鼻咽癌PPT课件.ppt
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1、1简介简介 鼻咽癌鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma, NPC)有广州瘤或广东瘤(有广州瘤或广东瘤(Canton tumor)之)之称,在人类众多的恶性肿瘤中,被冠以称,在人类众多的恶性肿瘤中,被冠以地名作称呼的,鼻咽癌是仅有的一个,地名作称呼的,鼻咽癌是仅有的一个,由此也可以反映出它在发病方面的特殊由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。性。2一、流行病学一、流行病学1. 明显的地区性明显的地区性世界上世界上80%左右的左右的NPC发生在我国发生在我国31. 明显的地区性明显的地区性 各大洲都有各大洲都有NPC病例的报道,但在欧洲、美病例的报道,但在欧洲、美洲、大洋洲都颇
2、罕见,发病率洲、大洋洲都颇罕见,发病率30/10万,女性万,女性15/10万。万。 中山医大新病例约中山医大新病例约3000/年,年, 广西医大约广西医大约450例例/年。年。 发病高峰年龄发病高峰年龄 4050岁岁 平均平均 43.5 岁岁 男女比例约为男女比例约为 3:172. 部分人群的易感现象部分人群的易感现象 粤居民粤居民NPC主要以说广州方言者为主,主要以说广州方言者为主,NPC死亡率死亡率8-10/10万以上,闽南或客家方万以上,闽南或客家方言为言为3/10万。以上方言者移居上海、美国、万。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后,其加拿大、新加坡等处后,其NPC发病情况发
3、病情况未见改变。未见改变。83. 家庭聚集现象家庭聚集现象 调查发现调查发现NPC患者约患者约8-10%具有家具有家庭癌史,明显高于对照组。庭癌史,明显高于对照组。 家庭癌中主要是家庭癌中主要是NPC。94. 致病因素相对稳定致病因素相对稳定 工业发展,环境污染,愈发达的国家癌发生工业发展,环境污染,愈发达的国家癌发生率愈高,德、日、欧癌症总死亡率率愈高,德、日、欧癌症总死亡率300/10万以上万以上我国癌症总死亡率我国癌症总死亡率100/10万以下。万以下。 NPC 20年年内没有明显增减,内没有明显增减,说明致病因素相说明致病因素相对稳定。受环境对稳定。受环境污染等因素的影污染等因素的影响
4、不大。响不大。10二、病二、病 因因未明。未明。NPCNPC的发生是多因素,多步骤的的发生是多因素,多步骤的1. 遗传因素(遗传致病假说)遗传因素(遗传致病假说) NPC的发病与遗传密切相关的发病与遗传密切相关(1) NPC病人的种族及家族聚集现象病人的种族及家族聚集现象(2) 人类白细胞抗原(人类白细胞抗原( HLA)(3) 姐妹染色单体交换率(姐妹染色单体交换率(SCE)(4) 染色体脆性部位染色体脆性部位112. EB病毒(病毒( EB病毒致病假说)病毒致病假说)EB病毒与病毒与NPC关系十分密切关系十分密切(1) NPC病人血清中检测到病人血清中检测到EBV抗体,其抗体,其中的中的EB
5、/VCA - IgA的阳性率在的阳性率在90%以上,以上,其滴度随病情恶变、复发而升高,反之其滴度随病情恶变、复发而升高,反之降低。降低。(2) NPC细胞内有细胞内有EB病毒的病毒的DNA片段。片段。(3) 体外实验:用含有体外实验:用含有EB病毒细胞株感病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时,发现多感染的上皮染鼻咽上皮细胞时,发现多感染的上皮生长快,核分裂象亦多见。生长快,核分裂象亦多见。123. 环境因素环境因素镍镍: 高发区的大米和水中、高发区的大米和水中、NPC患者头发中,患者头发中,镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发硝胺诱发NPC。还可以
