱较广，儿科临床应用疗效确切，但安全性、菌谱较广，儿科临床应用疗效确切，但安全

33、性、对细菌耐药性影响、药物价格等某些方面的局限对细菌耐药性影响、药物价格等某些方面的局限性，不宜作为非限制使用抗菌药物。性，不宜作为非限制使用抗菌药物。（3）特殊使用抗菌药物）特殊使用抗菌药物 为儿科临床应用疗效独特，但不良反应明显，为儿科临床应用疗效独特，但不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物。产生耐药而导致严重后果的抗菌药物。编辑版编辑版ppt35（二）（二）分级管理办法分级管理办法1、临床选用抗菌药物、临床选用抗菌药物应遵循指导原则应遵循指导原则，根据，根据感染部位、感染严重程度、致病菌种类以及

34、细感染部位、感染严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患儿病理生理特点、药物价格等菌耐药情况、患儿病理生理特点、药物价格等因素综合分析考虑。因素综合分析考虑。2、临床医师可根据临床诊断和患儿病情开具非限、临床医师可根据临床诊断和患儿病情开具非限制使用的抗菌药物；若需要应用限制使用的抗制使用的抗菌药物；若需要应用限制使用的抗菌药物治疗时，应具有主治医师以上任职资格菌药物治疗时，应具有主治医师以上任职资格的医师同意并签名；患儿病情需要使用的医师同意并签名；患儿病情需要使用特殊使特殊使用的抗菌药物用的抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确，应具有严格临床用药指征或确凿依据，凿依据，经抗感染或相关专家会

35、诊经抗感染或相关专家会诊同意，处方同意，处方经高级任职资格医师签名。经高级任职资格医师签名。编辑版编辑版ppt36（三）病原微生物检测（三）病原微生物检测 （1）医院应重视病原微生物监测工作，切实提）医院应重视病原微生物监测工作，切实提 高病原学诊断水平，规范细菌药敏实验条高病原学诊断水平，规范细菌药敏实验条 件与方法，及时报告细菌药敏实验结果，件与方法，及时报告细菌药敏实验结果， 作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。 （2）二、三级医院二、三级医院必须建立符合标准的临床微必须建立符合标准的临床微 生物试验室生物试验室,开展开展病原微生物培养、分离、病原微生

36、物培养、分离、 鉴定及鉴定及细菌药敏实验细菌药敏实验工作。给临床医生提工作。给临床医生提 供药品选择依据。供药品选择依据。编辑版编辑版ppt37（3）抗菌药物耐药抗菌药物耐药 1）主要目标）主要目标细菌耐药率超过细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，的抗菌药物， 应当及时将应当及时将预警预警信息通报本机构医务人员；信息通报本机构医务人员； 2）主要目标细菌）主要目标细菌耐药率超过耐药率超过40%40%的抗菌药物，的抗菌药物， 应当慎重应当慎重经验用药；经验用药； 3) 主要目标细菌主要目标细菌耐药率超过耐药率超过50%50%的抗菌药物，的抗菌药物， 应当应当参照药敏参照药敏试验结果选用；试验结

37、果选用； 4）主要目标细菌耐）主要目标细菌耐药率超过药率超过75%75%的抗菌药物，的抗菌药物， 应当暂停应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据针对此目标细菌的临床应用，根据 追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临 床应用。床应用。编辑版编辑版ppt38五、儿童抗菌药物临床应用注意事项五、儿童抗菌药物临床应用注意事项 1、氯霉素类：、氯霉素类： 对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能导致再生障导致再生障 碍性贫血，虽发生率仅碍性贫血，虽发生率仅1/40800-1/24500，但曾用过氯霉素者发生率是未用，但曾用过氯霉素

38、者发生率是未用 者的者的13倍，倍，12岁以下儿童较多见。岁以下儿童较多见。 氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综合征。合征。 氯霉素氯霉素除化脓性脑膜炎除化脓性脑膜炎外，在儿科外，在儿科编辑版编辑版ppt392、四环素类：、四环素类： 选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨骼正常发育。骼正常发育。 不用于不用于8岁以下患儿。岁以下患儿。3、多肽类：包括多黏菌素、万古霉素、去甲万、多肽类：包括多黏菌素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁

39、、杆菌肽等，其古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选抗菌谱窄、选择性强择性强，目前在儿科全身使用的有，目前在儿科全身使用的有: 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，主要万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌以及多重耐药肺炎链球菌。萄球菌以及多重耐药肺炎链球菌。编辑版编辑版ppt404、利福霉素类：、利福霉素类： 利福平、利福定、利福喷丁等利福平、利福定、利福喷丁等均有一定的肝毒性。儿科仅限于结核病、麻均有一定的肝毒性。儿科仅限于结核病、麻风病和风病和MRSA感染时联合用药。感染时联合用药。5、磺胺类：、

