儿科常用抢救药物的应用课件.ppt
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- 儿科 常用 抢救 药物 应用 课件
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1、儿科常用抢救药物及应用儿科常用抢救药物及应用肾上腺素肾上腺素(副肾)(副肾)【药理药理】 肾上腺素能激动肾上腺素能激动和和两类受体,产生较强的两类受体,产生较强的型型和和型作用。型作用。 兴奋心脏兴奋心脏 收缩血管收缩血管 影响血压影响血压 扩张支气管扩张支气管 促进代谢促进代谢 增加心肌和外周血管阻力增加心肌和外周血管阻力, ,兴奋心室高低起搏点兴奋心室高低起搏点HRHR心心排量排量冠脉、脑血流冠脉、脑血流灌注压灌注压改善心肌缺血改善心肌缺血利于心脏利于心脏复跳复跳 【临床应用【临床应用】心脏骤停急救心脏骤停急救急性支气管哮喘急性支气管哮喘过敏性休克过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治
2、疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症治疗低血糖症局部收缩血管止血:如皮肤、鼻粘膜等出血局部收缩血管止血:如皮肤、鼻粘膜等出血 【用量用法用量用法】1 1、常用于抢救过敏性休克常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。,如青霉素引起的过敏性休克。 由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。等症状。 皮下注射或肌注皮下注射或肌注0.5-10.5-1,也可用于,也可用于0.1-0.50.1-0.5缓慢静缓慢静注(以等渗
3、盐水稀释到注(以等渗盐水稀释到1010),如疗效不好,可改用),如疗效不好,可改用4-84-8静滴(溶于静滴(溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液500-1000500-1000)。)。 2 2、抢救心脏骤停抢救心脏骤停; 由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,以没引起的心脏骤停,以没. .可可0.25-0.50.25-0.5心内注射,同时作心心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。 对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等
4、进行抢救。卡因等进行抢救。 3 3、治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘:效果迅速但不持久。:效果迅速但不持久。 皮下注射皮下注射0.25-0.50.25-0.5,分钟即见效,但仅能,分钟即见效,但仅能维持小时。必要时可重复注射次。维持小时。必要时可重复注射次。 4 4、与局麻药合用与局麻药合用: 加少量(约加少量(约: :万万)于局麻药(如普鲁万万)于局麻药(如普鲁卡因)内,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其卡因)内,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副反应,亦可减少手术部位的出血。毒副反应,亦可减少手术部位的出血。 5 5、制止鼻粘膜和牙龈出血制止鼻粘膜和牙龈出血: 将浸有(将浸有(
5、: :万万: :)溶液的纱布填噻出)溶液的纱布填噻出血处。血处。 6 6、治荨麻疹、枯草热、血清反应等治荨麻疹、枯草热、血清反应等: 皮下注射皮下注射: :溶液溶液0.2-0.50.2-0.5,必要时再以,必要时再以上述剂量注射次。上述剂量注射次。 【禁忌症禁忌症】 高血压高血压 、器质性心脏病、器质性心脏病 、洋地黄中毒、洋地黄中毒 、糖尿、糖尿病病 、外伤性或出血性休克、甲亢、外伤性或出血性休克、甲亢【不良反应不良反应】 有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应不良反应 ,停药或休息后可自行消退。,停药或休息后可自行消退。 大剂量、静推速
6、度过快可致血压骤升,诱发脑出大剂量、静推速度过快可致血压骤升,诱发脑出血危险;也可引起腹痛、心律失常血危险;也可引起腹痛、心律失常 ,甚至发展为室,甚至发展为室颤,严重可致死。颤,严重可致死。 用药局部可出现水肿、充血及炎症。用药局部可出现水肿、充血及炎症。【注意事项注意事项】 用用1 1mlml浓度的注射液静脉注射前必须稀释,由浓度的注射液静脉注射前必须稀释,由于其作用强属剧毒药物,使用时必须严格控制药物剂于其作用强属剧毒药物,使用时必须严格控制药物剂量。量。 反复在同一部位给药可导致组织坏死,注射部位反复在同一部位给药可导致组织坏死,注射部位必须轮换。必须轮换。 本药性质不稳定,遇光易分解
7、,应避光贮存。本药性质不稳定,遇光易分解,应避光贮存。 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。计药物吸收情况。【制剂制剂】注射液注射液, ,每支每支1 1/1/1,0.5,0.5/1/1尼可刹米尼可刹米(可拉明)(可拉明)【药理及应用药理及应用】 直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。枢抑制药的中毒。 【用法用法】 常用量:肌注或
8、静注,常用量:肌注或静注,0.250.250.5g/0.5g/次,必要时次,必要时1 12 2小时重复。小时重复。极量:极量:1.25g/1.25g/次。次。 【注意注意】 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。惊厥。【制剂制剂】注射液每支注射液每支0.3750.375/1.5/1.5多巴胺多巴胺【药理及应用【药理及应用】 直接激动直接激动和和受体,也激动多巴胺受体,对不同受体,也激动多巴胺受体,对不同 受体的作用与剂量有关:受体的作用与剂量有关: 小剂量小剂量(2(25g/kg/min)5g/kg/min)低速滴
9、注时,低速滴注时, 多巴胺样作用、肾血管扩张 、 利利 尿尿 中等剂量中等剂量(5(510g/kg/min)10g/kg/min)时,时, 兴奋受体、正性肌力+扩血管、强强 心心 大剂量大剂量(10g /kg/min)(10g /kg/min)时,时,兴奋受体 内脏血管收缩、升升 压压 【应用应用】:】: (1) (1) 治疗各种原因引起的休克。治疗各种原因引起的休克。( (以以中、大中、大剂量为主剂量为主) ) (2) (2) 治疗心功能不治疗心功能不( (以以中、小中、小剂量为主剂量为主) ) (3) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。因肾动脉血流减少相关的水肿。 ( (小小剂量剂量)
