慢性鼻窦炎患者的护理查房PPT课件.ppt

1、慢性鼻窦炎患者慢性鼻窦炎患者护理查房护理查房 眼眼/耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 1查房目的查房目的 通过此次护理查房对慢性鼻窦炎患者的病因、临床表现、主要治疗方法及术后护理有一定的了解，对此类患者术后护理相关内容更好的掌握，提高临床护理质量。2内容概述内容概述相关知识介绍简要病史护理诊断与措施出院健康教育3第一部分：第一部分：相关知识介绍相关知识介绍4鼻部解剖鼻部解剖鼻窦：又称鼻旁窦、副鼻窦。左右鼻窦：又称鼻旁窦、副鼻窦。左右成对，共成对，共4 4对，分别是上颌窦、筛窦、对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。额窦、蝶窦。上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内；额窦在颌骨内

2、；筛窦位于上颌骨内；额窦在颌骨内；筛窦位于鼻腔上部两侧，由筛管内许多含气小鼻腔上部两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。减轻头颅重量等方面起重要作用。5定义定义慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过性炎症，鼻部症状持续超过1212周，症状未完全缓解甚至加重周，症状未完全缓解甚至加重。临床上以慢

3、性化脓性鼻窦炎居临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多，慢性化脓性上颌窦炎、筛多，慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高窦炎发病率最高慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，致，可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。但双侧发病或多窦发病极常见。6慢性鼻窦炎病因及发病机制慢性鼻窦炎病因及发病机制7发病机制发病机制1.1.鼻窦窦口小，稍有狭窄和阻塞即可导致鼻窦的通气引鼻窦窦口小，稍有狭窄和阻塞即可导致鼻窦的通气引 流障碍。流障碍。2.2.鼻窦与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜的炎症常累及鼻窦粘鼻窦与鼻腔粘膜相连续，鼻腔

4、粘膜的炎症常累及鼻窦粘膜。膜。3.3.各鼻窦窦口毗邻，一窦发病常可累及其他鼻窦。各鼻窦窦口毗邻，一窦发病常可累及其他鼻窦。容易感染的几组窦及感染的原因容易感染的几组窦及感染的原因4.4.上颌窦开口高窦腔低，开口小窦腔大，其他鼻窦的开口上颌窦开口高窦腔低，开口小窦腔大，其他鼻窦的开口均高于上颌窦开口，则上颌窦最容易感染。均高于上颌窦开口，则上颌窦最容易感染。5.5.筛窦形似蜂房，引流差，也容易感染。筛窦形似蜂房，引流差，也容易感染。6.6.额窦开口毗邻前组筛窦，也易被感染。额窦开口毗邻前组筛窦，也易被感染。7.7.蝶窦的发病机会较少。蝶窦的发病机会较少。8临床症状临床症状全身表现：精神差、头昏、

5、困倦、记忆力差。精神差、头昏、困倦、记忆力差。局部症状：主要症状有黏性、浓性鼻涕、鼻塞为主要症状，次主要症状有黏性、浓性鼻涕、鼻塞为主要症状，次要症状有头痛（触痛、闷痛）、嗅觉减退或丧失，要症状有头痛（触痛、闷痛）、嗅觉减退或丧失，眶内并发症可致视力减退或失明。眶内并发症可致视力减退或失明。9药物治疗药物治疗糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素，具有抗炎、抗糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素，具有抗炎、抗水肿作用。全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻水肿作用。全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉可用。但是不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。息肉可用。但是不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。大环内酯类（大环内酯类

6、（1414元环）药物，元环）药物，具有抗炎作用。具有抗炎作用。其他药物：包括抗菌药物、减充血剂、黏液促排剂、其他药物：包括抗菌药物、减充血剂、黏液促排剂、全身抗组胺药、中药、以及生理盐水冲洗或高渗盐全身抗组胺药、中药、以及生理盐水冲洗或高渗盐水鼻腔冲洗。水鼻腔冲洗。其他治疗：理疗，其他治疗：理疗，一般用超短波透热疗法，以辅助一般用超短波透热疗法，以辅助治疗治疗。鼻窦置换法鼻窦置换法，适用于多个鼻窦发炎及儿童适用于多个鼻窦发炎及儿童。10手术治疗手术治疗手术治疗适应证：影响窦口复合体或各鼻道引流的手术治疗适应证：影响窦口复合体或各鼻道引流的明显解剖异常；影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流明显解剖异常

