中枢神经系统感染汇总PPT课件.ppt

1、 只要不能排除结脑就应按结脑只要不能排除结脑就应按结脑试治，且不可因某一化验不典型、试治，且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治，丢某一体征不多见而误诊、误治，丢失了治愈的最佳时机。失了治愈的最佳时机。治疗愈早，预后愈好治疗愈早，预后愈好江西省儿童医院神经科江西省儿童医院神经科1.1.糖正常糖正常 占占23%23%2.2.蛋白正常蛋白正常 占占9%9%3.3.氯化物不低氯化物不低 与有无呕吐有关与有无呕吐有关4.4.中性粒细胞占优势中性粒细胞占优势 早期达早期达83%83%5.5.抗酸染色查不到结核杆菌抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占查到的只占151530%30%1.无脑膜刺激征

2、 10%20% (成人) (儿童)2.精神症状 淡漠、烦躁、惊惶 谵妄、妄想、幻觉 期结脑中精神症状占54% Kirman报告13例伴急性精神症状的结脑病人误收入精神病院。3.颅神经损害 2031.5% 31% 、 各9% 29% 53% 4. 瘫痪 偏瘫 11.3%45% 四肢瘫 8.2%19.2% 瘫痪 9.5%42.3% (蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿) 千万不要因为某一项化验不典型而犹豫寡断，不要因为某一个症 状体征不常见就一拖再拖。时间 就是生命，晚了就没命了！ 强化期强化期 疗程疗程 2 23 3月月 9 91010月月 药物药物 杀菌药杀菌药 杀菌、抑菌药杀菌、抑菌药 (H(H、R

3、R、S S、Z)Z)（H H、E E） 剂量剂量 H 0.6H 0.60.8/d E 0.60.8/d E 0.60.8/d0.8/d R 0.45 R 0.450.6/d H 0.30.6/d H 0.30.4/d0.4/d S 0.75 S 0.751/d1/d Z 1.5/d Z 1.5/d 用法用法 晨空腹一次顿服晨空腹一次顿服 小儿剂量小儿剂量 H H、R R、E 1520mg/Kg/dE 1520mg/Kg/d S S、Z 30mg/Kg/dZ 30mg/Kg/d H H、Z Z均极易透过血脑屏障均极易透过血脑屏障 联合化疗 强化期部分病人可见转氨酶增高，强化期部分病人可见转氨酶增

4、高，个别出现黄疸，此时个别出现黄疸，此时R R可改为每周可改为每周2 2次或停用，但次或停用，但H H不可停，只可减量至不可停，只可减量至101012mg/Kg/d12mg/Kg/d。无。无H H的联合化疗的联合化疗病死率可高达病死率可高达85.1%85.1%。在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿，减少并发在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿，减少并发症、提高存活率、降低病死率。症、提高存活率、降低病死率。存活率存活率 并用激素并用激素45%45% 不用激素不用激素25%25% (Alzeer AH. Tubercle and Lung Disease 1993)(Alzeer AH. Tubercl

5、e and Lung Disease 1993)病死率病死率 期期 期期并用激素并用激素 4.9% 30%4.9% 30%不用激素不用激素 11%11% 60.9% 60.9%（邵平波，（邵平波， 中华结核和呼吸系统疾病中华结核和呼吸系统疾病 19801980）1. 1. 脑积水的治疗脑积水的治疗 乙酰唑胺乙酰唑胺 减少减少CSFCSF分泌分泌 腰穿放液降低腰穿放液降低CSFCSF压力压力 疗程疗程1 13W,3W,有效有效22/24)22/24) 脑室引流脑室引流 治交通性脑积水治交通性脑积水( (例例) ) 脑室分流脑室分流 治梗阻性脑积水治梗阻性脑积水 链霉素脑室注入：链霉素脑室注入：0

6、.1/d 20.1/d 23 3 周周,2,2例常规疗法无例常规疗法无 效者均有效。效者均有效。 开颅减压术：用于即将脑疝者，开颅减压术：用于即将脑疝者， 4 4例全存活，例全存活，93%93%。蛋白蛋白者者 先放先放 缓注缓注例均有效，其中例均有效，其中4 4例蛋白例蛋白 也获显也获显效。效。结脑是可治之症。结脑是可治之症。早治早好，多好；早治早好，多好；晚治晚好，少好；晚治晚好，少好；不治不好，定死无疑。不治不好，定死无疑。机不可失，时不再来！机不可失，时不再来！延误诊治，后患无穷！延误诊治，后患无穷！1、脑脊液检查江西省儿童医院神经科江西省儿童医院神经科人有了知识，就会具备各种分析能力，

7、人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。江西省儿童医院神经科江西省儿童医院神经科