垂体瘤护理查房神经外科-ppt课件.ppt

1、垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件1垂体腺瘤护理 查房神经外科LOGO垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件2垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件3 主 要 内 容 疾病相关知识疾病相关知识 护理知识要点 病病 例例 介介 绍绍 健健 康康 指指 导导 垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件41定义定义2生理生理3分类分类.4临表临表5诊断诊断6治疗治疗. 疾病相关知识垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件51 王忠诚主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，1997年，480-482垂体瘤的定义n垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢

2、神经系统良性肿瘤，发病率一般为经系统良性肿瘤，发病率一般为1%1%，约占颅内肿瘤的，约占颅内肿瘤的10%10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤1 1 。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件6 生 理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。v 脑垂体是人体脑垂体是人体内分泌的总司内分泌的总司令部，控制人令部，控制人体内分泌功能。体内分泌功能。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件7 分类及表现分类及表现按按肿瘤大小可分为：肿瘤大小可分为：

3、微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm10mm10mm）按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL） 生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件8分类及表现分类及表现泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）青春期前发病者为巨人症；青春期前发病者为巨人症；发育期后发

4、病者为肢端肥大症。发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件9垂体周围组织压迫征群视力减退、视野缺损视力减退、视野缺损头痛头痛下丘脑综合征下丘脑综合征垂体卒中垂体卒中海绵窦综合征海绵窦综合征脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏症状症状前额、眶前额、眶后和双颞后和双颞部部肿瘤向前上方发肿瘤向前上方发展压迫视交叉展压迫视交叉肿瘤向侧方发

5、展，压迫肿瘤向侧方发展，压迫第第、对颅神经，对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视麻痹和复视肿瘤向上方发展，肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠致尿崩症、睡眠异常、体温调节异常、体温调节障碍障碍肿瘤破肿瘤破坏鞍底坏鞍底垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件10垂体瘤的诊断影像学检查影像学检查MRIMRI、CTCT病史询问和体格检查病史询问和体格检查眼底检查、嗅觉及面眼底检查、嗅觉及面部检查、脑脊液检查部检查、脑脊液检查激素测定激素测定垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件11治疗方法药物治药物治疗疗手术治手术治疗疗放射治放射治疗疗治疗方法的选择主要依

6、据治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型垂体肿瘤的类型而定，一而定，一般般PRLPRL瘤瘤首选药物治疗，大多数首选药物治疗，大多数GHGH瘤、瘤、ACTHACTH瘤、瘤、TSHTSH瘤以及无功能大腺瘤则首瘤以及无功能大腺瘤则首选选手术治疗手术治疗4-5 4 Tada M, Kobayashi H, Moriuchi T. Molecular basis of pituitary oncogenesis. J Neurooncol 1999; 45(1): 83-96.5 Zhang X, Horwitz GA, Prezant TR, et al. Structure, expression a

7、nd function of human pituitary tumor transforming gene (PTTG). Mol Endocrinol 1999; 13: 156-166.垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件12药物治疗 1、溴隐亭 （泌乳素瘤效果好） 2、生长抑素类似物3、GH受体的拮抗剂6 6 Freda PU, Wardlaw SL. Clinical review 110: Diagnosis and treatment of pituitary tumors. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84(11): 3859-3866.垂体瘤

8、护理查房【神经外科】 ppt课件13 手术治疗经蝶窦手术经蝶窦手术适合于鞍内、蝶窦适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤内生长的肿瘤开颅手术开颅手术适用于鞍上、鞍适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡旁、额下和斜坡等方向生长的较等方向生长的较大的肿瘤大的肿瘤首选手首选手术方法术方法垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件14放射治疗缩小肿瘤、减少激素缩小肿瘤、减少激素分泌作用疗效不等分泌作用疗效不等对于需要迅速解除压对于需要迅速解除压迫方面并不满意迫方面并不满意功能减退在所难免功能减退在所难免治疗特点治疗特点垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，手术切除