6、激发。还可以激发EB病毒,促进其病毒,促进其抗原表达。抗原表达。芳香烃芳香烃: 可诱发大鼠可诱发大鼠NPC,在,在NPC高发区家高发区家庭内含量呈明显增高。庭内含量呈明显增高。13综合致病假说:综合致病假说: 遗传因素和机体的免疫力是遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的发生的基础基础 EB病毒在病毒在NPC的发生中起病因作用的发生中起病因作用 促癌物和促癌物和/或致癌物起协同作用或致癌物起协同作用14三、应用解剖三、应用解剖咽隐窝(咽隐窝(Rosenmullar fossa)15四、临床表现四、临床表现 鼻咽位置隐蔽,鼻咽位置隐蔽,NPC早期症状早期症状不典型且较复杂,故易被漏、误诊,不典型且
7、较复杂,故易被漏、误诊,必须提高警惕,重视临床症状,才必须提高警惕,重视临床症状,才能早期诊断。能早期诊断。161. 鼻咽部原发癌症状(耳鼻症状)鼻咽部原发癌症状(耳鼻症状) 涕血与鼻衄:涕血与鼻衄: 约约50%患者以抽吸涕血患者以抽吸涕血或擤出带血鼻涕为首发或擤出带血鼻涕为首发症状症状 鼻塞:鼻塞: 耳鸣:耳鸣: 听力下降:听力下降:172. 颅神经损害颅神经损害 头痛头痛NPC原发灶引起的头痛特点是单侧的持续性原发灶引起的头痛特点是单侧的持续性痛(无原因性偏头痛)。头痛原因复杂,既痛(无原因性偏头痛)。头痛原因复杂,既可以是肿瘤压迫,浸润颅神经或颅底骨质,可以是肿瘤压迫,浸润颅神经或颅底骨
8、质,也可以是局部感染或血管受刺激引起。也可以是局部感染或血管受刺激引起。 颅神经症状颅神经症状NPC可侵犯或压迫颅神经,其发生率可侵犯或压迫颅神经,其发生率在确诊时为在确诊时为35-55%。NPC侵犯颅神经侵犯颅神经的途径,较多见的方式有:的途径,较多见的方式有:18 NPC侵犯颅神经的途径侵犯颅神经的途径1) 鼻咽鼻咽颈内动脉管或颈内动脉管或破裂孔破裂孔颅中窝,浸润颅中窝,浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦,引起动眼,滑海绵窦,引起动眼,滑车,三叉,外展神经的车,三叉,外展神经的损害症状。损害症状。2) 肿瘤抵颅中窝后即转肿瘤抵颅中窝后即转向前方,经眶上裂进入向前方,经眶
9、上裂进入眼眶;眼眶;19岩蝶综合征(海绵窦综合征)岩蝶综合征(海绵窦综合征)肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区,使肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区,使-对颅神经受压对颅神经受压或受侵,出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下或受侵,出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经受损症状。垂、复视等前组颅神经受损症状。是鼻咽癌较有特征性的症状体征。是鼻咽癌较有特征性的症状体征。20垂体垂体蝶骨综合征:蝶骨综合征:肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦,肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦,累及蝶鞍侵犯视神经出现失明,最典累及蝶鞍侵犯视神经出现失明,最典型的为双颞侧偏盲。型的为双颞侧偏盲。21 NPC侵犯颅神经的途径侵犯颅神经
10、的途径3) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫,可累及肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫,可累及茎突前、后区,使舌咽、迷走、副、舌下等颅茎突前、后区,使舌咽、迷走、副、舌下等颅神经及颈交感神经受损,出现软腭神经及颈交感神经受损,出现软腭 麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪 及及 Horner氏综合征氏综合征(同侧眼球内陷、(同侧眼球内陷、 眼裂变窄,瞳孔缩小及患侧少汗眼裂变窄,瞳孔缩小及患侧少汗 或无汗)。总称为或无汗)。总称为腮后区征候群腮后区征候群。223. 颈淋巴结转移颈淋巴结转移 早期可出现颈淋巴结转移,约早期可出现颈淋巴结转移,约80%的病人的病人有这一体征,其中有这一
