儿童先天性心脏病汇总PPT课件.ppt

1、6版版第第先天性心脏病先天性心脏病116版版第第正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖1 126版版第第1 136版版第第心脏结构心脏结构心脏是一个复杂的中空器官心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心脏病小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart disease, CHDcongenital heart disease, CHD）成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病（athero-sclerotic heart disease athero-sclerotic heart disease ）1 146版版第第1 156版版第第I. I.

2、早期血管形成早期血管形成II.II. 早期心脏形成早期心脏形成 胚胎胚胎2222天形成原始心管天形成原始心管 2224 2224天形成原始心襻天形成原始心襻 形成心室形成心室 静脉窦的演变静脉窦的演变. 心脏分隔，瓣膜、动脉系心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成统和体静脉系统形成1 166版版第第 房室管、心房、房室管、心房、 及心室的分隔及心室的分隔室间隔膜部的形成室间隔膜部的形成及室间隔的封闭及室间隔的封闭u第第2 2周原始心脏形成周原始心脏形成u第第4 4周心脏起循环作周心脏起循环作用用u第第8 8周四腔心脏形成周四腔心脏形成1 176版版第第1 186版版第第1 196版版第第卵圆

3、孔卵圆孔左心房压力超过右心房时，功能上关闭左心房压力超过右心房时，功能上关闭5757月时解剖上关闭月时解剖上关闭动脉导管动脉导管足月儿足月儿80%80%生后生后24h24h内功能性关闭内功能性关闭80%80%于于3 3个月内解剖上关闭个月内解剖上关闭95%195%1年内解剖上关闭年内解剖上关闭静脉导管静脉导管6868周内闭锁形成韧带周内闭锁形成韧带1 1106版版第第A胎儿期胎儿期B出生后出生后由母体循环完成气体交换由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开静脉血和动脉

4、血分开卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻肺动脉压下降，肺循环阻力低力低右心室高负荷右心室高负荷左心室高负荷左心室高负荷AB1 1116版版第第儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法1 1126版版第第1 1136版版第第1 1146版版第第测量血压：测量血压：测量双上肢和下肢血压测量双上肢和下肢血压望诊：望诊：生长发育、营养、呼吸困难、生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、胸前区隆起、紫绀（唇

5、舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形杵状指、合并其它畸形触诊：触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小肝脾大小叩诊：叩诊：心脏浊音界大小心脏浊音界大小听诊：听诊：S1S1、S2S2、异常心音及杂音、异常心音及杂音1 1156版版第第患儿，男，患儿，男，3 3岁，岁，TOFTOF，中央性青紫（，中央性青紫（+ +）患儿，女，患儿，女，5 5岁岁 单心室、单心房，单心室、单心房， 中央性青紫（中央性青紫（+ +）1 1166版版第第1 1176版版第第1 1186版版第第1 1196版版第第1 1206版版第第诊断价值如下诊断价值如下心脏位置心脏位置心胸比例心胸比

6、例心脏各腔及大血管影心脏各腔及大血管影肺血管影肺血管影肺门搏动肺门搏动有无内脏异位症有无内脏异位症1 1216版版第第主要诊断价值如下主要诊断价值如下心律失常心律失常心脏传导情况心脏传导情况心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血心肌缺血小儿心电图特点小儿心电图特点心率与年龄成反比心率与年龄成反比婴儿婴儿QRSQRS波以右室占优波以右室占优T T波变异较大波变异较大1 1226版版第第M M 型超声心动图型超声心动图心腔的内径心腔的内径各房室壁厚度各房室壁厚度心功能心功能二维超声心动图二维超声心动图心脏解剖结构心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能瓣膜实时运动和功能心腔大小心腔大小彩色彩色DopplerDop

7、pler超声心动图超声心动图血流流速、方向、有无紊流血流流速、方向、有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差1 1236版版第第1 1246版版第第1 1256版版第第测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置有无分流及分流位置评价肺血管床状态评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定心内膜活检及电生理测定20%20%1214%1214%30/1230/121214%1214%1214%1214%4 84 80 50 5100/10100/1030/530/5100/60100/601 1266版版第第1

