鼻咽癌护理查房教学课件.ppt

1、鼻咽癌护理查房鼻咽癌护理查房 鼻咽癌鼻咽癌 病史汇报，护理诊断及措施病史汇报，护理诊断及措施 概述，病因及病理类型概述，病因及病理类型 临床症状临床症状 辅助检查辅助检查 治疗治疗 护理护理 健康教育健康教育 出院指导出院指导 基本情况基本情况 个人基本资料：个人基本资料： 姓名：沈琴芳姓名：沈琴芳 年龄：年龄：6565岁岁 性别：女性别：女 职业：农民职业：农民 婚姻：已婚婚姻：已婚 文化程度：小学文化程度：小学 基本情况基本情况 主诉：确诊鼻咽癌三月半主诉：确诊鼻咽癌三月半 现病史：患者现病史：患者20162016年年5 5月左右无明显诱因下月左右无明显诱因下发现右颈部肿块，无红肿热痛，未

2、予重视，发现右颈部肿块，无红肿热痛，未予重视，近期肿块明显增大，在我院外科住院，近期肿块明显增大，在我院外科住院，1111月月2828鼻咽镜病理示鼻咽镜病理示：（：（右侧鼻咽部）结合右侧鼻咽部）结合免疫组化符合非角化性癌。遂转入我科，免疫组化符合非角化性癌。遂转入我科，给予两周期给予两周期DPDP方案辅助化疗。方案辅助化疗。20172017年年3 3月月6 6日于我科门诊行鼻咽癌根治性放疗，现放日于我科门诊行鼻咽癌根治性放疗，现放疗疗程中。疗疗程中。 既往史既往史：高血压病史：高血压病史5年，自服年，自服“厄贝沙厄贝沙坦坦”；否认肝炎、结核及其他传染病史；否认肝炎、结核及其他传染病史；无手术、

3、输血及药物食物过敏史。无手术、输血及药物食物过敏史。 婚育史婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康，：适龄结婚，配偶及子女均健康，家庭关系和睦。家庭关系和睦。 体格检查体格检查 3 3月月1313日入院时日入院时, ,体温：体温：36.136.1 脉搏：脉搏：8080次次/ /分分 呼吸：呼吸：2020次次/ /分分 血压：血压：120/70mmHg 120/70mmHg 神神志清楚，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，颈志清楚，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，颈部扪及淋巴结肿大。部扪及淋巴结肿大。 辅助检查辅助检查 3 3月月1414日查血常规示日查血常规示 WBCWBC：3.443.4410109 9/L/L

4、 中性粒细胞绝对值：中性粒细胞绝对值：1.931.9310109 9/L/L 血小板：血小板：14514510109 9/L/L 红细胞：红细胞：3.713.7110101212/L/L CEA CEA：1.8ng/ml1.8ng/ml 目前治疗目前治疗 现遵医嘱给予静脉止吐抑酸对症治疗。现遵医嘱给予静脉止吐抑酸对症治疗。 放疗进行中放疗进行中护理诊断及措施护理诊断及措施2017.3.142017.3.14P1 P1 恐惧恐惧：缺乏相关疾病知识，担心疾病预后和效果有关：缺乏相关疾病知识，担心疾病预后和效果有关预期结果：病人了解相关疾病知识预期结果：病人了解相关疾病知识措施：措施：1 1、心理护

5、理、心理护理 解除顾虑增强对疾病治疗的信心，介绍放化疗解除顾虑增强对疾病治疗的信心，介绍放化疗相关知识，消除其恐惧心理。相关知识，消除其恐惧心理。2 2、并向病人介绍成功病例并向病人介绍成功病例, ,使其增强战胜疾病的信心使其增强战胜疾病的信心, ,以良以良好的心态配合治疗。好的心态配合治疗。 3 3、争取社会支持系统、争取社会支持系统2017.3.16 2017.3.16 效果评价：病人能复述主要事项，能积极配合治效果评价：病人能复述主要事项，能积极配合治疗。疗。护理诊断及措施护理诊断及措施2017.3.162017.3.16P2 P2 疼痛疼痛：与放疗反应咽痛有关：与放疗反应咽痛有关预期结