10、) (4) (4) 治疗肾功能不全。治疗肾功能不全。( (以以小小剂量为主,现不主张用于急剂量为主,现不主张用于急性肾功不全的少尿期。性肾功不全的少尿期。) ) 【不良反应不良反应】:】: 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。 【注意注意】对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性可能性 。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外
11、溢,及产生组选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用织坏死;如确已发生液体外溢,可用5 51010酚妥拉明稀酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。 【规格规格】注射液:每支】注射液:每支20mg20mg(2ml2ml) 多巴酚丁胺多巴酚丁胺【 作用作用】:是人工合成的儿茶酚胺
12、类药物,通过激】:是人工合成的儿茶酚胺类药物,通过激动动受体,具有很强的正性肌力作用,在增加心肌受体,具有很强的正性肌力作用,在增加心肌收缩力的同时,伴有左室充盈压的下降,其作用具收缩力的同时,伴有左室充盈压的下降,其作用具有剂量依赖性。常用剂量是有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min5-20ug/kg/min 【临床应用临床应用】:】: 临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量低的休克病人有较好疗效,优于异丙肾上腺素,较低的休克病人有较好疗效,优于异丙肾上腺素,较为安全。用于心输出量低和心率慢的心力衰竭病人,为安全。用于心输出量低和心率慢的
13、心力衰竭病人,其改善左心室功能的作用优于多巴胺。其改善左心室功能的作用优于多巴胺。 (1) (1) 急慢性心力衰竭。急慢性心力衰竭。(2) (2) 心源性休克。心源性休克。(3) (3) 术后低排血量综合征。术后低排血量综合征。【不良反应不良反应】:】: 过量时引起血压升高或心动过速。过量时引起血压升高或心动过速。【注意注意】 1 1、偶有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短,心动过速、偶有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短,心动过速和收缩期高血压、这些不良反应,减低剂量都可控制。和收缩期高血压、这些不良反应,减低剂量都可控制。房颤病人,应先用洋地黄制剂。房颤病人,应先用洋地黄制剂。 2 2、室性心律紊乱亦
14、偶见。、室性心律紊乱亦偶见。 3 3、本品不能改善机械损害,肥厚性主动脉瓣下狭窄、本品不能改善机械损害,肥厚性主动脉瓣下狭窄者忌用。者忌用。 4 4、本品与碱性溶液配伍禁忌。、本品与碱性溶液配伍禁忌。忌与受忌与受体阻滞合用体阻滞合用 5 5、与硝普钠、转换酶抑制剂、多巴胺和硝酸甘油并、与硝普钠、转换酶抑制剂、多巴胺和硝酸甘油并用,本品作用增强。用,本品作用增强。 6 6、输注液配好后应在、输注液配好后应在2424小时内用完。小时内用完。 酚妥拉明酚妥拉明(利其丁)(利其丁) 【药理药理】 为为受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,也能轻度扩张受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,也能轻度扩张小静脉,显著降低外
15、周血管阻力,增加周围血流量。小静脉,显著降低外周血管阻力,增加周围血流量。 该药对该药对受体也有轻度兴奋作用,可增加心肌收缩力,受体也有轻度兴奋作用,可增加心肌收缩力,心率加快,心输出量增加。加强扩血管作用,明显地降低心率加快,心输出量增加。加强扩血管作用,明显地降低心脏后负荷,而不增加心肌耗氧。心脏后负荷,而不增加心肌耗氧。 作用迅速,静注作用迅速,静注2 2分钟达最大作用,持续分钟达最大作用,持续15153030分钟。分钟。注射后约有注射后约有10%10%活性药自尿排出。活性药自尿排出。 【应用与用法应用与用法】 治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭,特别是急性心肌梗死。治疗肺充血或肺水肿的急
16、性心力衰竭,特别是急性心肌梗死。 治疗血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛症治疗血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛症( (即雷诺病即雷诺病) )、手足发绀等。、手足发绀等。 感染中毒性休克,心脏术后低排综合征。感染中毒性休克,心脏术后低排综合征。 近年来,还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿近年来,还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿重症肺炎等。重症肺炎等。 抗休克以抗休克以0.30.3/ /的剂量进行静注,在的剂量进行静注,在3 35 5分钟内注入。分钟内注入。 【注意注意】 1 1、副作用有体位性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。、副作用有体位性低血压、鼻塞、皮
17、肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。 2 2、严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。、严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。 3 3、使用过量时应及早停药,必要时可用去甲肾上腺素拮抗。、使用过量时应及早停药,必要时可用去甲肾上腺素拮抗。 4 4、勿与铁剂配伍。、勿与铁剂配伍。【制剂制剂】注射液,每支注射液,每支5 5/1/1,1010/1/1 西地兰西地兰(毛花甙丙毛花甙丙)【药理及应用药理及应用】 增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。自律性,减慢心率与传导
