传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件.ppt

1、广东医学院病理学教研室广东医学院病理学教研室中枢神经系统疾病概论中枢神经系统疾病概论神经元的基本病变神经元的基本病变神经纤维的基本病变神经纤维的基本病变神经胶质细胞的基本病变神经胶质细胞的基本病变小胶质细胞的基本病变小胶质细胞的基本病变神经元的基本病变神经元的基本病变 核固缩、胞浆尼氏小体消失核固缩、胞浆尼氏小体消失核溶解核溶解 （红色神经元）（红色神经元） （鬼影细胞）（鬼影细胞）单纯性神经元萎缩中央性尼氏小体溶解中央性尼氏小体溶解包涵体形成 Parkinson病 - Lewy小体 狂犬病 - Negri小体 老年人 脂褐素 巨细胞病毒神经原纤维变性 神经原纤维缠结 老年斑神经胶质细胞（ne

2、uroglia）星形胶质细胞星形胶质细胞少突胶质细胞少突胶质细胞室管膜细胞室管膜细胞神经胶质细胞的基本病变神经胶质细胞的基本病变星形胶质细胞星形胶质细胞 肿胀肿胀 神经系统损伤病变出现早；核明显肿大， 淡染，继而核固缩，细胞死亡 反应性胶质化反应性胶质化 损伤后的修复反应，星形胶质细胞 肥大、增生、胶质瘢痕形成淀粉样小体淀粉样小体Rosenthal纤维纤维神经胶质细胞的基本病变神经胶质细胞的基本病变少突胶质细胞少突胶质细胞卫星现象卫星现象 一个神经元由一个神经元由5个或个或5个以上少突胶质细胞围绕个以上少突胶质细胞围绕意义不明意义不明卫卫星星现现象象卫星现象卫星现象：少突胶质细胞（：少突胶质细

3、胞（55个）围绕个）围绕变性坏死的神经元变性坏死的神经元室管膜细胞覆盖于脑室内面的立方细胞主要表现局部室管膜细胞的丢失室管膜下的星形胶质细胞增生，充填，形成较多向脑室面突起的细小颗粒颗粒性室管膜炎小胶质细胞（小胶质细胞（microglia）的基本病变）的基本病变 属巨噬细胞系统嗜神经细胞现象嗜神经细胞现象 神经元死亡后被激活的microglia或血源性巨噬细胞包围吞噬小胶质细胞结节小胶质细胞结节 小胶质细胞局灶性增生格子细胞或泡沫细胞 巨噬细胞胞浆内出现大量小脂滴，HE染色呈空泡状神经胶质细胞的基本病变神经胶质细胞的基本病变噬神经细胞现象噬神经细胞现象：小胶质细胞包围、吞噬神经元的现象。：小胶

4、质细胞包围、吞噬神经元的现象。Neuron necrosis, neuronophagia and glial node 颅内压升高颅内压升高 颅内压颅内压2kPa2kPa（正常：（正常：0.60.61.8kPa1.8kPa） 原因原因：颅内占位病变：出血、肿瘤、炎症等颅内占位病变：出血、肿瘤、炎症等脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 结果结果：脑组织移位、嵌入：脑组织移位、嵌入-脑疝脑疝 临床临床：头痛、喷射性呕吐：头痛、喷射性呕吐 颅内压升高及脑疝形成颅内压升高及脑疝形成临床表现临床表现典型的临床表现，典型的临床表现， 三主征：三主征： 头痛：常位于枕后、双颞、额部。头痛：常位于枕后、双颞、额部

5、。 用力和咳嗽加重。用力和咳嗽加重。呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。 视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。致静脉回流障碍引起。眼底视神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头脑疝形成脑疝形成脑解剖冠状切面示意图脑解剖冠状切面示意图 大脑镰大脑镰小脑天幕小脑天幕枕骨大孔枕骨大孔注意双侧对称性注意双侧对称性硬脑膜硬脑膜脑疝形成脑疝形成: 颅内压升高可致脑移动、脑室变形，使脑组织嵌颅内压升高可致脑移动、脑室变形，使脑组织嵌入大