40、磺胺类： 可引起肝脏损害、高铁血红蛋白症等。磺胺可引起肝脏损害、高铁血红蛋白症等。磺胺类在类在 2月龄以下禁用。月龄以下禁用。6、喹诺酮类：、喹诺酮类： 在动物实验中对幼年动物负重关节的软骨发在动物实验中对幼年动物负重关节的软骨发育有破坏性改变，避免用于育有破坏性改变，避免用于18岁以下未成年岁以下未成年儿童。儿童。编辑版编辑版ppt417、氨基糖苷类：、氨基糖苷类： 有有明确的耳、肾毒性明确的耳、肾毒性，在内耳外淋巴液中浓度，在内耳外淋巴液中浓度超过其在其他组织中浓度的超过其在其他组织中浓度的670倍，而且一旦进入倍，而且一旦进入内耳，半衰期比其在血清中延长内耳，半衰期比其在血清中延长15倍

41、。耳毒性在倍。耳毒性在大剂量时达大剂量时达44%，氨基糖苷类的有效血浓度和中毒，氨基糖苷类的有效血浓度和中毒浓度甚接近。浓度甚接近。8、林可酰胺类：、林可酰胺类： 本类药具本类药具神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用，并可增强其他神，并可增强其他神经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避免相互合用，注经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避免相互合用，注意密意密 切观察，切观察，4岁以下岁以下慎用慎用，新生儿禁用新生儿禁用。编辑版编辑版ppt42六、儿童常见感染的抗菌药物治疗六、儿童常见感染的抗菌药物治疗 一、一、沙沙 眼眼 【概述】是由沙眼衣原体感染所致的一种传染性【概述】是由沙眼衣原体感染所致的一种传染性结膜角膜

42、炎，是致盲性眼病。结膜角膜炎，是致盲性眼病。 【诊断要点】【诊断要点】 1、WHO筛查活动性沙眼的指标为上睑结膜筛查活动性沙眼的指标为上睑结膜5个以上滤泡。个以上滤泡。 2、典型的睑结膜瘢痕。、典型的睑结膜瘢痕。 3、角膜缘滤泡或、角膜缘滤泡或Herbert小凹。小凹。 4、角膜血管翳。、角膜血管翳。编辑版编辑版ppt43【药物治疗】【药物治疗】 1、WHO推荐一次性口服阿奇霉素推荐一次性口服阿奇霉素20mg/kg，就能清除沙眼衣原体感染。就能清除沙眼衣原体感染。 2、红霉素眼膏，涂于结膜囊内，一日、红霉素眼膏，涂于结膜囊内，一日2-4次每次每次长度次长度1-2mm，疗，疗 程程10-12周。

43、周。 3、急性期可口服红霉素一日、急性期可口服红霉素一日20-40mg/kg,分分4次服用。次服用。【注意事项】【注意事项】 口服红霉素时可出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻口服红霉素时可出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻等胃肠道反应。等胃肠道反应。 编辑版编辑版ppt44二、急性中耳炎二、急性中耳炎【概述】【概述】 是中耳细菌性或病毒性的感染，通常继发于上是中耳细菌性或病毒性的感染，通常继发于上呼吸道感染，可在任何年龄发病，但在幼儿中最为呼吸道感染，可在任何年龄发病，但在幼儿中最为常见，尤其是常见，尤其是3个月至个月至3岁者。岁者。【诊断要点】【诊断要点】 1、耳痛：开始时耳痛轻，逐渐加重。、耳痛：开始时耳

44、痛轻，逐渐加重。 2、听力减退及耳鸣。、听力减退及耳鸣。 3、流脓：、流脓：初为血水浓样，以后变成脓性分泌物。初为血水浓样，以后变成脓性分泌物。 4、全身症状全身症状 可有全身发热、恶寒、纳差等。可有全身发热、恶寒、纳差等。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。编辑版编辑版ppt45【药物治疗】【药物治疗】 1、抗菌药物、抗菌药物 小儿以半合成青霉素类、头孢菌小儿以半合成青霉素类、头孢菌素类或大环内脂类抗菌药物为首选。成人以青霉素类或大环内脂类抗菌药物为首选。成人以青霉素或合成青霉素类抗菌药物为首选，也可选用头素或合成青霉素类抗菌药物为首选

