全科医学中的儿童保健课件.ppt
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- 医学 中的 儿童 保健 课件
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1、全科医学中的儿童保健全科医学中的儿童保健全科医学科全科医学科绪论绪论儿科学的定义儿科学的定义 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中,如何促进身心健儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中,如何促进身心健康和防治疾病的医学学科康和防治疾病的医学学科儿科学的特点儿科学的特点 患病种类特异性,与成人不同,各年龄组不同患病种类特异性,与成人不同,各年龄组不同 临床表现特殊性,变化快,表达差,定位不明确临床表现特殊性,变化快,表达差,定位不明确 治疗讲究全面性,护理和支持疗法不可忽视,给药量需按治疗讲究全面性,护理和支持疗法不可忽视,给药量需按体重计算体重计算 预后预后 处于生长发育阶段,修复能力强,如治疗得当
2、,预处于生长发育阶段,修复能力强,如治疗得当,预后理想后理想 预防预防 有时是唯一有效手段有时是唯一有效手段绪论绪论儿童期岁,是生长发育最快的阶段,是奠定身心健儿童期岁,是生长发育最快的阶段,是奠定身心健康的基础阶段康的基础阶段儿童保健工作的目标儿童保健工作的目标 根据儿童生长发育特点,提供医疗、预防和保健根据儿童生长发育特点,提供医疗、预防和保健服务,降低疾病发生率和死亡率,促进儿童身体全服务,降低疾病发生率和死亡率,促进儿童身体全面发展面发展小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点胎儿期胎儿期 自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保健,指导孕妇定自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期
3、保健,指导孕妇定期产前检查期产前检查新生儿期新生儿期 自出生到满天。新生儿家庭访视,由社区医师完成自出生到满天。新生儿家庭访视,由社区医师完成 初访初访 出院后天内出院后天内 复访复访 出生后周时进行出生后周时进行 满月访视满月访视 出生后天内进行出生后天内进行小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点初访内容初访内容看:一般状况(面色、呼吸、黄疸及皮疹)看:一般状况(面色、呼吸、黄疸及皮疹)问:出生方式、评分、体重、出生后预防接种情况、喂养方式、问:出生方式、评分、体重、出生后预防接种情况、喂养方式、奶量、二便奶量、二便查:健康体检、早期发现新生儿疾病(脐带)、口腔内有无白查:健康
4、体检、早期发现新生儿疾病(脐带)、口腔内有无白斑、有无畸形斑、有无畸形指导:健康宣教、护理及喂养指导指导:健康宣教、护理及喂养指导小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点复访复访进一步了解喂养、睡眠、二便情况,测量体重,询问黄疸消退进一步了解喂养、睡眠、二便情况,测量体重,询问黄疸消退时间,指导添加鱼肝油时间,指导添加鱼肝油满月访视满月访视全面体检(体重、身高、头围、胸围等)全面体检(体重、身高、头围、胸围等)小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点婴儿期婴儿期 自出生到满岁。此期生长发育迅速,抵抗力较低。需注意自出生到满岁。此期生长发育迅速,抵抗力较低。需注意合理喂养