6、脑镰下、小脑天幕孔和枕骨大孔入大脑镰下、小脑天幕孔和枕骨大孔常见脑疝常见脑疝大脑镰下疝大脑镰下疝（扣带回疝）（扣带回疝） 小脑天幕疝小脑天幕疝（海马钩回疝）（海马钩回疝）枕骨大孔疝枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝） 左右两侧不对称，脑室变形，左侧部分脑组织嵌左右两侧不对称，脑室变形，左侧部分脑组织嵌入大脑镰下入大脑镰下感染源：感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等感染途径：感染途径：血源性：血源性：脓毒败血症局部扩散：局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等直接感染：直接感染：创伤、腰穿感染经神经感染：经神经感染：狂犬病V沿

7、周围神经,单纯疱疹V可沿嗅神经、三叉神经侵入CNSp307脑脑( (脊髓脊髓) )膜炎膜炎n化脓性化脓性n流脑流脑n淋巴细胞性淋巴细胞性n慢性慢性脑脑( (脊髓脊髓) )实质感染实质感染n乙脑乙脑n狂犬病狂犬病n脊髓灰质炎脊髓灰质炎脑膜炎双球菌引起急性化脓性脑膜炎脑膜炎双球菌引起急性化脓性脑膜炎病变部位病变部位: :软脑膜、脊髓膜软脑膜、脊髓膜流行病学流行病学冬春季冬春季儿童和青少年儿童和青少年中小城市、农村中小城市、农村流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(流脑流脑)epidemic cerebrospinal meningitis症状症状 高热、头痛、呕吐高热、头痛、呕吐体征体征 皮肤瘀点、瘀

8、斑皮肤瘀点、瘀斑脑膜刺激征脑膜刺激征 ( (颈项强直颈项强直, ,角弓反张角弓反张) )后遗症：后遗症：脑积水、颅神经麻痹脑积水、颅神经麻痹肾形或豆形肾形或豆形脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 患者及带菌者患者及带菌者(脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌) 飞沫传播飞沫传播(呼吸道呼吸道) 上呼吸道局部炎症带菌者上呼吸道局部炎症带菌者 大多数大多数 抵抗力低下抵抗力低下入血、繁殖（入血、繁殖（菌血症、败血症菌血症、败血症） 经血脑屏障经血脑屏障 脑膜炎脑膜炎 发病机制发病机制硬脑膜硬脑膜矢状窦矢状窦蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔病理变化病理变化大体：大体：大脑凸面大脑凸面和脑底部的脚间池和视交叉池

9、处最重脑脊髓膜血管高度扩张充血蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物脑回、脑脑回、脑沟结构模糊沟结构模糊沿血管分布，可阻塞脑脊液循环脑室扩张Epidemic cerebrospinalmeningitisEpidemic cerebrospinalmeningitis蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物病理变化病理变化镜下：镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞中性粒细胞及纤维蛋及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润病变严重病变严重脉管炎、血栓形成脉管炎、血栓形成脑缺血和梗死脑缺血和梗

10、死一般不累及脑实质一般不累及脑实质Normal蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润Exudate in arachnoid space 颈项强直颈项强直 炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜和软炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜和软脊膜，致脊膜，致神经根通过椎间孔时受压神经根通过椎间孔时受压。当项背部肌肉活。当项背部肌肉活动时，牵引受压的神经根引起疼痛，因而颈部肌肉发动时，牵引受压的神经根引起疼痛，因而颈部肌肉发生生保护性痉挛保护性痉挛呈僵硬紧张状态。呈僵硬紧张状态。角弓反

