儿童社区获得性肺炎诊疗规范PPT课件.ppt
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1、河南省儿童医院1目录病原体特征诊治思路诊断与鉴别诊断病情判断治疗概述2一概 述3社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP) 是指在医院外(社区)发病的感染性肺炎,包括在医院外(社区)感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎定义1 14定义1 1 世界卫生组织(WHO)“全球儿童死亡原因”分析(2016年): (1)肺炎造成92万5岁以下儿童死亡,其中98来自发展中国家 (2)肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一,其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎 我国儿童肺炎死亡率(2016年): 167.2/10万Global, regional,
2、and national causes of under-5 mortality in 200015: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet Volume 388, Issue 10063, 17 December 20166 January 2017, Pages 3027-3035儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)-中华人民共和国国家健康委员会国家中医药局5 5岁以下儿童死亡的主要原因之一 其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺
3、炎 CAP中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞,是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因定义1 16二病原体特征7 呼吸道病毒:婴幼儿、学龄前期常见病原 呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒 新发病毒:人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等 其他:巨细胞病毒、肠道病毒偶可引起CAP主要病原谱-病毒1 18 革兰阳性细菌:肺炎链球菌(SP)、金黄色葡萄球菌(SA)、A群链球菌(GAS) 革兰阴性细菌:流感嗜血杆菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大肠埃希菌(E.coli)、肺炎克雷伯菌(KP)、铜绿假单胞菌等主要病原谱-细菌2 29 肺炎链球菌(
4、SP)生后20天至儿童期各年龄段最常见的病原,也是重症肺炎、和坏死性肺炎的最常见病原 金黄色葡萄球菌(SA)多感染婴幼儿,可引起重症肺炎或坏死性肺炎 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) A群链球菌(GAS)多为重症肺炎或坏死性肺炎主要病原谱-细菌2 210 流感嗜血杆菌(Hi)多见于5岁儿童 卡他莫拉菌(MC)多见于婴幼儿,一般不引起重症CAP 大肠埃希菌(E.coli)、肺炎克雷伯菌(KP)、不是常见病原,但可引起重症肺炎,多见于婴儿,或有慢性吸入、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础疾病者主要病原谱-细菌2 211 肺炎支原体(
5、MP)学龄前期和学龄期儿童常见病原,1-3岁亦不少见 肺炎衣原体(CP)学龄期、青少年 沙眼衣原体6个月以内的婴儿 嗜肺军团菌(LP)不常见,可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一主要病原谱-非典型病原体3 312 CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原,在15岁儿童中亦不少见婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染,年长儿多为细菌和非典型病原混合感染肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原,流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原,社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
6、(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一,多发生在年幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原,其次是副流感病毒I型、型、型和流感病毒A型、B型年幼儿CAP 50由病毒病原引起,年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致4 4主要病原谱13三诊治思路14确定是否为感染性肺炎判定病情轻重和重症高危因素经验性治疗目标治疗15四诊断和鉴别诊断16A 发热、咳嗽、喘息 年长儿可有胸痛 2月可无发热,表现为吐沫、呼吸暂停或者呛咳B 呼吸增快 肺部湿性啰音 支原体肺炎多无啰音 病情加重:呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、三凹征、呻吟、发绀 C 胸片 胸部CT:不推荐常规检查 临床表现与胸片不一
7、致 怀疑气道和肺部畸形 有严重并发症 疗效不佳,需除外间质性肺疾病、肺结核等 1 1诊断17肺部并发症胸腔积液或脓胸脓气胸肺脓肿支气管胸膜瘘坏死性肺炎急性呼吸衰竭2 2并发症肺外并发症脑膜炎 脑脓肿心包炎 心内膜炎骨髓炎关节炎脓毒症溶血尿毒症综合征18鉴别诊断3 3A气道疾病l 哮喘l 气道软化和狭窄合并感染l 迁延性细菌性支气管炎l 肺炎支原体肺炎等感染性细支气管炎B非感染性肺部疾病l 吸入性肺炎l 弥漫性间质性肺疾病l 弥漫性肺泡蛋白出血综合征C肺结核l 原发性肺结核l 继发性肺结核l 结核性胸膜炎19病原学检查3 3l 血和胸水细菌培养l 痰涂片和培养(最常用)l 支气管肺泡灌洗液细菌培
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