鼻出血-外科学课件.ppt

1、.1 鼻出血 （epistaxis;nosebleed）.2 .3鼻部的血供.4.5 .6概论.7.8病因.9n 全身病因：.10.11 各个年龄阶段的鼻出血常见病因： 儿童期局部创伤和跌伤、鼻腔异 物、高热、血液病。 青春期、妊娠期体内性激素水 平升高，引起 自发性鼻出血。 成年期任何原因均可。 老年期特发性高血压、动脉硬 化、肺心病。.12诊断.13在诊断鼻出血时应注意以下问题： .14治疗 鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现，并做相应的检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血方法。.15一般处理一般处理 .16 止血措施

2、 1、压迫法： （1）指压法：适用于出 血部位在鼻中隔前段，出血量 较少的 病人。 （2）填塞法： （a）前鼻孔填塞法：适用于鼻腔中前段出血较剧 烈 , 滲血面较大或出血部位不明确的病人。 （b）后鼻孔填塞法。适用于前鼻孔填塞未能止血， 出血点在鼻腔后段的病人。 .17.18Merocel 440400中鼻甲中鼻甲额窦额窦碟窦碟窦中鼻道中鼻道下鼻甲下鼻甲下鼻道下鼻道 Merocel 400400Merocel 400400、440400440400、400402400402、440402 440402 为常用型；为常用型； 可以根据鼻腔大小自由剪裁可以根据鼻腔大小自由剪裁MerocelMero

3、cel 通常放入中鼻道止血：通常放入中鼻道止血：FESSFESS术后放入筛窦区止血术后放入筛窦区止血Merocel 440402.19.20.21.22放入后鼻孔时膨胀后的状态放入后鼻孔时膨胀后的状态.232、物理化学法： 包括烧灼（三氯醋酸、硝酸银）、冷冻、激光、电灼、微波等方法。适用于出血区范围小，出血点清楚，出血量少的病人。其作用是使毛细血管闭塞，纤维组织增生形成瘢痕。其优点是此方法可以反复进行，操作简便。 .243、手术治疗： （1）鼻中隔手术：因鼻中隔病变引起反复发生 的鼻出血。 （a） 鼻中隔粘膜划痕或和粘膜下分离术（b）鼻中隔偏曲矫正术.25（2） 血管结扎术： 一般只适用于严重外伤，肿瘤侵蚀血管，动脉瘤破裂或上述方法不能彻底止血的病人。 （a）筛前动脉结扎术：适用于出血部位在中鼻甲水平以上的病人。 （b）上唇动脉结扎术：适用于出血部位在鼻中隔前下方、靠近鼻底，用手指压迫上唇，出血能减轻的病人。 （c）上颌动脉结扎术：适用于经两次正规前后鼻孔填塞及其它鼻后部止血措施不能止血者。 （d）颈外动脉结扎术：适应证同上。但操作简单，效果不比结扎上颌动脉差，故以此为首选。.26.27 适用于遗传性毛细血管扩张症引起的广泛性鼻出血。动脉插管造影后注入明胶海绵、自体血凝块、硅胶等材料栓塞动脉。4、选择性上颌动脉栓塞：.28