11、张角弓反张 角弓反张，是指项背角弓反张，是指项背肌肉发生保护性痉挛，使肌肉发生保护性痉挛，使身体仰曲如弓状的体征身体仰曲如弓状的体征 Kernig征征 腰骶节段神经后根受到炎症累及和受压，当曲髋伸腰骶节段神经后根受到炎症累及和受压，当曲髋伸膝时，坐骨神经受到牵引而发生疼痛出现阳性体征膝时，坐骨神经受到牵引而发生疼痛出现阳性体征四四 结局及并发症结局及并发症治愈治愈 大多数大多数慢性慢性 脑积水脑膜粘连脑积水脑膜粘连 颅神经受损耳聋视力障碍面神经麻痹颅神经受损耳聋视力障碍面神经麻痹 脉管炎脉管炎管腔狭窄管腔狭窄脑缺血梗死脑缺血梗死死亡死亡 败血症败血症 DICDIC 脑疝脑疝特殊类型特殊类型暴发

12、性流脑暴发性流脑( (起病急起病急, ,病情危重病情危重, ,多见于儿童多见于儿童) )暴发型脑膜炎球菌败血症暴发型脑膜炎球菌败血症 （Waterhouse-Friederichsen syndrome）周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜，周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜， 两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭 脑部病变轻微脑部病变轻微 机制：大量内毒素释放DIC，短期内可因严重败血症而死亡暴发型脑膜脑炎暴发型脑膜脑炎脑膜炎脑膜炎脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压头痛、呕吐头痛、呕吐肾上腺出血肾上腺出血皮肤淤血斑皮肤淤血斑W-F syndrome肾上腺出血肾

13、上腺出血 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 病因及传染途径病因及传染途径病原体病原体: : 乙型脑炎病毒（嗜神经性乙型脑炎病毒（嗜神经性RNARNA病毒病毒) )传播媒介传播媒介：蚊（三节吻库蚊蚊（三节吻库蚊) )传染源传染源： 家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪） 是主要传染源，人不是重要传染源是主要传染源，人不是重要传染源病变特点病变特点 脑实质神经细胞脑实质神经细胞变质性炎变质性炎p288特点特点 流行季节：流行季节： 夏秋夏秋( (7 7，8 8、9 9月月, ,占占80%80%90%)90%) 患者年

14、龄：患者年龄： 1010岁岁（505070%70%） 形成抗体：形成抗体： 诊断诊断 稳固的免疫力稳固的免疫力病因及发病机理病因及发病机理乙型脑炎乙型脑炎病毒携带者病毒携带者易感人群易感人群（10岁）岁）蚊咬（虫媒传播）蚊咬（虫媒传播）(局部血管内皮细胞及巨噬细胞繁殖局部血管内皮细胞及巨噬细胞繁殖, 10天天)病毒血症病毒血症隐性感染隐性感染免疫力免疫力、血脑屏障不健全、血脑屏障不健全侵入侵入CNS传染源？传播途径？易感人群？传染源？传播途径？易感人群？病变病变部位部位: :脑实质脑实质( (大脑皮质、基底核、视丘最重大脑皮质、基底核、视丘最重) )大体大体软脑膜血管充血、水肿，软脑膜血管充血

15、、水肿，脑回宽，脑沟浅脑回宽，脑沟浅切面：切面： 血管变化和炎症反应血管变化和炎症反应血管扩张，脑组织水肿，血管周围间隙增宽血管扩张，脑组织水肿，血管周围间隙增宽淋巴细胞套淋巴细胞套：淋巴细胞围绕血管周呈淋巴细胞围绕血管周呈袖套状浸润袖套状浸润 神经元变性坏死神经元变性坏死l中央性尼氏小体溶解中央性尼氏小体溶解-变性变性l红色神经元红色神经元-急性坏死急性坏死变性变性坏死坏死中央性尼氏小体溶解中央性尼氏小体溶解红色神经元红色神经元鬼影细胞鬼影细胞：红色神经元核溶解消失细胞轮廓残留：红色神经元核溶解消失细胞轮廓残留 神经元变性坏死后神经元变性坏死后l卫星现象卫星现象 少突胶质细胞少突胶质细胞（5