6、果：咽痛缓解预期结果：咽痛缓解措施：措施：1 1、进食清淡易消化饮食，避免进食生冷等食物刺激咽部、进食清淡易消化饮食，避免进食生冷等食物刺激咽部2 2、注意保暖，防止感冒咳嗽刺激、注意保暖，防止感冒咳嗽刺激3 3、遵医嘱给予静脉输液抗炎及雾化吸入对症治疗。、遵医嘱给予静脉输液抗炎及雾化吸入对症治疗。2017.3.20 2017.3.20 效果评价：病人咽痛得到缓解。效果评价：病人咽痛得到缓解。护理诊断及措施护理诊断及措施2017.3.172017.3.17P3 P3 营养失调（低于机体需要量营养失调（低于机体需要量):):与放化疗，进食疼与放化疗，进食疼痛味觉改变有关痛味觉改变有关预期结果：营

7、养失调得到改善预期结果：营养失调得到改善措施：措施：1 1、鼓励进食软食，流食，高蛋白，高维生素，低脂饮食、鼓励进食软食，流食，高蛋白，高维生素，低脂饮食2 2、必要时遵医嘱静脉营养支持、必要时遵医嘱静脉营养支持2017.3.20 2017.3.20 效果评价：病人体重无明显下降效果评价：病人体重无明显下降护理诊断及措施护理诊断及措施2017.3.172017.3.17P4 P4 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：放疗皮肤反应和衣物：放疗皮肤反应和衣物等的机械性刺激有关等的机械性刺激有关预期目标：皮肤完好无损预期目标：皮肤完好无损措施措施1 1、穿低领纯棉的衣服，避免摩擦抓挠等机械

8、性刺激、穿低领纯棉的衣服，避免摩擦抓挠等机械性刺激2 2、保持放疗区域皮肤清洁，禁用强刺激洗涤用品擦、保持放疗区域皮肤清洁，禁用强刺激洗涤用品擦洗，避免暴晒及风吹雨淋。洗，避免暴晒及风吹雨淋。3 3、有痒感时可用手轻拍，不可挠抓。、有痒感时可用手轻拍，不可挠抓。2017.3.21 2017.3.21 效果评价：放疗区域皮肤完整效果评价：放疗区域皮肤完整护理诊断及措施护理诊断及措施 2017.3.182017.3.18 P5 P5 有感染的危险有感染的危险：与白细胞低机体抵抗力差有关：与白细胞低机体抵抗力差有关 预期目标：无感染症状发生预期目标：无感染症状发生 措施：措施： 1 1、每日测体温，

9、定期复查血常规、每日测体温，定期复查血常规 2 2、减少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染。、减少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染。 3 3、必要时遵医嘱给予抗炎治疗、必要时遵医嘱给予抗炎治疗 2017.3.22 2017.3.22 效果评价：患者未出现感染迹象效果评价：患者未出现感染迹象鼻咽癌鼻咽癌 定义 病因 病理类型 鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为南、福建更为多发。男女之比为3 3：1 1，多在，多在40504050高高发。病理上以低分化鳞癌多见。发。病理上以低分化鳞癌多

10、见。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。肺等。 临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5 5年生存年生存率为率为34%53%34%53%，早期病变可，早期病变可60%80%60%80%。概述概述起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。1 1、高发地区、高发地区：广东（四会市）广东（四

11、会市）37/1037/10万万2 2、性别：、性别：男男 女女3 3、年龄：、年龄：国内报道最小国内报道最小3 3岁，最大岁，最大9090，以，以406060岁多见岁多见。广东癌广东癌解解 剖剖: : 咽隐窝（为鼻咽咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。癌好发部位）。病因病因1.1.遗传因素遗传因素: : 种族易感性：黄种人居多种族易感性：黄种人居多 家族聚集性家族聚集性2.2.病毒因素病毒因素：EBEB病毒病毒3.3.环境因素环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍：亚硝胺盐、多环烃类、镍4.4.其他其他病理类型病理类型1.1.腺癌腺癌：较少见，低分化多于高分化，癌细胞呈不规则条索状或成较少见，低分化多于高分