9、不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件15 病 例 介 绍患患者，李某某，女性，者，李某某，女性，5555岁，因岁，因“下颌部不适下颌部不适”于于20122012年年1010月月2626日就诊于安徽医科大学第一附属医院，日就诊于安徽医科大学第一附属医院，头颅头颅CTCT：鞍区占位。为求进一步诊治，于：鞍区占位。为求进一步诊治，于1111月月1 1号号就诊我院门诊，拟就诊我院门诊，拟“鞍区占位鞍区占位”收住收住 入科。入科。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏， 四肢

10、可见肢端肥大，双眼视物模糊，无泌乳，对答切题。四肢可见肢端肥大，双眼视物模糊，无泌乳，对答切题。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件16辅助检查：头颅辅助检查：头颅CTCT（外院）：鞍区占位（外院）：鞍区占位 头颅头颅MRI(MRI(外院）：鞍内及鞍上团块状稍外院）：鞍内及鞍上团块状稍 长长T1T1稍长稍长T2T2信号信号初步诊断：鞍区占位：垂体腺瘤初步诊断：鞍区占位：垂体腺瘤垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件17 诊诊 疗疗 进进 程程l 11月02日：行三大常规，生化，感免，凝血，胸片等检查，未见明显异常，重要脏器功能评估均正常。 l 11月04日：完善各项术前准备 皮肤准备、交叉配

11、血以备术中用血、留置尿管。术前用药：阿托品0.5mg 苯巴比妥钠0.1g 术前30分钟肌注。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件18于2014年11月5日在全麻下“经右侧额下入路垂体瘤切除术，术程顺利，术毕带气管插管、硬膜外引流管、硬膜下引流管，尿管安返监护病房。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件19治疗予：脱水、抗癫痫、抗炎、止血、补液、激素等对症治疗予：脱水、抗癫痫、抗炎、止血、补液、激素等对症治疗。治疗。患者计患者计2424小时尿量，小时尿量，病程中患者无特殊病情变化，患者现病程中患者无特殊病情变化，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，生命体征基本正常。神志清楚，瞳孔等大等圆，生命体征基

12、本正常。1111月月6 6日行头颅日行头颅MRIMRI检查呈术后改变。检查呈术后改变。1111月月7 7日拔出硬膜下和硬膜外引流管，术区清洁干燥。日拔出硬膜下和硬膜外引流管，术区清洁干燥。1111月月8 8日转入普通病房。日转入普通病房。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件201111月月1010日患者术后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳，日患者术后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳，2424小时尿量基本正常，遵医嘱拔出尿管，并给予二级护理。小时尿量基本正常，遵医嘱拔出尿管，并给予二级护理。1111月月1212日，患者系日，患者系“经右侧额下入路垂体瘤切除术术后一经右侧额下入路垂体瘤切除术术后

13、一周，神志清楚，无头疼，头晕症状，精神好，视物模糊症周，神志清楚，无头疼，头晕症状，精神好，视物模糊症状改善，四肢活动自如。状改善，四肢活动自如。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件21 术前护理诊断1. 1. 脑组织灌注异常：脑组织灌注异常：与颅内占位有关与颅内占位有关2. 2. 舒适的改变舒适的改变: :与颅内压增高有关与颅内压增高有关3. 3. 焦焦 虑虑: :与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4. 4. 知识缺乏知识缺乏: : 缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件22垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件23垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课

14、件24垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件25垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件26 术后护理诊断1. 1. 脑灌注异常脑灌注异常：与术后脑水肿有关：与术后脑水肿有关2. 2. 清理呼吸道低效清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关 3. 3. 疼痛疼痛：与手术切口有关：与手术切口有关4. 有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关5. 5. 营养失调营养失调- -低于机体需要量低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入不足有关与机体能量消耗及摄入不足有关 垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件276. 6. 皮肤完整性受损危险皮肤完整性受损危险：与术后长期卧