5、(及时服用鱼肝油、钙剂、含铁食物);适时添加合理喂养(及时服用鱼肝油、钙剂、含铁食物);适时添加辅食;鼓励户外运动;定期体检;完成计划接种辅食;鼓励户外运动;定期体检;完成计划接种幼儿期幼儿期 周岁以后到满周岁之前。此期动作、语言、认知发展很快。周岁以后到满周岁之前。此期动作、语言、认知发展很快。需注意由计划地开展早期教育,避免意外伤害需注意由计划地开展早期教育,避免意外伤害小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点学龄前期学龄前期 周岁以后到岁入小学前。此期智力发展快,是性格形成周岁以后到岁入小学前。此期智力发展快,是性格形成的关键时期。加强学前教育;每年次体检,注意视力和口的关键
6、时期。加强学前教育;每年次体检,注意视力和口腔牙齿卫生腔牙齿卫生学龄期学龄期 从小学起到青春期开始之前。预防龋齿、近视、缺铁性贫从小学起到青春期开始之前。预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生,预防意外事故的发生血等疾病的发生,预防意外事故的发生青春期青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。注意青春期教育的时期。注意青春期教育儿童生长发育儿童生长发育体格发育规律体格发育规律.生长发育的连续性生长发育的连续性 生长发育是个有阶段的连续过程,个时期;不同时期的生生长发育是个有阶段的连续过程,个时期;不同时期的生长速度并不相
7、同,呈现波浪式的生长。身高和体重的增长呈长速度并不相同,呈现波浪式的生长。身高和体重的增长呈现出个高峰期现出个高峰期.各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性 各系统器官的发育速度快慢不一,神经系统发育较早,生各系统器官的发育速度快慢不一,神经系统发育较早,生殖系统发育较晚,淋巴系统先快后慢。同一系统中各器官发殖系统发育较晚,淋巴系统先快后慢。同一系统中各器官发育也不同步育也不同步儿童生长发育儿童生长发育体格发育规律体格发育规律.生长发育的一般规律生长发育的一般规律 由上到下:抬头由上到下:抬头 走走 由近到远:从近躯干端由近到远:从近躯干端 远端远端 由粗到细:全掌握物由粗到细:全掌
8、握物 指端摘取指端摘取 由简单到复杂:乱画由简单到复杂:乱画 画人画人 由低级到高级:观察、感觉、认知由低级到高级:观察、感觉、认知记忆、思维、分析、记忆、思维、分析、判断判断儿童发育里程儿童发育里程五个阶段:五个阶段:新生儿新生儿仰卧婴儿()仰卧婴儿()坐位婴儿()坐位婴儿()运动幼儿()运动幼儿()交流孩子()交流孩子()影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传因素:小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父遗传因素:小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响母双方遗传因素的影响性别因素:男女生长发育各有特点性别因素:男女生长发育各有特点内分泌因素:生长激素、甲状腺素、
9、性激素内分泌因素:生长激素、甲状腺素、性激素环境因素:孕母情况(宫内环境)、营养(出生后环境)、环境因素:孕母情况(宫内环境)、营养(出生后环境)、生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季节因生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季节因素素体格发育指标体格发育指标体重:身体各部分重量的总和体重:身体各部分重量的总和.出生体重出生体重 受性别、胎次、宫内环境和母亲身材影响受性别、胎次、宫内环境和母亲身材影响.生理性体重下降生理性体重下降 出现于生后周,约暂时性下降;一般生后天恢复至出现于生后周,约暂时性下降;一般生后天恢复至出生体重出生体重体格发育指标体格发育指标.增长规律增长规
10、律 年龄越小,增长越快年龄越小,增长越快 个高峰:出生至个月、个高峰:出生至个月、 青春期青春期.体重公式体重公式 岁以内小儿前半年:体重出生体重()月龄岁以内小儿前半年:体重出生体重()月龄 后半年:体重出生体重后半年:体重出生体重(月龄)(月龄) 岁小儿:体重年龄岁小儿:体重年龄 体格发育指标体格发育指标身高:头顶到足底的垂直长度(出生平均身长)身高:头顶到足底的垂直长度(出生平均身长)与身高相关的指标与身高相关的指标 上部量:从头顶至耻骨联合上缘的长度,代表头及脊柱的上部量:从头顶至耻骨联合上缘的长度,代表头及脊柱的生长生长 下部量:自耻骨联合上缘至足底的长度,代表下肢长骨的下部量:自耻
