循环系统疾病患儿的护理课件.ppt
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- 循环系统 疾病 护理 课件
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1、宣恩县人民医院检验科宣恩县人民医院检验科什么是循环系统循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。宣恩县人民医院检验科第一节 小儿循环系统解剖生理特点宣恩县人民医院检验科一、心脏的胚胎发育一、心脏的胚胎发育宣恩县人民医院检验科一、心脏的胚胎发育2周时开始形成原始心脏4周开始形成房室间隔,并有循环作用8周房室间隔已完全形成心脏胚胎发育的关键时期是胚胎第28周宣恩县人民医院检验科二、胎儿血液循环与出生后的改变宣恩县人民医院检验科脐动脉肝、静脉导管下腔静脉右心房三分之一经卵圆孔左心房左心室主动脉 大部分进入头颈部 小部分进入降主动脉 脐动脉胎盘三分之二右心室肺动脉 大部分经动脉导管主动脉 小
2、部分进入肺胎儿血液循环宣恩县人民医院检验科胎儿血液循环静脉血回流l 头、颈、上肢上腔v右心房右心室肺动脉动脉导管降主动脉脐动脉胎盘正正常常胎胎儿儿循循环环宣恩县人民医院检验科(一)正常胎儿血液循环特点:卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。胎儿肝脏的血氧含量最高,其次为心、脑及上肢,下半身血氧含量最低。宣恩县人民医院检验科(二)出生后血液循环的改变肺循环阻力下降 卵圆孔关闭 动脉导管关闭宣恩县人民医院检验科(三)正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1、心脏大小和位置l小儿心脏的体积相对比成人大l新生儿和小于2岁婴幼儿呈横位,心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧12处l2岁以后逐渐转成斜位,
3、37岁心尖搏动下移至左侧第五肋间隙、锁骨中线l7岁后心尖位置移至锁骨中线以内0.51宣恩县人民医院检验科2、心率 年龄新生儿1岁23岁47岁814岁心率(次/分)120140110 130100 1208010070903、血压新生儿 平均收缩压 6070mmHg1岁 平均收缩压 7080mmHg2岁 收缩压约为:年龄2+80mmHg 或年龄0.26+10.7kPa 舒张压 = 2/3 收缩压宣恩县人民医院检验科第二节 先天性心脏病一、概 述先天性心脏病(CHD):简称先心病,是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。早产儿的发生率为成熟儿的23倍。宣恩县人民医院检验科
4、一、概 述u病因 :未明遗传因素 l染色体易位、畸变,基因突变环境因素 l宫内感染:风疹、流行性感冒l孕母接触大量放射线和服药史l孕母代谢性疾病l引起子宫内缺氧的慢性疾病l妊娠早期饮酒、吸食毒品等 宣恩县人民医院检验科一、概 述宣恩县人民医院检验科二、临床常见的先天性心脏病室间隔缺损(VSD):最常见房间隔缺损(ASD)动脉导管未闭(PDA)法洛四联症(TOF)肺动脉狭窄(PS)宣恩县人民医院检验科(一)房间隔缺损(ASD)房间隔缺损(ASD):占先天性心脏病发病总数的7%15% ,女性较多见,男女比约为1:2。ASD是在胚胎发育过程中,房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫发育障碍,导致两心房之
5、间存在通路。宣恩县人民医院检验科(一)房间隔缺损(ASD)u病理生理出生后随着肺循环血量的增加,左心房压力超过右心房压力,分流自左向右,分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。宣恩县人民医院检验科u ASD血液动力学变化(一)房间隔缺损(ASD)宣恩县人民医院检验科u临床表现l缺损小者可无症状,仅在体检时发现杂音l缺损大者乏力、体型瘦长、面色苍白活动后气促、易患呼吸道感染哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫(一)房间隔缺损(ASD)宣恩县人民医院检验科(一)房间隔缺损(ASD)u临床表现l体检体格发育落后、消瘦心前区隆起,心尖搏动弥散,心浊音界扩大L2 3可闻及级收缩期喷射性杂音P2
6、增强或亢进,并呈固定分裂宣恩县人民医院检验科(一)房间隔缺损(ASD)u辅助检查心电图 胸部X线检查 超声心动图 心导管检查宣恩县人民医院检验科(一)房间隔缺损(ASD)u治疗要点l介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞l手术治疗房间隔缺损修补术宣恩县人民医院检验科(二)室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的30%50%可单独存在,也可与其他心脏畸形同时存在宣恩县人民医院检验科u病理生理室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室,室间隔缺损所引起的分流是自左向右,所以一般无青紫。(二)室间隔缺损(VSD)宣恩县人民医院检验科uVSD
7、血液动力学变化(二)室间隔缺损(VSD)宣恩县人民医院检验科(二)室间隔缺损(VSD)u临床表现:决定于缺损的大小和肺循环的阻力l小型缺损(缺损0.5cm)无明显症状,多于体检时发现杂音l中型缺损(0.51.0cm),大型缺损(1.0cm)喂养困难,吸吮时气急,面色苍白,多汗,生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征:肺动脉高压宣恩县人民医院检验科(二)室间隔缺损(VSD)u临床表现l体检心前区隆起,心界扩大L34可闻及级粗糙的全收缩期杂音,向心前区广泛传导,并可在杂音最响处触及收缩期震颤,P2增强明显肺动脉高压者,出现右向左分流时,患儿呈现青紫宣恩县人民医院检验科(二)室间
8、隔缺损(VSD)u辅助检查l心电图中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大l胸部X线检查l超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向l心导管检查宣恩县人民医院检验科(二)室间隔缺损(VSD)u治疗要点l内科治疗防治并发症:心内膜炎、肺部感染、心力衰竭n预防心内膜炎:在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术时预防性使用抗生素n控制心力衰竭:地高辛、利尿剂l手术治疗小型VSD:不一定需要治疗中型VSD:56岁做手术大型缺损、反复肺炎、心衰者在6个月 2岁内做手术宣恩县人民医院检验科(三)动脉导管未闭(PDA)约占先天性心脏病发病总数的9%12%女性较多见分为三型:1、管型;2、漏斗型;3、窗型宣恩县人民医
9、院检验科uPDA血液动力学变化(三)动脉导管未闭(PDA)宣恩县人民医院检验科(三)动脉导管未闭(PDA)u临床表现l导管细小者临床可无症状l导管粗大者患儿生长发育落后,活动后气急、疲劳、多汗,易发生反复呼吸道感染差异性发绀 当肺动脉压力超过主动脉时,即产生右向左分流,患儿呈现下半身青紫,左上肢轻度青紫,右上肢正常。宣恩县人民医院检验科(三)动脉导管未闭(PDA)u临床表现l体检患儿多消瘦,轻度胸廓畸形,心前区隆起L2 3粗糙响亮的连续性机器样杂音,可伴有震颤,P2增强或亢进脉压差多大于40mmHg、可有水冲脉、毛细血管搏动、周围血管征差异性青紫宣恩县人民医院检验科(三)动脉导管未闭(PDA)
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