15、床有关：与术后长期卧床有关7. 7. 自理能力缺陷自理能力缺陷：与术后意识障碍有关：与术后意识障碍有关8. 8. 潜在并发症潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍中枢性高热、视野视力障碍垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件28垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件29垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件30垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件31垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件32垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件33垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件34垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件35尿

16、崩尿崩症症水电解质紊乱颅内出血潜在发症的护理垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件36尿崩症的护理尿崩症的护理1 1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记录每小时尿量及录每小时尿量及24h24h出入量。出入量。2 2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。量，防止电解质紊乱。 尿量尿量200ml/h200ml/h，连续出现连续出现2 2小时小时需要及时处理需要及时处理垂体瘤护理查房【神经

17、外科】 ppt课件37颅内出血颅内出血 常发生术后常发生术后2424小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。能，应及时通知医生。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件38临床表现：术后临床表现：术后3-53-5天，患者表现为天，患者表现为持续性发热（稽留热），头痛、脑持续性发热（稽留热），头痛、脑膜刺激征以及其脑脊液中多形核白膜刺激征以及其脑脊液中多形核白细胞增多，考虑为颅内感染。细胞增多，考虑为颅内感染。治疗：确诊后遵医嘱给予易透过血治疗：确诊后遵医

18、嘱给予易透过血脑屏障的药物加强抗感染治疗，并脑屏障的药物加强抗感染治疗，并鞘内注射抗生素，必要时行腰大池鞘内注射抗生素，必要时行腰大池持续引流置换脑脊液。持续引流置换脑脊液。颅内感染颅内感染垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件39水电解质紊乱表现：表现： 全身虚弱精全身虚弱精神倦怠、表情神倦怠、表情淡漠、严重时淡漠、严重时可发生肌肉痉可发生肌肉痉挛、以致昏迷挛、以致昏迷死亡。死亡。表现：表现：四肢无力、软瘫、四肢无力、软瘫、腱反射减退或消腱反射减退或消失，重则心率失失，重则心率失常、肠麻痹、恶常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严心、呕吐等。严重可致心跳骤停重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死或呼吸麻痹而死亡

19、。亡。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件40术后严密观察有无上述术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。以便及时发现和纠正。低钠者低钠者 嘱其饮食中多加嘱其饮食中多加盐盐低钾者低钾者 嘱其多吃柑橘、嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等橙子、鲜橙多、榨菜等含钾高含钾高 的水果、蔬菜。的水果、蔬菜。 垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件41中枢性高热躯干体表高躯干体表高热，呼吸、热，呼吸、脉搏增快，脉搏增快，白细胞不多白细胞不多，使用一般，使用一般退热剂作用退热剂作用不大等特点不大等特点垂体瘤切除垂体瘤切除时，时，丘脑下丘脑下部部损害引起损害引起体温调节

20、障体温调节障碍碍(1 (1) )采用物采用物 理降温理降温(2)(2) 协助做协助做 口腔护理口腔护理原因原因表现表现护理护理垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件42视力视野障碍原原 因因 护护 理理护护 理理鞍区肿瘤压迫视神经的结果，也可能是手术误伤或鞍区肿瘤压迫视神经的结果，也可能是手术误伤或牵拉视神经而加重视神经的损伤，常为单侧。牵拉视神经而加重视神经的损伤，常为单侧。做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。做好患者的心理护理，告知患者神经功能的恢复需做好患者的心理护理，告知患者

21、神经功能的恢复需要较长的时间，给予神经营养药物可帮助其恢复。要较长的时间，给予神经营养药物可帮助其恢复。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件43 健 康 指 导鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。应及时就诊。术后术后3636个月行个月行CTCT或或MRIMRI复查。复查。垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件44重视身体给我们的讯号，早期重视身体给我们的讯号，早期发现，早期治疗！发现，早期治疗！垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件45问题1、垂体瘤常见分为哪三种类型？2、垂体瘤的治疗方法有哪些？3、垂体瘤术后并发症有哪些？垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件46Company Logo