8、1276版版第第诊断价值如下诊断价值如下观察造影区域的解剖观察造影区域的解剖和功能特点和功能特点观察血管位置和形态观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏是复杂性先天性心脏病的主要检查手段病的主要检查手段1 1286版版第第1 1296版版第第先天性心脏病总论先天性心脏病总论1 1306版版第第先天性心脏病概述先天性心脏病概述先天性心脏病（先天性心脏病（Congenital heart Congenital heart disease CHD)disease CHD)是指胎儿时期心脏血管是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形发育异常而致的心血管畸形小儿最常见的心脏病小儿最常见的心脏病基因和环

9、境因素共同作用基因和环境因素共同作用4.05 12.34.05 12.3个活体婴儿中个活体婴儿中 1 1316版版第第先天性心脏病致病因素先天性心脏病致病因素基因因素基因因素 10%10%染色体染色体 5 % 10%5 % 10%单个基因变异单个基因变异 3%3%基因和环境共同作用基因和环境共同作用 90%90%多因素遗传多因素遗传 占大多数占大多数环境作用环境作用I. I.药物药物II.II.感染感染III.III.孕母条件孕母条件IV.IV.其它其它1 1326版版第第常见先天性心脏病常见先天性心脏病非紫绀型非紫绀型紫绀型紫绀型左向右分流型左向右分流型 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间

10、隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭无分流型无分流型 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉狭窄主动脉狭窄 主动脉缩窄主动脉缩窄 二尖瓣反流二尖瓣反流右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症完全性大动脉错位完全性大动脉错位1 1336版版第第1 1346版版第第两种分流类型的表现两种分流类型的表现左向右分流型左向右分流型右向左分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫一般情况下不出现青紫早期出现紫绀早期出现紫绀,进行性加重进行性加重;肺循环血多肺循环血多肺循环血少（或多）肺循环血少（或多）体循环血少体循环血少体循环为混合血体循环为混合血肺动脉高压肺动脉高压(动力性、梗阻性动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾

11、晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征森曼格综合征1 1356版版第第TOFTOFPDAPDAVSDVSDASDASD1 1366版版第第房间隔缺损房间隔缺损1 1376版版第第1 1386版版第第上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%15%，也称部分性，也称部分性心内膜垫型心内膜垫型继发孔型继发孔型最常见，约占最常见，约占75%75%，也，也称中央型称中央型静脉窦型静脉窦型约占约占5%5%冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%2%1 1396版版第第ASDASD病理生理病理生理左向右分流的大小取决于：左向右分流的大小取决于：ASDASD缺

12、损的大小缺损的大小左右心房的压差左右心房的压差右心室舒张期顺应性右心室舒张期顺应性1 1406版版第第1 1416版版第第1 1426版版第第ASDASD临床表现临床表现临床症状：临床症状：轻者可无症状轻者可无症状右心室超负荷右心室超负荷肺循环充血：易感冒、反复肺部感染肺循环充血：易感冒、反复肺部感染体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促气促潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis)(infective endocarditis)少见少见1 1436版

13、版第第1 1446版版第第ASDASD听诊听诊1 1456版版第第ASDASD心电图表现心电图表现右室肥大（右室肥大（RVH)RVH)电轴右偏电轴右偏不完全房室传导阻滞（右图示不完全房室传导阻滞（右图示I I0 0房室传导阻滞）房室传导阻滞）1 1466版版第第ASDASD心电图表现心电图表现原发孔缺损时，电轴左偏原发孔缺损时，电轴左偏1 1476版版第第肺纹理增多肺纹理增多右心影增大右心影增大肺动脉段突出肺动脉段突出主动脉段正常或缩小主动脉段正常或缩小1 1486版版第第患者，男，患者，男，6y6y，ASDASD伴肺动脉高压（中伴肺动脉高压（中度），胸片示右心增大，肺纹理增粗，肺度），胸片示

