中枢神经系统感染-ppt课件.ppt

1、中枢神经系统感染1ppt课件一、概念：二、分类： 感染部位: 实质脑炎、脊髓炎、 脑脊髓炎。 脑膜脑膜炎。 二者同时脑膜脑炎 病原体：2ppt课件三、感染途径： 血行感染：如结脑 直接感染：如外伤后 逆行感染：如单纯疱疹病毒、狂犬病毒（嗜神经病毒）3ppt课件单纯疱疹病毒性脑炎herpes simplex virus encephalitis, HSE概念：HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 4ppt课件病因herpes simplex virus, HSV嗜神经的DNA病毒单纯疱疹病毒1型(HSV-1)

2、: 90%单纯疱疹病毒2型 (HSV-2): 10%HSV病毒颗粒模式图病毒颗粒模式图HSV电镜下形态电镜下形态5ppt课件发病机制HSV-病毒口腔、眼和呼吸道原发感染， 三叉神经各分支 三叉神经节（潜伏） 病毒激活 三叉神经轴索逆行 脑 脑炎。病毒 嗅球和嗅束 脑 脑炎病毒 脊神经节 脊髓 脊髓炎HSV- 主要感染性器官6ppt课件发病机制HSV在神经节潜伏感染与激活在神经节潜伏感染与激活7ppt课件病理急性坏死性非对称性出血性损害部位：颞叶内侧和额叶下部及边缘系统多见淋巴细胞和浆细胞浸润8ppt课件临床表现（一）1。急性起病。常有发热（40）。头疼是常见的2。前驱症状如卡他、咳嗽等上呼吸道

3、感染。约1/4病人有口唇疱疹史9ppt课件临床表现（二）3.首发症状：精神症状和行为异常突出4.不同程度的局灶神经功能受损的表现：偏瘫、失语、偏盲和感觉障碍，锥体外系及脑干受损的表现。5.癫痫发作，典型复杂部分性发作提示额叶、颞叶受损。6.不同程度的意识障碍，嗜睡、昏睡，严重者进展迅速，昏迷或去皮质状态。重症者广泛脑实质坏死和脑水肿出现高颅压，甚至脑疝、死亡。10ppt课件临床表现（三）7.查体：局灶神经功能受损的体征，如眼外肌麻痹；如肌张力增高、减反射亢进、Babinski征阳性等；可有脑膜刺激征，重症表现为去脑强直。11ppt课件实验室检查血常规：WBC及中性粒细胞升高脑脊液（CSF)：

4、压力:正常或轻中度增高， WBC 10500106/L，RBC常见。 蛋白：轻或中度增加。 糖及氯化物：多数正常12ppt课件EEG：弥漫性高幅慢波，以一侧或双侧颞、额异常更明显。13ppt课件CT：一侧或双侧颞叶、额叶、海马及边缘系统低密度病灶，其间可见点、片状分布的高密度出血灶。MRI：可发现早期病灶，T2高信号。14ppt课件CSF特异性抗体检查：HSV-IgG、HSV-IgMHSV-I抗体滴度有增高趋势，达1：80；双份有4倍以上升高；血/CSF抗体滴度比40PCR检查抗原脑活检15ppt课件诊断（一）1、口唇或生殖道疱疹史，本次皮肤、粘膜疱疹2、急性起病，发热、上呼吸道感染等前驱症状

5、3、脑实质损害的表现：精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征4、CSF： 符合病毒感染的特征5、EEG：弥漫性异常，以额、颞叶为主16ppt课件诊断（二）6、CT或MRI：可见额叶、颞叶病变7、病毒分离、 PCR、特异性抗体检查：8、特异性抗病毒药物有效17ppt课件鉴别诊断1、 其他病毒性脑炎：带状疱疹病毒性脑炎；腮腺炎病毒脑炎；肠道病毒性脑炎；巨细胞病毒性脑炎；2中枢神经系统细菌感染：额叶及颞叶脓肿，化脓性脑膜炎18ppt课件治疗积极抗病毒、抑制炎症、降颅压、防治并发症一、抗病毒治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷）阿昔洛韦（无环鸟苷）（AcycrovirAcycrovir）：抑

6、制病毒的）：抑制病毒的DNADNA合成，很强的抗合成，很强的抗HSVHSV作用。作用。15mg/(kg.d)15mg/(kg.d)，IVIV，q8hq8h，连用，连用14-2114-21日日 更昔洛韦更昔洛韦（GanciclovirGanciclovir）：抗）：抗HSVHSV的疗效高于阿昔洛韦的疗效高于阿昔洛韦5mg 10mg/(kg.d) 5mg 10mg/(kg.d) ，IVIV，BidBid，14211421天天 膦甲酸钠（膦甲酸钠（Forcarnet sodiumForcarnet sodium，可耐）（耐药菌株），可耐）（耐药菌株） 西多福韦（西多福韦（cidofovircidof

7、ovir） 干扰素及其诱生剂干扰素及其诱生剂19ppt课件对症及支持治疗1.维持营养及水、电解质平衡2.保持呼吸道通畅3.加强护理，预防褥疮和呼吸道感染4.对症治疗高温降温抽搐控制癫痫发作精神错乱镇静、安定颅内压增高脱水降颅压增强机体免疫力丙种球蛋白5.恢复期：理疗、按摩、针灸等康复治疗20ppt课件免疫治疗： 肾上腺皮质类固醇激素：对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶及头MRI提示存在变态反应性脑损害可酌情使用；原则早期、大量和短程。 干扰素：21ppt课件预后不治疗，死亡率6080%治疗，死亡率2028%复发，10%后遗症，10%22ppt课件结核性脑膜炎tuberculous mening