12、化，癌细胞呈不规则条索状或成片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。2.2.鳞状细胞癌鳞状细胞癌：低分化（多见）：无角化，多种不规则形癌巢，细：低分化（多见）：无角化，多种不规则形癌巢，细胞分层不明显，癌细胞呈多角形或卵圆形。胞浆丰富，境界清楚，胞分层不明显，癌细胞呈多角形或卵圆形。胞浆丰富，境界清楚，部分出现细胞间桥部分出现细胞间桥 。高分化：癌巢分层明显，细胞间桥明显大。高分化：癌巢分层明显，细胞间桥明显大量角化珠。量角化珠。3.3.泡核状细胞癌泡核状细胞癌：较多见，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清楚，：较多见，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清楚，合体状

13、，核大，圆形或卵圆形，染色质较少，常呈空泡状，淋巴合体状，核大，圆形或卵圆形，染色质较少，常呈空泡状，淋巴细胞浸润。细胞浸润。4.4.未分化癌未分化癌：少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢状结构。：少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢状结构。 临床症状临床症状1回回吸吸性性涕涕血血2耳鸣、耳鸣、听力减听力减退、退、耳内闭耳内闭塞感塞感3头头痛痛鼻鼻塞塞4颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移临床症状：临床症状： 早期症状：早期症状：颈部肿块、涕中带血、头痛等颈部肿块、涕中带血、头痛等1 1、回吸性涕血回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血

14、，早期痰中或鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。有鼻血。 2 2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。 3 3、头痛头痛 ：为常见症状，占为常见症状，占68.

15、6%68.6%，可为首发症状，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。则为持续性偏头痛，部位固定。4 4、鼻塞鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。可出现双侧性鼻塞。 5 5、颈部淋巴结转移症状颈部淋巴结转移症状 ：容易发生颈部淋：容易发生颈部淋巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结

16、转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。展有关。 颈部触诊：颈部触诊： 质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。结。检检 查查纤维鼻咽镜检查：纤维鼻咽镜检查：有利于发现早期微小病变。有利于发现早期微小病变。CTCT扫描：扫描：能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽

17、癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况，对颅底骨质的观察更优于对颅底骨质的观察更优于X X光片。而光片。而MRIMRI对软组织对软组织的观察与分辨优于的观察与分辨优于CTCT。检查检查EBEB病毒血清学检查：病毒血清学检查：作为鼻咽癌诊断的辅助指标作为鼻咽癌诊断的辅助指标活检：活检：为鼻咽癌确诊提供依据。为鼻咽癌确诊提供依据。检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。发现肿物，应进行活检、鼻咽部发现肿物，应进行活检、鼻咽部CTCT

18、、EBEB病毒血清学病毒血清学检查。检查。检查检查 鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案，其次为感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。化疗或手术治疗。 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后放疗后5 5年生存率为年生存率为34%53%34%53%，早期病变可，早期病变可达达60%80%60%80%。 治疗治疗 1原原发发灶灶切切除除术术2 颈颈 淋淋 巴巴 结结 清清 扫扫 术术3颈淋巴颈淋巴结结单单纯纯摘摘除除术术手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗常用联合常用联合 方案方案( (1)

19、1)DFDF方案方案：5-FU+5-FU+顺铂顺铂 静滴，第天；静滴，第天；，缓慢静滴，缓慢静滴，第天。，第天。 (2)(2)TPTP方案方案：紫杉醇：紫杉醇+ +顺铂顺铂 紫杉醇用法为紫杉醇用法为135135175mg/m 2 175mg/m 2 溶于溶于500ml500ml生理盐水中静脉滴注，间隔生理盐水中静脉滴注，间隔1h1h给予顺铂给予顺铂75mg/m 2 75mg/m 2 。 (3) (3) PF方案方案：顺氯氨铂：顺氯氨铂20mg和和5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶500mg静静脉滴注，连用脉滴注，连用5天后休息天后休息2周，可用周，可用23个疗程。此方个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用

20、于单纯化疗的病例，案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，有效率为有效率为93.7。放射治疗放射治疗常规放疗三维适形放疗常规放疗：常规放疗： 原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙及上颈淋巴结，颈部照射有颈部切线咽旁间隙及上颈淋巴结，颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野，对野和颈部垂直侧野，对I IIIIIII期的病人给予根期的病人给予根治性放疗，对治性放疗，对IIIIIIIVIV期的晚期病人给予姑息期的晚期病人给予姑息治疗。治疗。 连续放射治疗连续放射治疗分段放射治疗分段放射治疗预防量治疗预防量治疗三维适形放疗三维适形放疗 三维适形放射治疗是