14、右心增大，肺纹理增粗，肺动脉段凸出动脉段凸出. .1 1496版版第第右房、右室及右室流出道增大右房、右室及右室流出道增大右心室超负荷表现右心室超负荷表现DopplerDoppler见心房水平分流见心房水平分流1 1506版版第第ASDASD预后及治疗预后及治疗缺损直径缺损直径3mm8mm8mm自然闭合率极自然闭合率极小小分流量较大者（分流量较大者（Q Qp p/Q/Qs s1.51.5）需）需手术治疗治疗手术治疗治疗外科手术外科手术介入性心导管术：介入性心导管术：AmplazerAmplazer、cardia seal cardia seal 等装置关闭缺损等装置关闭缺损1 1516版版第第

15、室间隔缺损室间隔缺损1 1526版版第第室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损（室间隔缺损（vent-ricular vent-ricular septal defect VSDseptal defect VSD）占我）占我国先天性心脏病的国先天性心脏病的50%50%小儿最常见的先天性心脏病小儿最常见的先天性心脏病约约25%25%单独存在，其余合并其单独存在，其余合并其它畸形它畸形1 1536版版第第1 1546版版第第1 1556版版第第VSDVSD病理生理病理生理左向右分流的大小取决于：左向右分流的大小取决于：VSDVSD缺损的大小缺损的大小左右心室的压差左右心室的压差体肺循环的阻力体肺循环的阻力

16、艾森曼格（艾森曼格（Eisen-mengerEisen-menger）综合征综合征1 1566版版第第1 1576版版第第1 1586版版第第1 1596版版第第发生于左向右分流心脏病后期发生于左向右分流心脏病后期机制机制不可逆的肺动脉高压产生不可逆的肺动脉高压产生右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流右向左分流临床表现：持续性青紫临床表现：持续性青紫为手术为手术禁忌证禁忌证如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰1 1606版版第第VSDVSD临床表现临床表现临床症状临床症状轻者可无症状轻者可无症状肺

17、循环充血和体循环缺血表现肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀潜伏紫绀并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎内膜炎VSDVSD听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间可及肋间可及 - -级级 全收缩期杂音，全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时肺动脉高压时P2P2亢进亢进1 1616版版第第VSDVSD心电图表现心电图表现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大1 1626版版第第VSD XVSD X线表现线表现左

18、右心室增大，左室大左右心室增大，左室大为主为主肺纹理增粗肺纹理增粗肺动脉段凸出肺动脉段凸出主动脉弓影缩小主动脉弓影缩小1 1636版版第第 VSD的胸片 1 1646版版第第患儿，男，患儿，男，3y3y，VSDVSD伴肺伴肺动脉高压。胸片示全心扩动脉高压。胸片示全心扩大，肺动脉段突出，肺纹大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；理增粗；ECGECG示左房大，示左房大，双室大，双室大，I I AVBAVB。1 1656版版第第VSDVSD超声心动图超声心动图二维显示缺损直接征象二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水彩色多普勒显示心室水平分流平分流频谱多普勒估算跨隔压频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力差和

19、肺动脉压力Qp/Qs=1 Qp/Qs=1 正常正常Q Qp p/Q/Qs s1.5 1.5 中等分流中等分流Qp/Qs2 Qp/Qs2 大量分流大量分流1 1666版版第第1 1676版版第第1 1686版版第第1 1696版版第第1 1706版版第第自然转归自然转归1 1716版版第第1 1726版版第第1 1736版版第第1 1746版版第第VSDVSD治疗治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能合可能内科治疗：防治心衰内科治疗：防治心衰外科直视手术修补外科直视手术修补心导管介入治疗心导管介入治疗补片补片直接缝合直接缝合1 1756版版第第动脉导管未闭动脉导管

