中枢神经系统损伤后修复与神经康复PPT资课件.ppt
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1、中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑血管病康复脑血管病康复 中国康复研究中心中国康复研究中心 北京博爱医院北京博爱医院 张张 通通 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research CenterA. Key Points The primary goals of rehabilitation are to prevent complications, minimize impairments, and maximize function. Secondary prevention
2、 is fundamental to preventing stroke recurrence, as well as coronary vascular events and coronary heart diseasemediated death. Early assessment and intervention are critical to optimize rehabilitation. Standardized evaluations and valid assessment tools are essential to development of a comprehensiv
3、e treatment plan. Evidence-based interventions should be based on functional goals. Every patient should have access to an experienced multidisciplinary rehabilitation team to ensure optimal outcome. The patient and the patients family members and/or caregivers are essential members of the rehabilit
4、ation team. Patient and family education improves informed decision-making, social adjustment, and maintenance of rehabilitation gains. The multidisciplinary team should utilize community resources for community reintegration. Ongoing medical management of risk factors and comorbidities is essential
5、 to ensure survival. A、关键点康复的根本目的是预防并发症,最大限度的减轻障碍和改善功能。二级预防对于预防卒中再发,以及冠状动脉突发事件和冠心病非常重要。 早期评价和训练对于更好的康复十分重要。标准化的评价和有效的评价工具是制定综合治疗计划的基础。循证治疗应当以功能性的目标为基础。每一位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗,以保障获得最好的效果。患者和家庭成员和/或看护者也是康复小组的重要成员。患者和家属的教育有利于为制订治疗计划提供信息,利于社会调整,利于患者持续得到康复治疗。多学科的小组应当利用社区资源进行重新整合。持续治疗危险因素和合并症对保证生存率十分重要
6、。中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑卒中康复的基本条件 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Centern专业人员组成专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士(包括理学治疗康复医师、康复护士、治疗士(包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者)等专业人员社会工作者)等专业人员 n病房设置病房设置空间大小空间大小便利设施便利设施 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Re
7、search Centern康复前的准备工作康复前的准备工作 评估 :一般状态 、神经功能状态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标n近期目标n远期目标 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑卒中脑卒中运动疗法运动疗法(PT)作业疗法作业疗法(OT)文体治疗文体治疗(RT)药物疗法药物疗法(Drug)心理治疗心理治疗(PS)康复评定康复评定(Eva.)语言治疗语言治疗(ST)中医康复中医康复(TCM)认知治疗认知治疗(CT)康复工程康复工程(P&O)职业及社职业及社会康复会康复 医生、护医
8、生、护士士 nTeam组成:医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Centern康复流程: 采集和分析病人资料 功能评定 功能影响因素评定 发现问题 制定治疗计划 实施计划 疗效评定中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑卒中的功能障碍评定脑卒中的功能障碍评定 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Centern对脑血管病患者的残疾和功能
9、进行科学评对脑血管病患者的残疾和功能进行科学评估和分类,是制订康复治疗方案、减轻患估和分类,是制订康复治疗方案、减轻患者残疾水平和提高生活质量的基础。者残疾水平和提高生活质量的基础。 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research CenterB. 标准评价工具的应用标准评价工具的应用建议建议1、强烈建议在发病、强烈建议在发病/入院时,或至少在发病后头入院时,或至少在发病后头24小时内应用小时内应用(NIHSS)评价卒中的恢复情况。评价卒中的恢复情况。2、建议应用标准有效的筛选工具,请适当的训练有素的临床人员对所、建议应用标准有效的筛选工具,请适当
10、的训练有素的临床人员对所有患者得抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷进行筛选。有患者得抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷进行筛选。3、建议如果发现患者存在抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的、建议如果发现患者存在抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷,应当由来自协调康复小组的适当临床人员进行正式的评价。缺陷,应当由来自协调康复小组的适当临床人员进行正式的评价。4、建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功、建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况,并鼓励患者参加社区和社会活动。能情况,并鼓励患者参加社区和社会活动。5、建议用标准评价的