21、一种高精度的放射治疗。它利用三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CTCT图像重建三维图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常的组织左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常的组织受量降低。受量降低。 三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大

22、部分的肿瘤，特别是脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、纵膈肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等特别是脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、纵膈肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。方面疗效显著。护 理 篇鼻出血的护理鼻出血的护理放疗的护理放疗的护理护理护理AB放疗后张口困难放疗后张口困难D口腔的护理口腔的护理C放疗的护理放疗的护理放疗前的护理放疗前的护理放疗中的护理放疗中的护理放疗后的护理放疗后的护理做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力及自我保健能力。识，增强其心理承受能力及自我保健能力。 放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好放疗前做好健康教育，使病人

23、充分认识到保护好照射野皮肤的重要性。照射野皮肤的重要性。放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。引起感染的病灶牙要进行处理。放疗前的护理放疗前护理戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫血、改善全身情况。症、矫正贫血、改善全身情况。育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有应先中止妊娠后放疗。妊娠，如有应先中止妊娠后放疗。 休息与饮食。休息与饮食。 注意休息、加强营养、摄入高蛋白注意休息、加强营养、摄入高蛋白, ,高维生素高维生素, ,低脂饮

24、食，适当补充营养。戒烟低脂饮食，适当补充营养。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。给大量维生素酒，忌辛辣刺激性食物。给大量维生素B B族、族、C C、E E、鱼肝油等。、鱼肝油等。放疗中的护理放疗中的护理定期复查，观察有无复发、转移和放疗后定期复查，观察有无复发、转移和放疗后遗症，并给予适当处理。复查项目遗症，并给予适当处理。复查项目: :鼻咽镜鼻咽镜检查，鼻咽部检查，鼻咽部CTCT，EBEB病毒血清检查等。病毒血清检查等。防治感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部防治感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部急性蜂窝织炎和放射性脊髓炎。急性蜂窝织炎和放射性脊髓炎。放疗后的护理放疗后的护理注意口腔卫生，每日冲冼鼻腔，坚

25、持注意口腔卫生，每日冲冼鼻腔，坚持3-63-6个月。放个月。放疗后疗后2 2一一3 3年内勿拔牙，可补牙。年内勿拔牙，可补牙。保护射野处皮肤免受一切理化刺激，要注意切勿保护射野处皮肤免受一切理化刺激，要注意切勿外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。加强营养、摄取高蛋白，高维生素食物，注意休加强营养、摄取高蛋白，高维生素食物，注意休息、生活规律、适当活动锻练身体。息、生活规律、适当活动锻练身体。放疗后护理 放疗对皮肤的损害放疗对皮肤的损害 放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位有关，表现因人而异。其损伤反应和部位有关，表现因人而异。其损伤反应

26、可分为三度：可分为三度：放疗时护理 I I度：皮肤出现红斑、色素沉着，常规放疗度：皮肤出现红斑、色素沉着，常规放疗1 12 2周，应指导患者保持皮肤清洁，可继周，应指导患者保持皮肤清洁，可继续放疗。续放疗。放疗时护理 度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期3 34 4周。指导患者在射野部位擦少许滑石周。指导患者在射野部位擦少许滑石粉，或薄薄涂一层芦荟膏，减轻皮肤干燥粉，或薄薄涂一层芦荟膏，减轻皮肤干燥不适感，勿撕破皮肤，以免引起出血。不适感，勿撕破皮肤，以免引起出血。放疗时护理 度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期5 56 6周。涂擦烧

27、伤膏或金霉素眼膏，还可涂金周。涂擦烧伤膏或金霉素眼膏，还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤萎缩、色素因舒促进上皮生长。后期皮肤萎缩、色素沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。放疗时护理 皮肤的护理皮肤的护理放疗时护理干性反应：干性反应：表现为皮肤瘙痒、色素沉着表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮。及脱皮。湿性反应：湿性反应： 表现为皮肤充血、水肿、水表现为皮肤充血、水肿、水泡形成，重者可破溃、感染。泡形成，重者可破溃、感染。1 1、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。2 2、保持局部皮肤清洁干燥。、保持局部皮肤清洁干燥。3 3、避免衣物粗糙摩擦损伤皮、避

