儿童幽门螺旋杆菌的诊治进展课件.ppt
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- 儿童 幽门 螺旋 杆菌 诊治 进展 课件
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1、儿童幽门螺杆菌感染的儿童幽门螺杆菌感染的诊治现状与进展诊治现状与进展湖南省儿童医院湖南省儿童医院 欧阳文献欧阳文献概 述1982年澳大利亚学者Warren及Marshall发现幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, HP).HP感染已被公认与上胃肠道疾病的发病高度相关 1.主要与慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃粘膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤密切相关研究发现根除HP能有效地控制消化性溃疡的发生和再发2,使MALT淋巴瘤自行消退3,概 述儿童是对HP易感的高危人群,成人期HP的感染大多来源于儿童时期的感染儿童感染HP不仅可导致慢性胃炎和消化性溃疡,近年来46还发现HP与儿童缺
2、铁性贫血、厌食、身材矮小及血小板减小等有关 HP在全球自然人群的感染率超过50%,但差异大 发达国家感染率低,12岁以下儿童感染率为6%11%。 发展中国家5岁以下儿童HP感染率达50%以上。 我国香港619岁儿童中HP感染率为13.1% 一些非洲国家甚至高达8090%8。 根据我国上海、广州、郑州、济南流行病学调查资料显示,儿童HP感染率为14.72%38.04% 1、儿童期易感型: 儿童期为感染率剧增期,每年以3%10%的速度逆增,至10岁有40%60%的人受感染,以后速度减慢至每年0.5%1%速度缓增 发展中国家多是如此。 2、感染均衡型: 感染率随年龄增加的速度在儿童和成年期基本一致,
3、以每年0.5%1%速度上升, 以发达中国家为主。研究表明13儿童HP感染率随年龄增加而增加,其感染上升模式有两类: HP感染率与下列因素密切相关: 个人卫生及生活习惯 家庭居住条件 父母教育程度 家庭经济状况 父母、兄弟姐妹中是否有HP感染 侵入性的检测方法: 非侵入性的检测方法:组织学检测组织学检测细菌培养细菌培养快速尿素酶试验快速尿素酶试验分子生物学技术分子生物学技术血清学检测血清学检测粪便抗原检测粪便抗原检测13C/14C-尿素呼气试验等尿素呼气试验等基因芯片和蛋白芯片检测基因芯片和蛋白芯片检测2.1 2.1 侵入性检查侵入性检查胃镜下胃粘膜组织学检查:目前仍是诊断HP感染的“金标准”,
4、悉尼系统推荐在胃窦和胃体各取两块胃粘膜标本进行检测优点:能够评估有无HP感染,炎症程度和萎缩肠化等相关病理改变,特异性高达100%。缺点:敏感性差,患儿痛苦大,不易配合。染色方法有: Warthin-Starry银染色:对比度最好,阳性率最高,可检出极少量的Hp 甲苯胺兰染色:简便,临床常用改良Giemsa染色:简便,临床常用石炭酸复红染色:对比差 Gimenez染色:对比好,较繁琐吖啶橙染色:对比好,较繁琐阿的平染色:对比好,较繁琐组织切片免疫组化染色检查:原位检查Hp形态变异者佳 HE染色:阳性率低2.1 2.1 侵入性检查侵入性检查HP的细菌学检查(培养):是诊断HP感染的最准确方法,其
5、特异性可达100%,常作为诊断HP感染的“金标准”(1)优点:可获得宝贵的Hp菌株;用于菌株分型、科研及临床药敏试验(2)优点:能检出少量的Hp感染缺点:费时较长,费用高多用于科研、体外检测抗生素的敏感性、幽门杆菌的分型等。特别适用:用于根治失败者药敏试验,不规则治疗后或某些胃内生境不利于Hp生长的情况:如胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌患者RUT阴性时2.1 2.1 侵入性检查侵入性检查快速尿素酶试验(RUT):其敏感性9397%。特异性98%。优点:简便、快速、准确和价廉。是我国各级医院胃镜室较易开展的HP感染诊断方法,特别适合于在基层单位开展。其检测结果受检测试剂的PH值,取材部位,取材
6、组织大小,取材组织中菌量,反应时间,环境温度等因素影响,胃内活动性出血时,或近期使用抗生素,铋剂或质子泵抑制剂可导致假阴性结果。 分子生物学技术-聚合酶链反应(PCR) 其特点是既能快速检测到新鲜胃粘膜标本中的HP,也能检测石蜡包埋的活检样本,常用于回顾性调查。 可用于临床检测的标本有胃粘膜活检组织,脱蜡后的组织切片、胃液、牙菌斑、粪便等,它常用于HP的分型鉴定,治疗后菌株复发和再感染的鉴别,以及HP感染的分子流行病学研究等HP的抗体检测:的抗体检测: HP感染的需经过一定时间(约1-3个月)才能产生抗体,而且即使HP成功根除,血清HP-IgG滴度在1221月内降低仅20%,血清抗体水平还可维
7、持阳性,故该法难友区分病人为现症感染还是过去感染。不能用于评价药物治疗后的效果,常用于临床流行病学调查。 检测抗体包括血液或尿液的Hp-IgG,血清Hp-IgM,血清HpVacA/Cag A IgG 其检测方法有ELISA,免疫斑点或金标法,HP免疫印迹法等。14C/13C-尿素呼气试验(14C/13C-UBT) 14C-UBT 14C是一种放射性同位素,具有一定的放射性,一旦被机体摄入,有可能对机体造成慢性的长期的内照射损伤。但也有资料显示,其剂量仅相当于胸透照射剂量的1/7,或1/500次钡餐,故认为是安全的,美国FDI也通过了该技术的临床应用,但应避免孕妇和儿童使用。13C-UBT: 1
8、3C是一种稳定的同位素,不具有放射性,对人体和环境均无任何危害,因此13C-UBT适用于所有年龄和类型的患者,包括孕妇和儿童。国外应用最小年龄为6个月16,目前国内外广泛应用于临床1722,其敏感性和特异性均95%,目前认为是诊断HP感染的最佳方法 该方法操作简便、快速、准确、无创、检测阳性可判定现症感染,故用于判定根治HP的效果及流行病学调查。 影响因素: 近期服用质子泵抑制剂,铋剂及抗生素可造成假阴性结果,因此对接受HP根除治疗的患者,应于停药4周后进行该项检查。 HP粪便抗原检测试验 是目前最此人注目的非创性检测HP的方法,它具有快速、简便、省时、标本容易收集,且不需要昂贵的仪器等优点。
9、 对比研究表明,该方法敏感度为90.0%98.4%,特异性81.8%100% 反映现症感染情况,常用于治疗后复查,判断根治效果,及大规模流行病学调查。 服用过抗生素、质子泵抑制剂或铋剂等,由于HP受到抑制可能会产生假阴性结果,因此应在停药后4周进行检查 该方法检查“全胃”HP感染情况,可避免侵入性检查中因HP局灶性定植而引起的假阴性结果,也有利于患儿及家长合作,是一种良好的诊断试验。其他方法其他方法胃液尿素或尿素氮测定胃液尿素或尿素氮测定 用分析仪测定胃液尿素,胃液尿素用分析仪测定胃液尿素,胃液尿素1mmol/L1mmol/L,提示提示HPHP感染,测不出则可确诊,敏感性感染,测不出则可确诊,
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