7、；影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；经药物治疗，症状改善不明显；出现颅、的鼻息肉；经药物治疗，症状改善不明显；出现颅、眶等并发症。眶等并发症。11鼻内镜下鼻窦手术的手术优点： 目前首选方法。它是在鼻内镜明视下，彻底清目前首选方法。它是在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。功能性鼻内镜鼻窦手术（最先进手能的微创手术。功能性鼻内镜鼻窦手术（最先进手术方式）术方式） 该手术借助鼻内镜和视该手术借助鼻内镜和视频频监视监视,

8、,清除鼻腔清除鼻腔中不可逆病变中不可逆病变, ,且尽可能少地伤害鼻窦黏膜且尽可能少地伤害鼻窦黏膜, ,是为鼻是为鼻腔鼻窦黏膜炎性反应的良性转归提供便利的有效手腔鼻窦黏膜炎性反应的良性转归提供便利的有效手术术式术术式, ,也被称为鼻内镜鼻窦手术。鼻内镜鼻窦手也被称为鼻内镜鼻窦手术。鼻内镜鼻窦手术因创伤小术因创伤小, ,操作精确操作精确, ,已受到慢性鼻窦炎外科治疗已受到慢性鼻窦炎外科治疗医师的广泛认可。医师的广泛认可。12第二部分：第二部分：简要病史简要病史13病史汇报病史汇报患者：吕世甲，性别：男，年龄：患者：吕世甲，性别：男，年龄：6868岁，住院号：岁，住院号：19315811931581

9、。诊断：慢性鼻窦炎。诊断：慢性鼻窦炎。患者因患者因“双侧鼻阻，流涕双侧鼻阻，流涕1 1年，加重年，加重4 4月月”于于20192019年年1010月月1414日日9 9：2525分入院。分入院。 入院查体：入院查体：T:36.8T:36.8，P:91P:91次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分，BP: BP: 141/78141/78。神志清楚，呼吸平稳，查体合作，头颈部（神志清楚，呼吸平稳，查体合作，头颈部（- -），心肺部（），心肺部（- -），腹部（），腹部（- -），四肢活动自如，神经系），四肢活动自如，神经系正常。正常。 专科情况：双鼻腔外形正常，两鼻通气不畅，鼻窦通专

10、科情况：双鼻腔外形正常，两鼻通气不畅，鼻窦通气不畅，鼻窦区无压痛，鼻前庭正常，鼻中隔不偏曲，气不畅，鼻窦区无压痛，鼻前庭正常，鼻中隔不偏曲，左侧鼻中隔中部隆起，有新生物生长，表面光滑，触之左侧鼻中隔中部隆起，有新生物生长，表面光滑，触之易出血。两侧中下鼻甲充血肥大，鼻腔狭窄，钩突隆起，易出血。两侧中下鼻甲充血肥大，鼻腔狭窄，钩突隆起，中下鼻道内有鼻涕。中下鼻道内有鼻涕。14病史汇报辅助检查：血常规、尿常规无异常。鼻窦CT检查：右侧上颌窦炎。心电图检查：窦性心律。不完全性右束支传导阻滞。胸部摄片：慢性支气管炎伴肺气肿。患者于10月15日15：00在局麻下行鼻内镜右侧功能性鼻窦开放术+左侧鼻中隔新

11、生物切除术，术后生命体征平稳，鼻腔填塞纱条，应用抗炎治疗，给予术后指导，心理护理。15第三部分：第三部分：护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施16常见护理诊断常见护理诊断舒适改变：鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物舒适改变：鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。疼痛：与疼痛：与鼻腔填塞鼻腔填塞、手术机械性损伤手术机械性损伤有关。有关。有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关。有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关。潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、手术后出血、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液漏等。球后视神经炎、脑脊液漏等。知识缺乏：缺乏慢性鼻