28、免衣物粗糙摩擦损伤皮肤。肤。1 1、保持清洁，预防感染。、保持清洁，预防感染。可涂抹抗生素软膏，局部暴可涂抹抗生素软膏，局部暴露，必要时停止放疗。露，必要时停止放疗。2 2、注意保持放射野界限清、注意保持放射野界限清楚，避免阳光暴晒皮肤。楚，避免阳光暴晒皮肤。放疗时护理对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、味觉改变的患者，可加用抗炎制剂（如味觉改变的患者，可加用抗炎制剂（如氢化可的松）做口腔冲洗。氢化可的松）做口腔冲洗。对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在餐前口含丁卡因餐前口含丁卡因+0.9%+0.9%盐水稀释溶液漱口，盐水稀释溶液

29、漱口，以减轻疼痛，增强食欲。以减轻疼痛，增强食欲。对持续口干者，可嘱其用杭菊对持续口干者，可嘱其用杭菊花、金银花等泡水，随时携带，花、金银花等泡水，随时携带，以保持口腔湿润。以保持口腔湿润。口腔护理口腔护理 放射治疗期间，鼻腔、鼻咽部粘膜会出放射治疗期间，鼻腔、鼻咽部粘膜会出现坏死、结痂、脱落等症状，患者会自觉现坏死、结痂、脱落等症状，患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。鼻腔干燥不适、异物感。放疗时护理鼻腔的护理鼻腔的护理（1 1）保持鼻腔湿润。）保持鼻腔湿润。 鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻，鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔护理器喷鼻，一日三次。室或者使用鼻腔护理器喷鼻，一日三次。室

30、温最好保持在温最好保持在25253030，相对湿度，相对湿度60607070，保持空气新鲜。，保持空气新鲜。放疗时护理（2 2）保持鼻腔清洁。）保持鼻腔清洁。 指导病人正确使用鼻腔冲洗器，每日指导病人正确使用鼻腔冲洗器，每日用生理盐水冲洗鼻腔用生理盐水冲洗鼻腔1 12 2次。冲洗完毕后，次。冲洗完毕后，可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护鼻腔粘膜。鼻腔粘膜。放疗时护理 保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水冲洗鼻腔，保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水冲洗鼻腔，滴用薄荷液等。室温最好保持在滴用薄荷液等。室温最好保持在25253030，相对，相对湿度湿度606070

31、70，保持空气新鲜。，保持空气新鲜。 摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。鼻出血的护理鼻出血的护理鼻出血的处理鼻出血的处理中量出血大量出血少量出血 可用盐水清可用盐水清洗鼻腔后，用洗鼻腔后，用1%1%麻黄素及麻黄素及0.25%0.25%氯氯霉素眼液交替滴霉素眼液交替滴鼻。鼻。 可用可用1%1%麻黄麻黄素或凡士林油纱素或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞条行后鼻孔堵塞止血。止血。1 1、立即平卧，头偏向一侧，立即平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防嘱患者及时将出血吐出，

32、防止凝固窒息。紧急报告医师止凝固窒息。紧急报告医师，同时观察生命体征变化，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。2 2、鼻上部置冰袋或用手指压、鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。住颈外动脉止血。3 3、协助医师行鼻腔堵塞止血、协助医师行鼻腔堵塞止血，242448h48h后拔出纱条，嘱患后拔出纱条，嘱患者勿用力擦鼻涕，防止引起者勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。再次出血。 1 1、大幅度张口锻炼法：大幅度张口锻炼法：即口腔迅速张开，然后即口腔迅速张开，然后闭合，张口幅度以可以忍受为限，或行叩齿动作，闭合，张口幅度以可以忍受为限，或行叩齿动作，最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露

33、口腔，最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，但不发生上下牙间的叩击停住数秒，然后闭口，但不发生上下牙间的叩击音，每次练习音，每次练习2-32-3分钟，每天分钟，每天3-53-5次。次。2 2、支撑锻炼法：支撑锻炼法：根据开口情况选择不同大小的根据开口情况选择不同大小的圆锥软木塞，置于上下门齿间或双侧磨牙区，交圆锥软木塞，置于上下门齿间或双侧磨牙区，交替支撑锻炼。张口强度以能忍受为度，保持或恢替支撑锻炼。张口强度以能忍受为度，保持或恢复理想开口度大于复理想开口度大于3cm3cm，每次练习，每次练习10-2010-20分钟，每分钟，每日日3-53-5次。次。放疗后张口困难功

