鼻腔及鼻窦异物PPT课件.ppt

1、鼻腔及鼻窦异物鼻腔及鼻窦异物1l病病 因因：儿童多见儿童多见l临床特点临床特点：单侧鼻塞、流粘脓涕和鼻出单侧鼻塞、流粘脓涕和鼻出l 血或涕中带血以及呼气有臭味。血或涕中带血以及呼气有臭味。l诊诊 断断：1、异物塞入鼻腔、外伤史；、异物塞入鼻腔、外伤史；l 2、单侧鼻塞、流脓血涕有、单侧鼻塞、流脓血涕有l 恶臭；恶臭；l 3、鼻窦、鼻窦CT。l治治 疗疗：异物取出术。异物取出术。2咽咽 部部 异异 物物3l病病 因因：鱼刺最多，多位于扁桃体。鱼刺最多，多位于扁桃体。l临床特点临床特点：吞咽疼痛，部位固定。吞咽疼痛，部位固定。l治治 疗疗：异物取出术。异物取出术。4喉喉 部部 异异 物物5l病病

2、因因：多发于多发于5岁以下幼儿岁以下幼儿l临床特点临床特点：突发呼吸困难，较大扁平突发呼吸困难，较大扁平l 异物易致窒息死亡。异物易致窒息死亡。l治治 疗疗：及早抢救。及早抢救。6气管、支气管异物气管、支气管异物7l病因病因：3岁以下幼儿意外死亡原因。岁以下幼儿意外死亡原因。l 1、儿童进食带壳食品时哭笑、跌倒；、儿童进食带壳食品时哭笑、跌倒；l 2、儿童口含物品，、儿童口含物品， 成人口含物品作业；成人口含物品作业；l 3、全麻或昏迷病人误吸异物；、全麻或昏迷病人误吸异物；l 4、医源性（鼻腔异物钳取不当，注射、医源性（鼻腔异物钳取不当，注射l 针头脱落）。针头脱落）。8l异物种类异物种类：

3、l 植植 物物 类：类：80%，花生、瓜籽等。，花生、瓜籽等。l 金金 属属 类：硬币、铁钉。类：硬币、铁钉。l 化学类制品：塑料笔套、假牙化学类制品：塑料笔套、假牙l 动动 物物 类：鱼刺、骨片等。类：鱼刺、骨片等。9l左、右支气管之异同左、右支气管之异同：l 左肺两叶左肺两叶l 右肺三叶右肺三叶l 右侧支气管短、宽、直，几乎是气管右侧支气管短、宽、直，几乎是气管的直接延续，的直接延续，70%异物进入气管后停留于异物进入气管后停留于右侧支气管。右侧支气管。10l并发症并发症：l 1、不完全性阻塞、不完全性阻塞 肺气肿肺气肿l 2、完全性阻塞、完全性阻塞肺不张肺不张l 3、肺不张之肺叶引流不畅

4、、肺不张之肺叶引流不畅支气管肺支气管肺l 炎、肺脓肿炎、肺脓肿11l临床表现临床表现：l 1、阵发性呛咳、口辱青紫、窒息。、阵发性呛咳、口辱青紫、窒息。l 2、阵发性呼吸困难。、阵发性呼吸困难。l 3、阵发性哮鸣音。、阵发性哮鸣音。l 4、肺部听诊病例呼吸音减低。、肺部听诊病例呼吸音减低。12l诊断诊断：l 1、异物吸入史：询问知情人、异物吸入史：询问知情人l 2、儿童反复不愈之同一肺段肺炎、儿童反复不愈之同一肺段肺炎、l 肺脓肿肺脓肿l 3、胸部拍片：纵隔摆动、肺气肿、胸部拍片：纵隔摆动、肺气肿、l 肺不张肺不张l 4、肺部听诊：病侧呼吸音减低、肺部听诊：病侧呼吸音减低l 5、支气管镜检查、

5、支气管镜检查13l治疗治疗：l1、经直接喉镜、支气管镜异物取出术。、经直接喉镜、支气管镜异物取出术。l2、纤维支气管镜异物取出术：细小异物。、纤维支气管镜异物取出术：细小异物。l3、开胸异物取出术：较大嵌顿异物、开胸异物取出术：较大嵌顿异物l4、抗生素及糖皮质激素应用、抗生素及糖皮质激素应用14食食 道道 异异 物物15l病因病因：多见于老人及儿童，误咽食物，多见于老人及儿童，误咽食物，l 假牙脱落。假牙脱落。l异物种类异物种类：动物性最常见，如鸡骨、动物性最常见，如鸡骨、l 鱼刺、肉块等。鱼刺、肉块等。16l食道的四个生理性狭窄部食道的四个生理性狭窄部l第一狭窄部：食道入口，最狭窄，最薄弱第

6、一狭窄部：食道入口，最狭窄，最薄弱 l （缺乏肌层），（缺乏肌层），70%异物停留异物停留l 于此。于此。l第二狭窄部：主动脉弓横过食道处，最危险。第二狭窄部：主动脉弓横过食道处，最危险。l第三狭窄部：左支气管横过食道处。第三狭窄部：左支气管横过食道处。l第四狭窄部：食道穿过膈肌裂孔处。第四狭窄部：食道穿过膈肌裂孔处。17l临床表现临床表现：1、吞咽困难、吞咽困难l 2、吞咽疼痛、吞咽疼痛l 3、呼吸道症状、呼吸道症状l并发症并发症：1、食道炎、食道穿孔；、食道炎、食道穿孔；l 2、颈部或纵隔气肿；、颈部或纵隔气肿；l 3、纵隔炎或纵隔脓肿；、纵隔炎或纵隔脓肿；l 4、气管食道瘘；、气管食道瘘；l 5、主动脉弓破裂致死性大、主动脉弓破裂致死性大l 出血。出血。18l诊断依据诊断依据：l 1、异物误咽史。、异物误咽史。l 2、食道钡餐含小棉球拍片。、食道钡餐含小棉球拍片。l 3、间接喉镜检查：梨状窝积液。、间接喉镜检查：梨状窝积液。 l 4、食道镜检查。、食道镜检查。l治治 疗疗：食道镜下异物取出术。食道镜下异物取出术。1920