8、itis, TBE概念:结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。 23ppt课件流行病学特点结核病在美国的发病率为9/10万人，在亚洲及非洲110-165/10万人。CNS结核是肺外结核中较严重的一种，近10%的结核患者有CNS受累。CNS结核在青年人、儿童好发。冬春季多见。近年来24ppt课件病因及病理病原体：结核分枝杆菌感染途径：血行播散（细菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节；其后结节破溃，大量结核菌进入蛛网膜下腔，引起TBM发病 ）、其它（直接入颅或椎管 ）损害部位：脑膜病理：

9、脑膜（颅底） 单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压25ppt课件26ppt课件临床表现（一）发病年龄：任何年龄， 老年人表现常不典型起病形式：起病隐袭，病程长，急性、亚急性或慢性27ppt课件临床表现前驱症状：结核中毒症状，低热、盗汗、食欲减退、乏力、精神萎靡、体重减轻等28ppt课件临床表现（二）脑膜刺激征：发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征是一组TBM早期最常见的临床表现，检查可有颈强直及Kernig征。29ppt课件临床表现（三）颅内压增高头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。老年人临床表现更加不典型，常见头痛，但伴呕吐者少见。30ppt课件临床

10、表现（四）可出现脑实质损害症状嗜睡、昏迷等意识障碍和精神症状如萎靡、淡漠、谵妄或妄想；部分性、全身性痫性发作或癫痫持续状态；因动脉炎造成局灶神经功能受损：肢体瘫痪，偏瘫、交叉瘫。查体可见肌力的下降、病理反射等。 31ppt课件临床表现（五）脑神经损害较常见，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视等。查体眼外展不能到位、视野缺损、瞳孔不等大、眼睑下垂的；眼底检查发现视神经、水肿萎缩。 32ppt课件临床表现（六）体征：脑膜刺激征，颅高压体征 ，脑神经损害，去大脑强直或去皮质强直33ppt课件辅助检查（一）血常规：WBC正常或轻度升高，血沉加快CSF：压力通常增高400mmH20，外

11、观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成， WBC 50500106/L，单个核细胞为主， 蛋白增加（12g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可5g/L，糖、氯化物下降。34ppt课件辅助检查（二）CSF细胞学检查：实用的、简便易行的、诊断价值非常大的。动态观察CSF中各细胞的分类，对结脑的诊断、疗效的判定、评估预后有非常大的价值。35ppt课件辅助检查（三）影像学检查：头CT、MRI可见大脑基底池、侧裂池渗出性病变，慢性期可见梗阻性脑积水，脑膜增厚、强化，累及血管，脑梗死病灶。36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件病原学检查（耗时长） 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌

12、培养 分子生物学技术40ppt课件诊断1、结核病史或接触史，2、头痛、呕吐、脑膜刺激征，3、结合CSF特征，CT、MRI影像学特征，病原学检查（不应等待）41ppt课件鉴别诊断新型隐球菌性脑膜炎化脓性性脑膜炎病毒性脑膜炎结核瘤者应与脑肿瘤鉴别42ppt课件治疗（一）治疗原则： 早期用药、合理选药、联合用药、系统治理用药原则：早期、联合、足量、全程、顿服43ppt课件治疗（二）1.抗痨治疗（一线抗结核药 ） 异烟肼（异烟肼（isoniazidum, Hisoniazidum, H） 利福平（利福平（rifampicinum, Rrifampicinum, R） 吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（pyrazin

13、amidum, Zpyrazinamidum, Z） 乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutolum, Eethambutolum, E） 链霉素（链霉素（streptomycin, Sstreptomycin, S）常用方案：常用方案：2HSR/4HSE/6HE,2HSRZ/10HE,2HSRZ/10HE.2HSR/4HSE/6HE,2HSRZ/10HE,2HSRZ/10HE.一年至一年半之间不得少于一年至一年半之间不得少于1212个月个月44ppt课件治疗（三）主要的一线抗结核药物药物 儿童日用量 成人日常用量 用药途径异烟肼10-20mgkg 600mg,qd 静脉 -2年利福平10-20

14、mgkg 600mg,qd 口服 6-12月吡嗪酰胺 2030mgkg 1500mg,tid 口服 2-3月乙胺丁醇 15-20mgkg 750mg,qd 口服 2-3月链霉素 2030mgkg 750mg,qd 肌注 3-6月45ppt课件治疗（四）乙胺丁醇的视神经毒性作用、链霉素对听神经的毒性，视力和听力检查；口服异烟肼时应用维生素B6，预防周围神经病；异烟肼、利福平、比嗪酰胺的肝脏毒性，检测肝酶水平。46ppt课件治疗（五）2.皮质类固醇：A、病情严重，感染中毒症状严重，高热持续不退，B、颅内压增高或已有脑疝形成，存在脑水肿 或结核球周围水肿。C、椎管阻塞、 CSF中蛋白极高，很可能造成椎管梗阻、颅底粘连、脑积水、视神经损伤。D、在积极充分的抗结核治疗的基础上用药。47ppt课件治疗（六）3.对症治疗：脱水、降颅压，抗癫痫，保证足够热量 改善全身状况，增强抵抗力。4.鞘内注射：重症(晚期病情顽固或合并蛛网膜下腔粘连)患者采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，可提高疗效，用地塞米松，异烟肼注药宜缓慢并用脑脊液稀释。但脑脊液压力较高的病人慎用。 48ppt课件预后预后与病情的程度、抗痨治疗迟早和彻底、患者的年龄有关；临床症状体征完全消失，脑脊液的细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常是预后良好的指征。25%留有不同程度的后遗症。49ppt课件