12、窦炎的预防保健知识。知识缺乏：缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。体温过高：与炎症引起的全身反应与关。体温过高：与炎症引起的全身反应与关。17护理措施护理措施1.1.体位与活动体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位，清醒后予半坐全麻清醒前去枕平卧位，清醒后予半坐卧位；予以床档保护防坠床；卧位；予以床档保护防坠床；遵医嘱严密监测生命体征，遵医嘱严密监测生命体征，必要时予氧气吸入。必要时予氧气吸入。2424小时后可根据个体情况逐渐增加小时后可根据个体情况逐渐增加活动，以不劳累为宜，活动过程中如有出血，需延长卧活动，以不劳累为宜，活动过程中如有出血，需延长卧床时间。床时间。给予半坐卧位的作用？（1 1）减少头部

13、血流对鼻腔伤口）减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血；（的压力，减轻疼痛及出血；（2 2）利于鼻腔伤口渗血从）利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗出量；（口内吐出，便于观察手术后渗出量；（3 3）膈肌下降，）膈肌下降，有利于呼吸。有利于呼吸。2.2.饮食护理？饮食护理？ 局麻术后局麻术后2-42-4小时，全麻术后小时，全麻术后4-64-6小时可小时可进温凉流质饮食；术后进温凉流质饮食；术后1-31-3天可逐渐向温凉的半流质及天可逐渐向温凉的半流质及软食过渡，软食过渡，3 3天后逐步过渡到正常饮食；忌辛辣刺激实天后逐步过渡到正常饮食；忌辛辣刺激实物、忌烟酒。物、忌烟酒。183.伤

14、口观察及护理 观察鼻腔渗血情况观察鼻腔渗血情况, ,告知患者正常情况下会有少量血告知患者正常情况下会有少量血性分泌物流出，应及时用干净的卫生纸擦拭掉；如出血性分泌物流出，应及时用干净的卫生纸擦拭掉；如出血量多切呈鲜红色，及时通知医生处理，同时给予鼻额部量多切呈鲜红色，及时通知医生处理，同时给予鼻额部冷敷、无菌纱布擦拭血液以便观察出血量记录。冷敷、无菌纱布擦拭血液以便观察出血量记录。 观察口腔分泌物性质及量观察口腔分泌物性质及量, ,嘱患者轻轻将口中分泌物嘱患者轻轻将口中分泌物突出，切勿使劲咳嗽及将分泌物下咽，防止血液进入胃突出，切勿使劲咳嗽及将分泌物下咽，防止血液进入胃内刺激胃黏膜引起恶心呕吐

15、。内刺激胃黏膜引起恶心呕吐。 194.4.口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持清洁；口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持清洁；因张口呼吸，导致口咽干燥，可给予漱口及鼓励因张口呼吸，导致口咽干燥，可给予漱口及鼓励患者多饮水，酌情予以口腔护理患者多饮水，酌情予以口腔护理2 2次次/ /日。日。5.5.疼痛护理：评估患者疼痛情况、不舒适程度；疼痛护理：评估患者疼痛情况、不舒适程度；给予鼻额部冷敷；注意保护鼻部不受外力、物品给予鼻额部冷敷；注意保护鼻部不受外力、物品碰撞；遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时安置碰撞；遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时安置镇痛泵；镇痛泵；206.鼻部护理？（1 1）不可自行用鼻腔

