中枢神经系统肿瘤影像课件.ppt
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1、第十一节 脊髓疾病脊髓疾病本讲主要内容本讲主要内容l椎管内肿瘤l脊髓外伤l脊柱、脊髓先天性病变椎管内肿瘤发生于椎管内各种组织(脊髓、脊膜、神经根、血管等)的原发性和继发性肿瘤统称椎管内肿瘤,按病变部位不同分为:髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤临床表现 疼痛 感觉障碍 运动障碍 大小便功能障碍常见椎管内肿瘤 髓内肿瘤室管膜瘤和星形细胞瘤 髓外硬膜下肿瘤神经源肿瘤和脊膜瘤 硬膜外肿瘤转移瘤和淋巴瘤等 (恶性为多)硬膜下肿瘤髓内肿瘤硬膜外肿瘤先天性肿瘤良性低度恶性多为恶性患病时间长患病时间相对较短疼痛或肢体无力为主,较少出现大小便功能障碍症状进行性加重,感觉、运动和大小便功能障碍常与神经粘连紧密切除
2、相对容易,不易复发常不能完全切除,易复发不易全切,但复发较缓总体预后好预后不好预后不良预后常较好椎管内肿瘤基本影像表现(椎管造影、MR或MRM ) 髓内肿瘤:脊髓梭形膨大,脑脊液或对比剂分流,蛛网膜下腔对称性变窄,完全阻塞时呈大杯口征。 髓外硬膜下肿瘤:小杯口征、患侧蛛网膜下腔增宽(硬膜下征),脊髓受压。 硬膜外肿瘤:梳齿征、笔尖征,患侧蛛网膜下腔变窄,脊髓移位轻微。髓内、髓外硬膜下、硬膜外病变?髓内、髓外硬膜下、硬膜外病变?椎管内肿瘤影像诊断首先进行定位,即纵向定位以明确肿瘤位于颈、胸、腰哪个椎体平面,横向定位以明确肿瘤是在脊髓内、髓外硬膜下或硬膜外,然后综合影像学表现并结合临床对病变进行定
3、性。髓内肿瘤 首选MR检查。 90%95%的脊髓肿瘤是胶质瘤,其中95%为室管膜瘤和低度恶性胶质瘤。 在T1加权像为脊髓肿大,呈等或低信号,在T2加权像呈高信号。 T2WI高信号区域比真正的肿瘤范围要大,区分肿瘤的囊变坏死区与继发脊髓空洞对手术范围的确定具有重要意义,增强扫描可区分肿瘤、水肿及囊变。特别说明 低度恶性肿瘤可能有明显强化; 胶质瘤增强的部分不一定与肿瘤的实际范围一致,而是反映了肿瘤的活性部分,有利于活检; 几乎所有脊髓肿瘤都有增强,但脊髓局灶性增强不一定都是肿瘤。室管膜瘤星形细胞瘤最常见,60%30-40%3/4为I、II级40-50岁10-25岁圆锥马尾终丝、颈髓75%颈胸髓中
4、央管周围、膨胀、界清偏心、弥漫、范围广、界不清富血供、易出血、少钙化、可种植跳跃性可不增强或连续的强化(无跳跃)鉴别诊断 各种原因造成的局灶或弥漫性脊髓变化,可能与髓内肿瘤相似,包括感染性(脊髓炎)和非感染性(脊髓病)以及脊髓空洞-积水症。 在脊髓炎中,脱髓鞘病和病毒感染是最常见的。多发性硬化(MS)主要影响颈胸段脊髓,急性期可见脊髓肿大,有增强。随访病变消失或伴有脑内硬化灶有助于诊断。AstrocytomaAstrocytomaAstrocytomaaccompanied with SyringomyeliaEpendymomaEpendymomaEpendymomaEpendymoma髓外
5、硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤的60% 大多为良性,生长缓慢,有完整包膜 常见神经源性肿瘤(神经纤维瘤,神经鞘瘤)和脊膜瘤神经源性肿瘤 包括神经纤维瘤和神经鞘瘤,是最常见的髓外硬膜下肿瘤,占50%,两者的主要成分均为雪旺细胞和纤维母细胞,只是成分比例不同。 神经源性肿瘤常表现为靶征,在T2加权像,中心呈高信号,周边呈低信号。在T1加权像可增强。T2加权像所见的高信号或混杂信号是由于囊变、出血或者变性、坏死。 1/6通过椎间孔向硬膜外椎旁突出哑铃征。脊膜瘤 占髓外硬膜下肿瘤40% 好发年龄40-60岁,80%为女性 80%位于髓外硬膜下,15%位于硬膜外腔 胸段脊膜瘤常位于脊髓的背侧,而
6、颈段及枕大孔附近脊膜瘤常位于脊髓的前方。脊膜瘤 脊膜瘤显著的病理特点是钙化(10%) 很少引起椎间孔扩大和哑铃状肿块 在T1和T2加权像与脊髓呈等信号 矢、冠状面观察,肿瘤上下径大于横径 中等程度增强,可见硬膜尾征髓外硬膜下脊髓肿瘤髓外硬膜下脊髓肿瘤_硬膜下征硬膜下征Spinal meningiomaSpinal meningiomaSpinal meningiomaNeurogenicNeurogenic tumor tumorNeurilemmomaCTMNeurilemmomaNeurilemmomaNeurilemmomaNeurilemmoma脊膜瘤与神经源性肿瘤鉴别 若肿瘤位于胸段
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