16、个）围绕变性坏死的神经元l噬神经细胞现象噬神经细胞现象 小胶质细胞小胶质细胞包围、吞噬坏死神经元的现象卫卫星星现现象象Neuronal degeneratoin and satellitosis噬神经细胞现象：噬神经细胞现象：小胶质细胞、巨噬细胞侵小胶质细胞、巨噬细胞侵入变性、坏死的神经细胞内入变性、坏死的神经细胞内噬神经细胞现象噬神经细胞现象 筛状软化灶筛状软化灶：灶性液化性坏死：灶性液化性坏死淡染的类圆形境界清楚的镂空筛网状病灶淡染的类圆形境界清楚的镂空筛网状病灶筛状软化灶筛状软化灶Reticular softening lesions 胶质细胞增生胶质细胞增生: :主要为小胶质细胞主要为

17、小胶质细胞弥漫性增生弥漫性增生局灶性增生局灶性增生, ,聚集成团聚集成团-胶质小结胶质小结Glial nodule临床病理联系临床病理联系神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 -最早出现症状最早出现症状脑内运动脑内运动N N受损受损-肌张力增强、腱反射亢进，肌张力增强、腱反射亢进， 抽搐、痉挛抽搐、痉挛桥脑和延髓运动桥脑和延髓运动N N受损受损-吞咽困难，呼吸、循环吞咽困难，呼吸、循环 功能障碍功能障碍脑实质血管扩张充血脑实质血管扩张充血-颅内压增高，脑疝颅内压增高，脑疝脑脊液改变脑脊液改变-压力压力, ,清亮清亮, ,蛋白蛋白, ,糖及氯化物正常糖及氯化物正常, , 细胞

18、数细胞数( (淋巴细胞、单核细胞为主淋巴细胞、单核细胞为主),),细菌细菌()()结局结局多数病人可痊愈多数病人可痊愈重症病人可出现痴呆、语言障碍、重症病人可出现痴呆、语言障碍、瘫痪瘫痪、吞咽困难中枢神经性面瘫等吞咽困难中枢神经性面瘫等后遗症后遗症脊髓灰质炎脊髓灰质炎(poliomyelitis)由由脊髓灰质炎病毒感染脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病引起的急性传染病多见于多见于1-6岁儿童岁儿童可散发或流行可散发或流行临床：临床： 大部分为隐性感染，显性感染（占大部分为隐性感染，显性感染（占5%-10%）的）的0.1%-1%可伴有肢体弛缓性瘫痪，可伴有肢体弛缓性瘫痪，故又称小儿麻痹症。故又称

19、小儿麻痹症。病原体：病原体： 脊髓灰质炎病毒是一种嗜神经性脊髓灰质炎病毒是一种嗜神经性RNA的肠道病毒。的肠道病毒。传染途径：传染途径： 多由消化道（粪多由消化道（粪口）途径传染，口）途径传染，少数借飞沫经呼吸道传染少数借飞沫经呼吸道传染脊髓灰质炎脊髓灰质炎(poliomyelitis)病理变化病理变化病变部位：病变部位： 脊髓，尤以腰膨大，其次颈膨大的脊髓，尤以腰膨大，其次颈膨大的脊脊髓前角灰质的运动神经元髓前角灰质的运动神经元病变最重。病变最重。 病变性质病变性质: 变质性炎变质性炎病变：病变： 与乙脑相似与乙脑相似脊髓前角运动神经元变性、坏死脊髓前角运动神经元变性、坏死神经细胞变性、坏死

20、神经细胞变性、坏死 胶质结节胶质结节临床病理联系临床病理联系轻型：轻型： 暂时性病毒血症阶段，中枢神经未受累，临暂时性病毒血症阶段，中枢神经未受累，临床上仅有头痛，发热及消化管症状。床上仅有头痛，发热及消化管症状。非麻痹型：非麻痹型： 可有颈背部肌肉强直，无瘫痪症状。可有颈背部肌肉强直，无瘫痪症状。麻痹型：麻痹型： 最少见最少见,脊髓前灰质角的运动神经元大量坏死，脊髓前灰质角的运动神经元大量坏死，相应的肢体发生肌肉无力或麻痹，称麻痹型。相应的肢体发生肌肉无力或麻痹，称麻痹型。临床病理联系临床病理联系腰膨大的脊髓前角运动神经元受累腰膨大的脊髓前角运动神经元受累双下肢瘫痪双下肢瘫痪颈膨大脊髓前角运