11、体征,其中60%为首发症状。临床上常为首发症状。临床上常发生在发生在颈深淋巴结上群颈深淋巴结上群(乳突尖下方或胸锁(乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处)。开始出现在一侧,继乳突肌上的前缘处)。开始出现在一侧,继发展为双侧。肿块无痛,质较硬,活动度差,发展为双侧。肿块无痛,质较硬,活动度差,迅速增大并固定。其后,颈侧中、下群淋巴迅速增大并固定。其后,颈侧中、下群淋巴结相继累及,并相互融合成巨大肿块。结相继累及,并相互融合成巨大肿块。23颈淋巴结分布颈淋巴结分布24NPC颈淋巴结转移颈淋巴结转移254. 远处转移远处转移 NPC 98%属于低分化鳞状细胞癌,属于低分化鳞状细胞癌,分化不良,除了常见的
12、颈淋巴结转移分化不良,除了常见的颈淋巴结转移外,病灶可直接进入静脉转移到远处,外,病灶可直接进入静脉转移到远处,常见转移部位有常见转移部位有骨骨、肺肺、肝肝,出现相,出现相应的症状。应的症状。26五、检查五、检查正常鼻咽部正常鼻咽部1. 鼻咽部检查鼻咽部检查NPC好发于咽隐窝好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁,间及鼻咽顶后壁,间接鼻咽镜、鼻内窥接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻查能直接观察到鼻咽部的病变。咽部的病变。27 NPC早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及肉芽样肿物,肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、肉芽样肿物,肿瘤逐渐发展可呈菜花型、
13、结节型、溃疡型和粘膜下型。溃疡型和粘膜下型。菜花型菜花型结节型结节型28浸润型浸润型粘膜下型粘膜下型混合型混合型292. 颈部触诊颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块3. EB 病毒血清学检查病毒血清学检查 EB/VCA-IgA (EBV壳抗原壳抗原-免疫球蛋白免疫球蛋白A) EB/NA-IgA( EBV核抗原核抗原-免疫球蛋白免疫球蛋白A) EBV-specific Dnase(EBV特异性特异性DNA酶)酶)304. 影像学检查影像学检查 CT和和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。质破坏情况。315
14、. 其他检查其他检查B超超 颈淋巴结;肝;腹主动脉旁颈淋巴结;肝;腹主动脉旁胸部胸部X-RayECT骨扫描骨扫描 32六、诊断六、诊断 鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因,获早期诊断者甚少(原因,获早期诊断者甚少(7%-20%)。)。 据报道,由于医生第一次接诊而未能发现鼻据报道,由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达咽癌的达45.3%。 首诊确诊率的关键:首诊确诊率的关键: 对鼻咽癌认识的深度对鼻咽癌认识的深度 思想上重视的程度思想上重视的程度 检查中严谨的态度检查中严谨的态度33诊断方法诊断方法1、 详细询问病史的重要性详细询问病史的重要性2
15、、细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、NP细胞学涂细胞学涂片是片是确诊确诊的最重要的手段的最重要的手段3 、EB病毒的血清学检查起到病毒的血清学检查起到筛查筛查的作用的作用EB-VCA -IgA的阳性在的阳性在90%以上,当抗体滴度在以上,当抗体滴度在1:40以上时,以上时,EB-VCA-IgA特异性较高,特异性较高,NPC的检的检出率达出率达80-90%。EBV-DNA酶的检查也有较高的参考价值。酶的检查也有较高的参考价值。4、 影像学的检查不但对明确诊断有帮助,还可以了影像学的检查不但对明确诊断有帮助,还可以了解肿瘤侵犯的解肿瘤侵犯的范围范围5、 必要时颈部淋巴结的
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