11、骨联合上缘至足底的长度,代表下肢长骨的生长生长 坐高:头顶到坐骨结节的垂直长度,代表头和脊柱的生长坐高:头顶到坐骨结节的垂直长度,代表头和脊柱的生长 身高的增长规律与体重增长相似身高的增长规律与体重增长相似体格发育指标体格发育指标身长公式身长公式 岁以内小儿前半年:身长出生身长()月龄岁以内小儿前半年:身长出生身长()月龄 后半年:身长出生身长后半年:身长出生身长(月龄)(月龄) 岁小儿:身高年龄岁小儿:身高年龄体格发育指标体格发育指标头围:自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度头围:自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度 出生平均头围;前半年增长约,至个月;后半年增长约,出生平均头围;前
12、半年增长约,至个月;后半年增长约,至周岁;周岁;周岁;周岁至周岁;周岁;周岁;周岁 头围过大:有无脑积水;头围过大:有无脑积水; 头围过小:提示脑发育迟缓头围过小:提示脑发育迟缓体格发育指标体格发育指标胸围:乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度胸围:乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度 出生时胸围小于头围;周岁胸围等于头围,约;以后胸围出生时胸围小于头围;周岁胸围等于头围,约;以后胸围超过头围,差值约等于小儿岁数减超过头围,差值约等于小儿岁数减皮脂(褶)厚度皮脂(褶)厚度 体格发育指标体格发育指标骨骼的发育骨骼的发育 颅骨:颅缝,出生时可略微分开,个月闭合;后囟,出颅骨:颅缝,出生时可略微分开,个月闭合;
13、后囟,出生时已闭合或接近闭合,最迟出生后周闭合;前囟(测量生时已闭合或接近闭合,最迟出生后周闭合;前囟(测量采用对边中点连线),岁闭合,最迟不超过岁采用对边中点连线),岁闭合,最迟不超过岁 前囟早闭:小头畸形前囟早闭:小头畸形 前囟晚闭:脑积水、佝偻病、呆小病前囟晚闭:脑积水、佝偻病、呆小病体格发育指标体格发育指标骨骼的发育骨骼的发育 脊柱:脊柱的增长反映椎骨的发育脊柱:脊柱的增长反映椎骨的发育 发育规律:新生儿的脊柱是直的,没有生理弯曲;个月时发育规律:新生儿的脊柱是直的,没有生理弯曲;个月时出现第一个弯曲即颈部前凸;个月时出现第二个弯曲胸部出现第一个弯曲即颈部前凸;个月时出现第二个弯曲胸部
14、脊柱后凸;岁时出现第三个弯曲腰部脊柱前凸;岁时韧脊柱后凸;岁时出现第三个弯曲腰部脊柱前凸;岁时韧带发育完善,弯曲被固定带发育完善,弯曲被固定体格发育指标体格发育指标骨化中心的发育骨化中心的发育. 腕部骨化中心发育顺序:腕部骨化中心发育顺序: :头、钩骨:头、钩骨 :三角骨:三角骨 :月骨及大、小多角骨:月骨及大、小多角骨 :舟骨:舟骨 :豆状骨:豆状骨 :尺骨远端骨化中心:尺骨远端骨化中心. 岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加;骨龄为正常儿出现岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加;骨龄为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄相应数目骨化中心的年龄体格发育指标体格发育指标牙齿的发育牙齿的发育.出生后个月开始