16、填塞物以外的其他用物填塞鼻腔。）不可自行用鼻腔填塞物以外的其他用物填塞鼻腔。（2)2)保持鼻腔引流通畅，对于鼻腔分泌物及时擦除。半保持鼻腔引流通畅，对于鼻腔分泌物及时擦除。半尺半卧位，利于引流。尺半卧位，利于引流。（3 3）避免填塞物脱出）避免填塞物脱出 术后常用止血海棉、油纱条等填术后常用止血海棉、油纱条等填塞鼻腔压迫止血，术后防止其松动，可用胶布粘帖小纱塞鼻腔压迫止血，术后防止其松动，可用胶布粘帖小纱布进行鼻腔外固定。布进行鼻腔外固定。告知患者不要用力咳嗽或打喷嚏，告知患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会患者可用以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会患者可用

17、手指按人中或舌尖抵住硬腭以制止。手指按人中或舌尖抵住硬腭以制止。应班班检查填塞物应班班检查填塞物松紧度；避免碰撞鼻部勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞松紧度；避免碰撞鼻部勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，嘱其不可自行将鼻腔内填塞物取出。的重要性，嘱其不可自行将鼻腔内填塞物取出。（4 4）当医生当医生撤除鼻腔填塞时，应每天两次进行鼻腔冲洗，撤除鼻腔填塞时，应每天两次进行鼻腔冲洗，及时观察冲洗液的颜色及时观察冲洗液的颜色。21（5）观察并记录观察鼻腔分泌物的性状、颜色、量（同前观察鼻腔分泌物的性状、颜色、量（同前- -伤口护理的观伤口护理的观察及护理），察及护理），若若术后撤除鼻填塞时，从前鼻孔流出

18、（或术后撤除鼻填塞时，从前鼻孔流出（或滴出）清亮液体，头低位和压迫颈内静脉时清亮液体流滴出）清亮液体，头低位和压迫颈内静脉时清亮液体流量增加，应警惕脑脊液鼻漏的发生。量增加，应警惕脑脊液鼻漏的发生。观察口腔分泌物情况观察口腔分泌物情况 正常情况下口中会有少许血性液正常情况下口中会有少许血性液体吐出，入口中吐出大量鲜血，即通知医生，配合做好体吐出，入口中吐出大量鲜血，即通知医生，配合做好止血处理。止血处理。观察视力及眼球活动，眼球有无突出观察视力及眼球活动，眼球有无突出 缓慢眶内血肿表缓慢眶内血肿表现为缓慢出现的进展性眼球突出和眼睑水肿，眼球突出现为缓慢出现的进展性眼球突出和眼睑水肿，眼球突出程

19、度不严重；观察有无上下眼睑肿胀、皮下淤血和球结程度不严重；观察有无上下眼睑肿胀、皮下淤血和球结膜充血，其视力均不受影响，应警惕眶内软组织淤血及膜充血，其视力均不受影响，应警惕眶内软组织淤血及皮下气肿，如发现异常及时处理并报告医生。皮下气肿，如发现异常及时处理并报告医生。22观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等，警惕颅内并观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等，警惕颅内并发症发生。发症发生。237.7.心理护理：由于患者术后会出现不同程度的疼痛，医心理护理：由于患者术后会出现不同程度的疼痛，医护人员应给予理解，并告知患者疼痛的原因，以减轻患护人员应给予理解，并告知患者疼痛的原因，以减轻患者及其家属

20、的焦虑和烦躁。者及其家属的焦虑和烦躁。24第四部分：第四部分：出院健康指导出院健康指导 25出院健康教育出院健康教育1.饮食。进温凉易消化的食物，要求量适中，且进温凉易消化的食物，要求量适中，且营养均衡。忌辛辣刺激、过热、坚硬的食物，忌营养均衡。忌辛辣刺激、过热、坚硬的食物，忌烟酒。烟酒。2.2.活动及习惯。活动及习惯。术后一月避免剧烈或重体力活动；术后一月避免剧烈或重体力活动；保持生活和工作环境的清洁通风；养成良好的起保持生活和工作环境的清洁通风；养成良好的起居习惯，居习惯，平时注意增强体质；平时注意增强体质；勿挖鼻或用力擤鼻，勿挖鼻或用力擤鼻，预防感冒；保持大便通畅。预防感冒；保持大便通畅