18、,使心博量增加。 用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 【用法用法】 常用量:初次量常用量:初次量0.4mg0.4mg,必要时,必要时2 24 4小时再注半量。饱和量小时再注半量。饱和量1 11.2mg/1.2mg/日。日。 【注意注意】 1.1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。心律失常及房室传导阻滞。 2.2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。【制剂制剂】注射液注射液, ,每支每支0.
19、40.4/2/2速尿速尿(呋塞米)(呋塞米)【药理及应用药理及应用】 抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。 用于各种水肿,心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水用于各种水肿,心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水, ,特别对其他利尿药特别对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者无效的严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者, ,尤为适用。尤为适用。 用
20、于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时, ,结合输液可加速毒物的结合输液可加速毒物的排泄。排泄。【用法用法】 肌注或静注:肌注或静注:20mg20mg80mg/80mg/日,隔日或每日日,隔日或每日1 12 2次,从小剂量开始。次,从小剂量开始。【注意注意】 长期用药有水、电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、长期用药有水、电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及
21、血小板减少等产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等【制剂制剂】注射液注射液, ,每支每支2020/2/2 甘露醇甘露醇 【药理及应用药理及应用】 经肾小球滤过经肾小球滤过, ,几乎不被肾小管再吸收几乎不被肾小管再吸收, , 在肾小管造成高渗透压而在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。 用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 【用法用法】 静脉滴注:按每次静脉滴注:按每次1 12 2/ /, ,成人一般用成人一般用2020
22、溶液溶液250250500ml/500ml/次,滴速次,滴速10ml/10ml/分。分。 【注意注意】 1.1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。大剂量久用可引起肾小管损害。 2.2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者出血者, ,除非在手术过程中或危及生命时除非在手术过程中或危及生命时, ,一般不宜用。一般不宜用。 【制剂制剂】 注射液注射液, ,每瓶每瓶20%20%甘露醇甘露醇250250 安定安定(地西泮)(地
23、西泮)【药理及应用药理及应用】 苯二氮卓类抗焦虑药,具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松苯二氮卓类抗焦虑药,具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。弛作用。 用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎癎,缓解炎症引起的反,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等射性肌肉痉挛等。【用法用法】 常用量:常用量:10mg/10mg/次,以后按需每隔次,以后按需每隔3 34 4小时加小时加5 510mg10mg。2424小时总小时总量以量以404050mg50mg为限为限。【注意注意】 1 1、不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。、不良反应有嗜睡、
24、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。 2 2、慎用于急性酒精中毒、慢阻肺患者。、慎用于急性酒精中毒、慢阻肺患者。 重症肌无力、青光眼禁重症肌无力、青光眼禁用。用。 3 3、除抗癫痫治疗外,孕妇禁用。、除抗癫痫治疗外,孕妇禁用。氨茶碱氨茶碱【药理作用药理作用】 1 1、松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放。在解痉的同时还可减轻、松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放。在解痉的同时还可减轻支气管粘膜的充血和水肿。支气管粘膜的充血和水肿。 2 2、增强呼吸肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳。、增强呼吸肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳。 3 3、增强心肌收缩力,增加心输出量,低剂量一般不加快心率。、增强心肌收缩力,增
25、加心输出量,低剂量一般不加快心率。 4 4、舒张冠状动脉、外周血管和胆管。、舒张冠状动脉、外周血管和胆管。 5 5、增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少肾小管对钠和水的重吸、增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少肾小管对钠和水的重吸收,具有利尿作用。收,具有利尿作用。【应用应用】 1 1、支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎,与、支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎,与受体激动剂合用可提受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态,常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治高疗效。在哮喘持续状态,常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。疗。 2 2、治疗急性心功能不全和心脏性哮喘。、治疗急性心功能不全和心脏性哮喘。
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