15、出乳牙(平均个月),若个月仍不出牙可出生后个月开始出乳牙(平均个月),若个月仍不出牙可视为异常。以内小儿乳牙总数等于月龄减或。一般在出齐,视为异常。以内小儿乳牙总数等于月龄减或。一般在出齐,共颗共颗.出牙顺序:下牙先于上牙,由前向后,即下中切牙、上切出牙顺序:下牙先于上牙,由前向后,即下中切牙、上切牙、上侧切牙、下侧切牙、第乳磨牙、尖牙、第乳磨牙。牙、上侧切牙、下侧切牙、第乳磨牙、尖牙、第乳磨牙。 注:以后乳牙脱落换恒牙,换牙顺序与出牙顺序大致相同注:以后乳牙脱落换恒牙,换牙顺序与出牙顺序大致相同生长发育评价生长发育评价常用评价方法常用评价方法单项分级评价法单项分级评价法生长发育曲线图评价法生
16、长发育曲线图评价法指数法指数法相关法相关法标准差计分法标准差计分法 生长发育评价生长发育评价单项分级评价法单项分级评价法 取生长发育的某项指标进行评价取生长发育的某项指标进行评价 利用均值加减标准差或直接百分位数进行分析利用均值加减标准差或直接百分位数进行分析 儿童按年龄的体重、身高等属于单项指标,此方法常用方儿童按年龄的体重、身高等属于单项指标,此方法常用方便,但评价时必须考虑个体间的差异便,但评价时必须考虑个体间的差异生长发育评价生长发育评价生长发育曲线图评价法生长发育曲线图评价法 将同性别、各年龄组儿童的某项身体发育指标如体重、将同性别、各年龄组儿童的某项身体发育指标如体重、身高等主要百
17、分数值(或离差法的均值和标准差)标在坐标身高等主要百分数值(或离差法的均值和标准差)标在坐标纸上纸上 分别连成参考曲线制成曲线图,作为评价儿童的生长标分别连成参考曲线制成曲线图,作为评价儿童的生长标准。适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测准。适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测生长发育评价生长发育评价指数法:采用两项指标间的相互关系作比较指数法:采用两项指标间的相互关系作比较 体重指数体重()身高()体重指数体重()身高() 身高胸围指数(胸围身高)身高胸围指数(胸围身高) 身高坐高指数(坐高身高坐高指数(坐高 身高)身高) 相关法相关法 为多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价。为多项指
18、标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价。不常用,主要用于了解体型不常用,主要用于了解体型生长发育评价生长发育评价标准差计分法标准差计分法 是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应的标准差相比,所得比值即为值的标准差相比,所得比值即为值 代表的是该儿童体格发育水平和所处的位置。一般值在正代表的是该儿童体格发育水平和所处的位置。一般值在正负以内为正常范围负以内为正常范围 生长发育偏离生长发育偏离低体重低体重 轻度:体重在同龄儿童年龄别体重中位数减之间轻度:体重在同龄儿童年龄别体重中位数减之间 中重度:为中位数减中重度:为中位数减常见原因
19、:能量和蛋白质摄入不足;喂养不当;体弱多病;常见原因:能量和蛋白质摄入不足;喂养不当;体弱多病;不良饮食习惯;精神因素不良饮食习惯;精神因素生长发育偏离生长发育偏离肥胖症(单纯性、继发性)肥胖症(单纯性、继发性)肥胖:体重超过身高标准体重的肥胖:体重超过身高标准体重的轻度肥胖:体重超过身高标准体重的轻度肥胖:体重超过身高标准体重的中度肥胖:体重超过身高标准体重的中度肥胖:体重超过身高标准体重的重度肥胖:体重超过身高标准体重的重度肥胖:体重超过身高标准体重的生长发育偏离生长发育偏离矮身材矮身材 轻度矮身材:年龄别身高在同龄儿身高中位数减轻度矮身材:年龄别身高在同龄儿身高中位数减 中重度矮身材:为
20、中位数减以下中重度矮身材:为中位数减以下常见原因常见原因 遗传因素;宫内发育迟缓;内分泌疾病;长期营养缺乏等遗传因素;宫内发育迟缓;内分泌疾病;长期营养缺乏等生长发育系统的监测生长发育系统的监测定义定义生长监测:对个体儿童的体重进行定期连续的测量,并将测生长监测:对个体儿童的体重进行定期连续的测量,并将测量结果记录在生长发育图中,观察分析其体重曲线在生长发量结果记录在生长发育图中,观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向育图中的走向目的:早期发现生长缓慢现象,及时分析原因,采取相应的目的:早期发现生长缓慢现象,及时分析原因,采取相应的干预措施,促使小儿充分生长干预措施,促使小儿充分生长生长发育系
