小儿发热的诊断思路PPT课件.ppt

1、2019/11/1.12019/11/1.2发发 热热 的的 概概 念念定义：定义：机体在致热原的作用下或各种引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。2019/11/1.3 生理体温变化及影响因素生理体温变化及影响因素2019/11/1.42019/11/1.5致致 热热 原原定义定义 能引起人体或动物发热的物质 分类分类 1.1.外源性致热原： 微生物病原体及其产物，如细菌、病毒； 炎性渗出物及无菌性坏死组织； 抗原抗体复合物； 某些类固醇物质，如原胆烷醇酮； 多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。 2.内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等2019/11/1.6内内

2、 生生 致致 热热 原原 内生致热原的作用方式内生致热原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发现的内生致热原新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-12019/11/1.7发发 热热 的的 基基 本本 环环 节节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物发热激活物发热激活物单核细胞 直接OVLT下丘脑下丘脑EP Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点调定点”上移上移 皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高体温升高 2019/11/1.8发发 热热 的的 热热 型型 与与 疾疾 病病2019/11/1.92019/11/1.102019/11/1.1120

3、19/11/1.122019/11/1.132019/11/1.142019/11/1.152019/11/1.16病病 史史 线线 索索（2 2）2019/11/1.172019/11/1.182019/11/1.192019/11/1.20发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等

4、 理化损伤 热射病、大手术组织损伤、内出血、大 血肿创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热2019/11/1.21原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤 热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于原因不明发热口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热液温度也升高是重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相

5、应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次 患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现 是无异常理学检查发现 无异常不是不是有异常发现 一项或多项异常无 是2019/11/1.22 镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料 病情加重 病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为不明原因热（FOU） 诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性发现阴性阴性阴性阴性2019/11/1.232019/11/1.242019/11/1.252019/11/1.262019/11/1.272019/11/1.282019/11/1.292019/11/1.302019/11/1.312019/11/1.322019/11/1.332019/11/1.342019/11/1.352019/11/1.36抑制抑制 PG合成酶合成酶（环加氧酶）（环加氧酶）2019/11/1.372019/11/1.382019/11/1.39