11、结果来评价可能的疗效,决定适宜的护理水平,、建议用标准评价的结果来评价可能的疗效,决定适宜的护理水平,并制订治疗方案。并制订治疗方案。6、建议评价结果和预期结果都与患者及其家庭成员、建议评价结果和预期结果都与患者及其家庭成员/看护者分享。看护者分享。 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Centern脑卒中后的障碍有三个层次,即残损(impairement) ,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。残疾(disability),有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。残障( handicap),个体已不能充分参加社交活动,即人的
12、基本权利活动受到影响。 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Centern脑卒中后的功能障碍的脑卒中后的功能障碍的3个层次个层次 残疾(Disability)残损(Impairment)残障(Handicap) 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center残损水平评定n意识状态评定:格拉斯哥昏迷量表,MMSE量表与Hachinski量表评定n肌力评定:Lovett六级肌力评定法n肌张力评定:Ashworth或修订量表评定n运动功能评定:Fugl-Meyer(FMA)量表,运动
13、评估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center残损水平n我国脑卒中神经功能缺损量表、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神经功能量表(CNS)、斯堪地纳维亚卒中量表(SSS)、欧洲卒中量表(ESS)、脑卒中神经功能统一量表(UNSS)与日本卒中残损评定法(SIAS)。各法均有优缺点。n我国缺损量表(2019年修订),应用上尚称简便,费时不多,但信度、效度上尚未验证,仅能用于颈内动脉系统。n美国NIHSS,其信度、效度较好,可用于颈内和椎基底动脉系统卒中。ESS是最
14、好的大脑中动脉卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需进一步研究。 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center残疾水平评定n通过对基础性ADL(BADL)来评定(进食、洗澡、修饰、上厕所、转移、平地行走、上下楼梯、大小便控制)。用Barthel(BI)和MBI(1987)来评定,信度、效度好。n工具性ADL(IADL)指操作一些小工具的能力,评定病人在家庭和社区中的独立ADL,可用功能活动问卷(FAQ)来进行。n独立功能评定表(FIM,1984)包括了运动和认知两方面的内容,可敏感地度量出病人的残疾状态。FIM与BI比较,二者高
15、度相关,较BI更为确切,多了认知功能测定。 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center残障水平评定n评定分二类,一类通过观察、询问判断的残障量表,即格拉斯哥结局评分表,原用于颅脑外伤病人结局和Rankin量表(RS)为评定独立生活水平之用,甚为著名。修订后命名为牛津残障量表(OHS)。 生活质量评定也是残障层次中的重要内容,有Frenchay活动指数(FAI),专为脑卒中病人设计的生活质量评定量表。FAQ和IADL量表,用于卒中病人的随访研究。n另一类由病人自己判断回答,评定生活质量问卷。 由于残障病人文化背景、经历、社会环境各异
16、,残障评定很难有一个统一标准,故残障评定不应作为卒中结局。 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑卒中的结局评定nBI与FIM量表常用。BI分95分(满分为100分)表明能力良好,功能独立,可以回归社会或家庭。n BI60分者与行走有关,给予帮助,可考虑出院。这个分数重要,意味着回家后给予帮助,即可发挥一定功能,其中还包括可行走50米。n一般脑卒中病人急性期入院时,其BI分大都为30左右。经康复后,每周约可增加BI分78分。 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Cen
17、ter脑卒中的康复原则 n康复应尽早进行 n调动患者积极性 n康复应与治疗并进 n康复是一个持续的过程 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research CenterC治疗强度和持续时间治疗强度和持续时间n强力推荐一旦达到医强力推荐一旦达到医疗稳定状态应尽早进疗稳定状态应尽早进行康复治疗。行康复治疗。n推荐患者尽可能多的推荐患者尽可能多的接受接受“必须必须”的治疗来的治疗来适应、恢复,和适应、恢复,和/或重或重建病前的或最佳的功建病前的或最佳的功能自主水平。能自主水平。中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Res
18、earch Center 主要神经功能障碍的康复 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center运动功能的康复n急性期(早期卧床期)康复 正确的卧位姿势 床上坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center运动功能的康复n恢复期康复 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center相关临床应用技术:经典康复技术 基于经典
19、神经发育理论nBrunnstrom疗法疗法nBobath疗法疗法n本体感觉神经肌肉促进法(本体感觉神经肌肉促进法(PNF)nRood疗法疗法 中国康复研究中心中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center(一)Brunnstrom疗法n瑞典出生后移民美国的PT 治疗师Signe Brunnstrom于20世纪50年代提出了用于治疗脑卒中患者的Brunnstrom治疗法体系。nBrunnstrom通过多年的针对脑卒中的评定与治疗,归纳出颇具影响力的卒中后肢体功能恢复的六个阶段划分法,至今仍被康复治疗界广为应用。n后来北欧的学者在此基础上发展出了Fugl
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