21、统的监测生长发育系统的监测监测的内容和实施方法监测的内容和实施方法.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重定期、连续、准确地测量个体儿童的体重 新生儿期:出生体重、生后、生后新生儿期:出生体重、生后、生后 :每月次:每月次 :每月次:每月次 :每月次:每月次.在生长发育图中描记小儿的体重曲线在生长发育图中描记小儿的体重曲线生长发育系统的监测生长发育系统的监测监测的内容和实施方法监测的内容和实施方法.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因化的原因.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因,指导家长采根据监测儿体重曲线变化的形式及变
22、化原因,指导家长采取相应的干预措施取相应的干预措施生长发育系统监测生长发育系统监测实施生长监测中常见的问题实施生长监测中常见的问题.只重视小儿的营养状况,忽视生长情况只重视小儿的营养状况,忽视生长情况.没有将监测结果反馈给母亲没有将监测结果反馈给母亲.对基层医务人员缺乏足够的培训对基层医务人员缺乏足够的培训.认为生长监测就是称体重,画图表的简单操作认为生长监测就是称体重,画图表的简单操作.没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中儿童生长发育儿童生长发育感知觉发育感知觉发育运动功能发育运动功能发育语言发育语言发育主要发育里程主要发育里程新生儿新生儿 大运动
23、:对称且四肢抗地心运动大运动:对称且四肢抗地心运动 语言:哭语言:哭 听力:对噪声反应听力:对噪声反应 社交:对抱起反应社交:对抱起反应 视力:对光反应视力:对光反应主要发育里程主要发育里程 大运动:四肢对称运动,肌张力正常大运动:四肢对称运动,肌张力正常 细运动:看一个物体()细运动:看一个物体() 视力:跟踪运动,无斜视视力:跟踪运动,无斜视 语言:正常哭语言:正常哭 听力:观察到对声音的反应听力:观察到对声音的反应 社交:微笑社交:微笑主要发育里程主要发育里程 大运动:独坐()大运动:独坐() 细运动:抓小物体,手掌举物细运动:抓小物体,手掌举物 视力:两手传递物体(),无斜视视力:两手
24、传递物体(),无斜视 语言:无意识语言:无意识“爸爸、妈妈爸爸、妈妈” 听力:对声音转头()听力:对声音转头() 社交行为:吃干食()社交行为:吃干食()主要发育里程主要发育里程 大运动:扶走()、独走()大运动:扶走()、独走() 细运动:捏物体(拇指、中指)细运动:捏物体(拇指、中指) 视力:无斜视视力:无斜视 语言:理解语言:理解“不、过来不、过来”, 表达表达“爸、妈爸、妈”单字单字 听力:听力正常听力:听力正常 社交行为:用杯喝水(),用手指或用勺招手社交行为:用杯喝水(),用手指或用勺招手“再再 见见”,对陌生人反应,对陌生人反应主要发育里程主要发育里程 大运动:正常步态踢球大运动
25、:正常步态踢球 细运动:用笔乱涂,搭积木细运动:用笔乱涂,搭积木 视力:时能区别各种形状,时双视力:时能区别各种形状,时双 眼调节能力和凝视能眼调节能力和凝视能力提高力提高 语言:用短语语言:用短语 听力:正常听力:正常 社交行为:指出身体部位,用匙,洗手社交行为:指出身体部位,用匙,洗手主要发育里程主要发育里程 大运动:独足站()大运动:独足站() 细运动:握小物体,画图形,画人,积木搭桥细运动:握小物体,画图形,画人,积木搭桥 语言:姓名,识别颜色()语言:姓名,识别颜色() 听力:理解陌生人说话听力:理解陌生人说话 社交行为:叫朋友名字,洗手和刷牙,用刀叉,独自玩社交行为:叫朋友名字,洗
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