21、动神经元受累颈膨大脊髓前角运动神经元受累双上肢瘫痪双上肢瘫痪脑干的运动神经核受损脑干的运动神经核受损引起颅神经麻痹（如第引起颅神经麻痹（如第、对颅神经），表现为面神经麻痹，对颅神经），表现为面神经麻痹，软腭瘫痪、声音嘶哑、吞咽困难等软腭瘫痪、声音嘶哑、吞咽困难等累及延脑的网状结构累及延脑的网状结构呼吸中枢和血管运动中枢呼吸中枢和血管运动中枢受损受损中枢性呼吸、循环衰竭中枢性呼吸、循环衰竭死亡（重要死因）死亡（重要死因）后遗症后遗症: :肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等。足外翻及足下垂等。【附：脊髓前角灰质炎附：脊髓前角灰质炎】【附：脊髓前

22、角灰质炎附：脊髓前角灰质炎】与乙脑不同与乙脑不同 病毒病毒 -脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(RNA) (RNA) 传染途径传染途径消化道传染消化道传染 病变部位病变部位脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元 病变病变-运动神经元变性坏死运动神经元变性坏死 临床表现临床表现-严重肢体瘫痪严重肢体瘫痪俗称俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症”几种常见的神经系统疾病几种常见的神经系统疾病流脑流脑 乙脑乙脑 结核脑结核脑病原体病原体部位部位病变特征病变特征病变病变临床临床小结小结附：附：流脑与乙脑的区别流脑与乙脑的区别 流脑乙脑流脑乙脑病原体病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒传染途径传染途

23、径呼吸道虫媒、蚊类为媒介呼吸道虫媒、蚊类为媒介传染源传染源病人、带菌者家畜、家禽、人病人、带菌者家畜、家禽、人流行特点流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热临床特点临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑激征为主实质损害为主激征为主实质损害为主病理特点病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质脑、脊髓膜急性化脑实质NCNC变性坏死为变性坏死为脓性炎主的炎症脓性炎主的炎症脑脊液脑脊液混浊，混浊， 透明透明, ,ProPro，糖、氯，糖、氯 ProPro、糖、氯正常，、糖、氯正常，细菌阳性细菌阳性 无细菌无细菌小结小结流脑是脑膜

24、炎双球菌引起的脑脊髓流脑是脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的化脓性炎，以蛛网膜下腔形成膜的化脓性炎，以蛛网膜下腔形成脓液为特点。脓液为特点。暴发性流脑起病急，迅速发生休克、暴发性流脑起病急，迅速发生休克、DIC，脑膜病变轻微。，脑膜病变轻微。小结小结 乙脑是由乙型脑炎病毒引起的脑实质的变乙脑是由乙型脑炎病毒引起的脑实质的变质性炎。主要累及中枢神经系统实质质性炎。主要累及中枢神经系统实质,尤以尤以大脑皮质、基底核、间脑等部位病变最重，大脑皮质、基底核、间脑等部位病变最重，脊髓病变最轻。脊髓病变最轻。光镜下可见四种典型改变：光镜下可见四种典型改变：脑血管的改变（袖管现象）；脑血管的改变（袖管现象）；神经细胞变性、坏死；神经细胞变性、坏死；筛状软化灶形成；筛状软化灶形成；胶质结节形成。胶质结节形成。小结小结脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染引起的一种变质性炎。引起的一种变质性炎。病变部位以脊髓前角运动神经元受累病变部位以脊髓前角运动神经元受累最重尤以脊髓的腰膨大、其次颈膨大最重尤以脊髓的腰膨大、其次颈膨大为甚，大脑皮质最轻。为甚，大脑皮质最轻。病变特点与乙脑相似。病变特点与乙脑相似。