45、，也可选用头孢菌素类、大环内脂类和喹诺酮类抗菌药物。孢菌素类、大环内脂类和喹诺酮类抗菌药物。 （1）阿莫西林：成人口服）阿莫西林：成人口服0.5g，每，每6-8h一次，一次，一日剂量不超过一日剂量不超过4g。小儿一日剂量按体重。小儿一日剂量按体重20-40mg/kg，每，每8h一次；一次；3个月以下婴儿一日剂量个月以下婴儿一日剂量按体重按体重30mg/kg,每每12h一次。一次。编辑版编辑版ppt46 （2）头孢呋辛（酯）：成人口服）头孢呋辛（酯）：成人口服0.25-0.5g,一一日日2-3次。儿童用一日次。儿童用一日30mg/kg,分分2次服用。静脉次服用。静脉剂型，成人一次剂型，成人一次1

46、.5g,一日一日2次，感染较重时可一次次，感染较重时可一次2.25g，一日，一日2次。婴儿：每日次。婴儿：每日30-100mg/kg,分分3-4次给药。次给药。 新生儿：每日新生儿：每日30-500mg/kg，分，分2-3次给药。次给药。对头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用。对头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用。编辑版编辑版ppt47（3）头孢拉定：口服成人一次）头孢拉定：口服成人一次0.25-05g，一日，一日4次，次， 一日最高一日最高4g。小儿按体重一次。小儿按体重一次6.25-12.5mg /kg，一日，一日4次。次。 2、滴耳液、滴耳液 氧氟沙星滴耳剂成人一次氧氟沙星滴耳剂成人一次6-10滴，一

47、滴，一 日日1-2次。次。 3、麻黄碱滴鼻剂、麻黄碱滴鼻剂 滴鼻，一次滴鼻，一次1-2滴，一日滴，一日3-4次。次。编辑版编辑版ppt48【注意事项】【注意事项】 1、氧氟沙星滴耳剂对小儿滴数酌减，孕妇不、氧氟沙星滴耳剂对小儿滴数酌减，孕妇不宜宜 应用应用,一般不用于婴幼儿及对本品过敏一般不用于婴幼儿及对本品过敏患患者。者。 使用本品时若药液温度过低，可能会引起眩使用本品时若药液温度过低，可能会引起眩 晕，因此使用温度应接近体温，出现过敏应晕，因此使用温度应接近体温，出现过敏应 停药。停药。 2、麻黄碱滴鼻剂、麻黄碱滴鼻剂 连续使用不超过连续使用不超过3日。小日。小儿儿、 孕妇慎用。冠心病、高

48、血压、甲状腺孕妇慎用。冠心病、高血压、甲状腺功能功能亢亢 进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用用。编辑版编辑版ppt49三、急性细菌性脑膜炎三、急性细菌性脑膜炎 【概述】急性细菌性脑膜炎是小儿时期常见的中枢神经【概述】急性细菌性脑膜炎是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病又称化脓性脑膜炎系统感染性疾病又称化脓性脑膜炎 。最常见的病原菌。最常见的病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌。李斯特菌为肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌。李斯特菌为新生儿脑膜炎的常见病原菌。为新生儿脑膜炎的常见病原菌。 【诊断要点】【诊断要点】 1. 典型症状即发热典型症状即发热,头痛头

49、痛,逐步发展到昏迷。可出现抽逐步发展到昏迷。可出现抽搐发作。搐发作。 2. 尖声哭闹以及囟门膨起或绷紧均属常见尖声哭闹以及囟门膨起或绷紧均属常见 。 3. 实验室检查实验室检查: (1)血象血象:周围血白细胞明显增高周围血白细胞明显增高,中性粒细胞占优势。中性粒细胞占优势。 (2)脑脊液：脑脊液浑浊脑脊液：脑脊液浑浊,细胞数可达细胞数可达 10106 /L以上，以上， 多形核白细胞占优势，蛋白质升高，糖及氯化物明多形核白细胞占优势，蛋白质升高，糖及氯化物明 显降低。显降低。 (3)快速病原菌检测：免疫荧光试验。酶联免疫吸快速病原菌检测：免疫荧光试验。酶联免疫吸 附试验。附试验。 编辑版编辑版p

50、pt50【药物治疗】【药物治疗】 本病起病急，病死率高，后遗症多，应强调早期诊断本病起病急，病死率高，后遗症多，应强调早期诊断和及时有和及时有 效的经验治疗。效的经验治疗。 1、早产儿至、早产儿至 1月龄：氨苄西林月龄：氨苄西林 75 mg/kg iv q6h+头孢噻肟头孢噻肟50-100mg/kg iv q8-6h；若感染；若感染MRSA的风险较的风险较高，初始经验治疗选用万古霉素高，初始经验治疗选用万古霉素15mg/kg iv q6h+头孢噻头孢噻肟肟50-100mg/kg iv q8-6h；待培养及药敏结果汇报后调整；待培养及药敏结果汇报后调整治疗。治疗。 2、年龄、年龄1月龄至月龄至1