34、能锻炼放疗后张口困难功能锻炼3 3、搓齿及咬合锻炼法：搓齿及咬合锻炼法：活动颞颌关节，锻炼咀活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每次练习嚼肌，每次练习1010分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。4 4、侧向与前伸锻炼磨牙：侧向与前伸锻炼磨牙：患者口唇闭合，上牙患者口唇闭合，上牙与下牙交替进行侧向与前伸锻炼，使牙齿的咬合与下牙交替进行侧向与前伸锻炼，使牙齿的咬合面受到摩擦，前伸锻炼时下前牙需要越过覆盖上面受到摩擦，前伸锻炼时下前牙需要越过覆盖上前牙，每次练习前牙，每次练习10-2010-20分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。5 5、咀嚼肌锻炼：咀嚼肌锻炼：患者口唇闭合，用力将两侧颊患者口唇闭合，

35、用力将两侧颊部向口腔前庭外侧伸展，使颊部吹鼓如半球形，部向口腔前庭外侧伸展，使颊部吹鼓如半球形，保持保持1010秒还原，再将两侧颊部向口腔前庭部用力秒还原，再将两侧颊部向口腔前庭部用力吸纳，使颊部尽量凹陷，同样保持吸纳，使颊部尽量凹陷，同样保持1010秒还原，还秒还原，还可每天对着镜子会心微笑、屏气及做发声运动，可每天对着镜子会心微笑、屏气及做发声运动，每次练习每次练习1010分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。6 6、颈部肌肉锻炼：颈部肌肉锻炼：如头颈向左右侧弯、旋转，如头颈向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，还可用同侧手的大动作宜缓慢，幅度不宜过大，还可用同侧手的大鱼际肌轻轻局

36、部自我按摩，每次练习鱼际肌轻轻局部自我按摩，每次练习1010分钟，每分钟，每日数次。日数次。7 7、舌肌锻炼：舌肌锻炼：练习舌前伸、后缩、卷动等，每次练习舌前伸、后缩、卷动等，每次练习练习10-2010-20分钟，每日数次。分钟，每日数次。 日常保健知识日常保健知识 1.1.房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及 咽喉卫生，避免病毒感染。咽喉卫生，避免病毒感染。 2.2.尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀 虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。 3.3.有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现异常有鼻咽疾病应

37、及早就医诊治，如发现异常 应及时作详细的鼻咽部的检查。应及时作详细的鼻咽部的检查。鼻咽癌的健康教育鼻咽癌的健康教育 生活调理生活调理1.1.避免体力上的过度劳累。避免体力上的过度劳累。 2.2.治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。3.3.婚龄育龄妇女应避孕婚龄育龄妇女应避孕2 2至至3 3年，待病情稳定年，待病情稳定 起码起码3 3年后再考虑婚育问题。年后再考虑婚育问题。 饮食调理饮食调理1.1.改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理安排饮食。遵循三高一低的原则，即高安排饮食。遵循三高一低的原则，即高维生素、高蛋白、高热量、

38、低脂肪。维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。 2.2.白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦肉、骨头汤、豆制品、红枣、花生及菠肉、骨头汤、豆制品、红枣、花生及菠菜等，同时配合服用生血药。菜等，同时配合服用生血药。3.3.出现消化不良食欲不振，可以少量多出现消化不良食欲不振，可以少量多餐。饮食中还可增加些滋阴生津的甘良餐。饮食中还可增加些滋阴生津的甘良之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、猕猴桃等。猕猴桃等。 出院指导 继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素刺激。素刺激。 由于唾液

39、腺被射线破坏，出门要随身带水杯。由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。 放疗后放疗后1 1个月个月-2-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶、喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是由于高能射有声嘶、喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是由于高能射线深度量大，劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈线深度量大，劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。区皮下水肿所致。 嘱患者定期复查，一般治疗后最初嘱患者定期复查，一般治疗后最初3 3年至少每年至少每3 3个月随访个月随访1 1次，次，3 3年后每年后每6 6个月个月1 1次，次，5 5年后每年年后每年

40、1 1次，如如痰中带血、次，如如痰中带血、颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重，应及颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重，应及时复查，以免延误病情。时复查，以免延误病情。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并

41、提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组

42、织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二

43、囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健

44、康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危

45、重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五

46、、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查

47、房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发

48、护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

49、教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）

50、指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本