20、未闭1 1766版版第第动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭（动脉导管未闭（patent patent ductus arteriosus PDAductus arteriosus PDA） 指动脉导管异常持续开放导指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变致的病理生理改变; ;占先天性心脏病的占先天性心脏病的15%;15%;1 1776版版第第PDAPDA病理分型病理分型管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型1 1786版版第第PDAPDA病理生理病理生理左向右分流的大小取决于左向右分流的大小取决于导管的大小导管的大小主肺动脉压差主肺动脉压差差异性紫绀（差异性紫绀（differ-differ-entia

21、l cyanosisential cyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致右向左分流所致; ;下半身青紫，左上肢轻度下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常青紫，右上肢正常; ;1 1796版版第第1 1806版版第第1 1816版版第第PDAPDA临床表现临床表现临床症状临床症状轻者无症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、 充血性心力衰竭充血性心力衰竭听诊听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期

22、杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2P2亢进亢进周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动1 1826版版第第PDAPDA心电图心电图左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大1 1836版版第第PDA XPDA X线检查线检查心胸比例增大心胸比例增大左心房心室增大左心房心室增大肺血增多肺血增多肺动脉段凸出肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出主动脉弓正常或凸出1 1846版版第第患儿，女，患儿，女，1313岁，岁，PDAPDA胸片示左心扩大，肺动脉胸片示左心扩大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；段突出，肺纹理

23、增粗；ECGECG示左室大。示左室大。1 1856版版第第PDAPDA超声心动图超声心动图二维可以直接探查到二维可以直接探查到PDAPDA脉冲多普勒示典型的连续性脉冲多普勒示典型的连续性湍流频谱湍流频谱彩色多普勒见彩色多普勒见PAPA与与DODO分流分流1 1866版版第第1 1876版版第第PDAPDA治疗治疗内科治疗内科治疗防治心衰防治心衰对于早产儿，用消炎痛对于早产儿，用消炎痛可促使可促使90%PDA90%PDA关闭关闭外科手术外科手术介入治疗介入治疗1 1886版版第第介入治疗前后血管造影对比介入治疗前后血管造影对比1 1896版版第第法洛四联症法洛四联症1 1906版版第第法洛四联症

24、法洛四联症法洛四联症（法洛四联症（tetrology of tetrology of Fallot ,TOFFallot ,TOF） 约占先天性心脏病的约占先天性心脏病的10%10%婴儿期后最常见的青紫型先天婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病性心脏病包括四种畸形包括四种畸形1 1916版版第第TOFTOF的四种畸形的四种畸形右室流出道梗阻右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改右心室肥厚：继发性改变变 1 1926版版第第TOFTOF常合并的畸形常合并的畸形右位主动脉弓（右位主动脉弓（25%2

25、5%）左上腔静脉残留左上腔静脉残留房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭冠状动脉异常冠状动脉异常三尖瓣异常三尖瓣异常肺动脉及分支异常肺动脉及分支异常1 1936版版第第TOF TOF 病理生理病理生理非青紫型：非青紫型：肺动脉狭窄较轻，呈左向右分流肺动脉狭窄较轻，呈左向右分流青紫型：青紫型：肺动脉严重狭窄，呈右向左分流肺动脉严重狭窄，呈右向左分流 伴发伴发PDAPDA的的TOFTOF，随着动脉导管，随着动脉导管的关闭青紫加重的关闭青紫加重; ;肺动脉血流的减少可致侧支循肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成环的形成1 1946版版第第青紫型青紫型TOFTOF病理生理病理生理VSD分流分流肺循

26、环缺血肺循环缺血气体交换减少气体交换减少狭窄的肺动脉狭窄的肺动脉右心室肥厚右心室肥厚右心房右心房上下腔静脉静上下腔静脉静脉血脉血肺静脉回流血减少肺静脉回流血减少左心房左心房左心室左心室骑跨的主动脉骑跨的主动脉体循环血氧饱体循环血氧饱和度下降和度下降紫绀紫绀1 1956版版第第TOFTOF临床表现临床表现症状症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）杵状指（趾）阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作发育落后发育落后呼吸困难呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎1 1966版版第第阵发性缺