21、。3.3.用药。掌握正确的滴鼻方法，坚持规范鼻腔用用药。掌握正确的滴鼻方法，坚持规范鼻腔用药药3-63-6周。（具体方法周。（具体方法- -详见下章）详见下章）26鼻腔滴药法鼻腔滴药法目的：收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，达到收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，达到引流，消炎，消水肿，通气等作用。引流，消炎，消水肿，通气等作用。如果姿势不正确药水就会流入口咽部，不但不能起到应如果姿势不正确药水就会流入口咽部，不但不能起到应有的治疗作用，反而使患者产生厌恶感。有的治疗作用，反而使患者产生厌恶感。若鼻腔分泌物过多时，滴药前须先将分泌物轻轻擤出，若鼻腔分泌物过多时，滴药前须先将分泌物轻轻擤出

22、，则滴入药液能直接与鼻粘膜接触。否则，药液作用会明则滴入药液能直接与鼻粘膜接触。否则，药液作用会明显减弱。显减弱。27鼻滴药法的使用方法如下：鼻滴药法的使用方法如下：1.1.仰卧法：患者仰卧，头悬垂于床缘外或肩下垫枕，头仰卧法：患者仰卧，头悬垂于床缘外或肩下垫枕，头部尽量后仰，鼻前孔向上或将头偏向滴药侧肩部，每侧部尽量后仰，鼻前孔向上或将头偏向滴药侧肩部，每侧鼻腔内滴药鼻腔内滴药3535滴，立即捏住两侧鼻孔，头向前下低垂，滴，立即捏住两侧鼻孔，头向前下低垂，再用食指，拇指轻捏鼻翼，使药液流向鼻腔深处，分布再用食指，拇指轻捏鼻翼，使药液流向鼻腔深处，分布鼻腔各部。让患者用嘴呼吸，静卧鼻腔各部。让

23、患者用嘴呼吸，静卧3535分钟，再坐起，以分钟，再坐起，以利于与鼻粘膜充分的接触。利于与鼻粘膜充分的接触。2.2.坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，然后滴药，余坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，然后滴药，余下的步骤和仰卧法一样。下的步骤和仰卧法一样。3.3.侧卧法：向患侧侧卧头，向下垂，滴药，余下的步骤侧卧法：向患侧侧卧头，向下垂，滴药，余下的步骤和仰卧法一样。高血压患者应避免上述位置，改用半卧和仰卧法一样。高血压患者应避免上述位置，改用半卧位，滴右侧鼻腔时，头向右肩倒，滴左侧鼻腔时向左肩位，滴右侧鼻腔时，头向右肩倒，滴左侧鼻腔时向左肩倒，同时，高血压鼻病患者忌用血管收缩剂倒，同时，高血压鼻病

24、患者忌用血管收缩剂( (如麻黄素、如麻黄素、肾上腺素类滴鼻，因此类药可使血压升高肾上腺素类滴鼻，因此类药可使血压升高) )。284.复查的重要性 向患者口头强调出院后定期复查清理的重要性，术后定向患者口头强调出院后定期复查清理的重要性，术后定期随访复查是提高期随访复查是提高FESSFESS术疗效的重要部分，否则会因鼻术疗效的重要部分，否则会因鼻腔痂皮堆积，肉芽的增生，伤口的粘连影响通气功能，腔痂皮堆积，肉芽的增生，伤口的粘连影响通气功能，影响手术的疗效。术后一周开始，一般要冲洗影响手术的疗效。术后一周开始，一般要冲洗2-42-4次，每次，每次复查清理后视患者具体情况与患者预约下次复查清理次复查清理后视患者具体情况与患者预约下次复查清理的时间、地点。积极治疗咽部及口腔疾病。的时间、地点。积极治疗咽部及口腔疾病。 29总结通过对慢性鼻窦炎的学习，使大家对该病有了更深入的了解，患者术后疾病的康复与护理有密不可分的关系。良好的护理措施及健康教育更够更好的促进患者的康复、减少并发症、减轻患者痛苦。减少住院费用。 3031