三尖瓣-De-Vega-成形治疗小儿三尖瓣返流课件.ppt

1、三尖瓣 De Vega De Vega 成形治疗小儿三尖瓣返流 m单纯先天性三尖瓣关闭不全少见m继发于其他先天性心脏缺损m多发于先天右心梗阻性疾病解除术后病理基础m右心扩张 三尖瓣环扩张m三尖瓣结构多为正常临床表现m右心功能不全m小儿常见肝大、腹水、胸腔积液治 疗m药物治疗 强心利尿m外科 De Vega 三尖瓣成形可取得满意效果De Vega Tricuspid Annuloplasty De Vega Tricuspid Annuloplasty for Tricuspid Regurgitation in for Tricuspid Regurgitation in ChildrenCh

2、ildrenmKirk R. Kanter, MD, Nancy R. Doelling, MD, Derek A. Fyfe, MD, et al.mEmory University School of Medicine, Atlanta, Geogia (Ann Thorac Surg 2001;72:1344 8)m1991 2001年41例42次 De Vega 手术m9 .9 6.4岁（5个月22.7岁）m三尖瓣中 重度返流m经术前Echo及术中TEE证实Principal Diagnosis Principal Diagnosis ( (n=41n=41) )DiagnosisNu

3、mberTetralogy of Fallot16Double-outlet right ventricle6Pulmonary atresia and intact ventricular septum3Pulmonary atresia and ventricular septal defect 3Pulmonary stenosis4Complete atrioventricular septal defect 3Other6m35/41例（85%）右室梗阻矫治手术 TOF、DORV、PAA、PSm距上次手术间隔时间3周21年（平均8.4年）手术方法m三尖瓣 De Vega 3-0或4-

4、0 polypropylenem前隔交界 前叶 后叶 后隔交界mHegar dilator 防止三尖瓣狭窄 Other Procedures With De Other Procedures With De Vega AnnuloplastyVega AnnuloplastyProcedureNumber*Pulmonary valve replacement 29Replace right ventricular to pulmonary artery conduit8Pulmonary arterioplasty6Mitral valve replacement or repair4Clo

5、se patent foramen ovale3Residual ventricular septal defect2Aortic valve replacement or repair2Tracheal repair1Other3* Many patients had more than one other procedure.m37/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道梗阻，更换肺动脉瓣或右室-肺动脉外管道。结果m随诊3.4 2.1年 无手术死亡及术后晚期死亡.m三尖瓣无返流或轻度34例（81%）m轻中度 4例m重度TR 1例讨论m右心梗阻性先心病解除术后TR的发生普遍存

6、在mKobayashi J（J Thorac Cardiovasc Surg1991;102:611-6）Prevalence and risk factors of tricuspid regurgitation after correction of tetralogy of Fallot.m133例TOF根治术后 TR发生率48% 中-重度TR发生率19%mRocchini AP. 77年m102例TOF矫治术后中-重度TR 11%（多数残余分流）mColes JG. 84年m一组重度PS术后新生儿 TR 19%TRTR形成原因：mVSD残余分流m右室负荷增加: RV舒张末容积扩大 200% Predicted RV 收缩压增高 60mmHgmDe Vega 术后再发生明显TR病例考虑再次De Vega 或TVRmDe Vega 术后随儿童生长，因远期三尖瓣狭窄的问题，不宜应用成形环.mDuran（1992）应用可吸收线进行De Vega成形.结论mDe Vega三尖瓣成形术对儿童先心病术后，尤其是右心梗阻性先心病术后三尖瓣关闭不全是安全有效的外科治疗方法.