27、氧发作（阵发性缺氧发作（anoxic spellanoxic spell）常见于婴儿常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; ;产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻， 导致脑缺氧导致脑缺氧表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡处理：处理：胸膝位胸膝位 吸氧吸氧 新福林新福林0.05mg/kg0.05mg/kg或心得安或心得安0.1mg/kg0.1mg/kg静注静注 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1.55.0ml/kg1.55.0ml/kg静注静注 吗啡吗啡0.10.2mg/kg0.10.2

28、mg/kg皮下注射皮下注射预防：心得安预防：心得安13mg/13mg/（kgdkgd）口服）口服1 1976版版第第TOFTOF听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3、4 4肋间肋间级粗糙喷射性杂音，由肺动级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤脉狭窄所致，无震颤P2P2减弱减弱狭窄严重时杂音反而不明显狭窄严重时杂音反而不明显1 1986版版第第TOF XTOF X线检查线检查心影不大心影不大“靴形靴形”心，心尖上翘所致心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷两肺纹理减少两肺纹理减少偶见网状纹理偶见网状纹理 （侧支循环形成）（侧支循环形成）25%25%可见右位主动脉弓影可见右位主动脉弓影1

29、1996版版第第TOFTOF心电图心电图电轴右偏电轴右偏右室肥大，严重者右室肥大，严重者可呈现心肌劳损可呈现心肌劳损右房肥大右房肥大1 11006版版第第患儿，患儿，9m9m，男，男，TOFTOF、VSDVSD。胸片示右心扩大；。胸片示右心扩大；ECGECG示右室大伴示右室大伴o oRBBBRBBB。1 11016版版第第TOFTOF超声心动图超声心动图左室长轴切面见主动脉骑跨左室长轴切面见主动脉骑跨大动脉短轴切面见右室流出道狭窄大动脉短轴切面见右室流出道狭窄彩色多普勒见室缺分流彩色多普勒见室缺分流1 11026版版第第1 11036版版第第TOFTOF心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管

30、造影指征：指征：I. I.有其它可疑的伴随畸形有其它可疑的伴随畸形II.II.冠状动脉不清晰冠状动脉不清晰评估：评估：I. I.右室流出道狭窄程度、肺动脉右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况瓣及肺动脉分支情况II.II.冠状动脉走行冠状动脉走行为制定手术方案和估测预后提为制定手术方案和估测预后提供必要信息供必要信息1 11046版版第第1 11056版版第第TOFTOF治疗治疗防治缺氧发作及并发症防治缺氧发作及并发症外科治疗：可大大降低本病死亡率外科治疗：可大大降低本病死亡率A.A.根治手术根治手术B.B.姑息手术：改善肺血流量姑息手术：改善肺血流量I. I.锁骨下动脉锁骨下动脉- -

31、肺动脉吻合术肺动脉吻合术(Blalock-Taussing(Blalock-Taussing术）术）II.II.上腔静脉右肺动脉吻合术上腔静脉右肺动脉吻合术（GlennGlenn术）术）1 11066版版第第TOFTOF根治术根治术TOFTOF姑息术姑息术1 11076版版第第1 11086版版第第疑似心脏病疑似心脏病无紫绀无紫绀有紫绀有紫绀胸片胸片 体检体检肺充血肺充血()ECG左左室室大大右右室室大大ECG左左室室大大右右室室大大胸片胸片 体检体检肺充血肺充血()ECG左左室室大大右右室室大大ECG左左室室大大右右室室大大肺充血肺充血()肺充血肺充血()VSDASDASPSTAPVCTGA/VSDTOFTA常用先天性心脏病鉴别诊断常用先天性心脏病鉴别诊断1 11096版版第第2022-4-11110. .