诊断酶学和肝损伤-PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《诊断酶学和肝损伤-PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 诊断 损伤 _PPT 课件
- 资源描述:
-
1、安安 徽徽 医医 科科 大大 学学教教 师师 备备 课课 笔笔 记记课程:课程:临床生物化学及生化检验临床生物化学及生化检验教师:教师: 姚姚 余余 有有 第六章第六章 诊断酶学诊断酶学 第三节:血清酶第三节:血清酶 血清E的来源 根据酶的来源及其在血浆中发挥催化功能的情况,可将血清酶分为: 血浆特异酶: 定义:作为血浆蛋白的固有成份,在血浆中发挥特定的催化作用的酶。如:部分凝血因子,纤溶酶原,此外还有ChE(胆碱脂酶)、铜氧化酶(铜蓝蛋白CP)、LCAT和LPL 非血浆特异酶在血浆中浓度很低,且在血浆中很少发挥作用。又可分为:(1)外分泌酶:来源于消化腺或其他外分泌腺的酶,如胰淀粉酶,胰脂酶
2、等,急性胰腺炎升高(分泌腺疾病引起)(2)细胞酶:存在于各组织细胞中进行代谢的酶,血液中浓度极低。此类酶,细胞内外浓度差异悬殊,病理情况下极易升高,常用于临床诊断。如ALT、AST、LD、CK、-羟丁酸脱氢酶。这些E的来源无器官特异性。二、血清酶的去路 1、半寿期:致原活性一半时所需时间称半寿期,半寿期长的酶,在血清中持续时间长。 意义:某病必须在病后,多长时间内测定。如:心肌梗死、CK在心梗后3-8h开始升高,10-24h达峰, 3-4日恢复正常。如于心梗4天后测定,则无任何临床意义。 2、血清E的失活和的排泄:在血管内经Pr酶分解成小肽和AA,经小肠粘膜排至肠腔三、血清酶变化的病理机制 (
3、一)酶合成异常 1、合成减少:酶主要由肝脏合成 当肝严重损伤时,酶合成减少。 如肝病时,ChE(胆碱脂E):注意与农药中毒区别 LCAT 铜氧化酶 豆状核变性 2 、合成增多: 骨骼疾病时,成骨细胞增生,合成更多的ALP(碱性磷酸E) 前列腺Ca产生大量ACP(酸性磷酸酶) 巴比妥诱导 r-GT上升 5 酶在细胞中的定位和存在形式 凡存于线粒体中的E,如ASTm GLD(谷氨酸脱氢E)不易释放出来 解释为什么急性肝炎时,ALTAST,尽管AST总含量大于ALT (三)酶排出异常 24% AMY(淀粉酶)由肾脏排出,当肾损伤时AMY也升高。此外胆道梗阻时ALP经胆管的排泄障碍,逆流入血,引起AL
4、P升高。四、血清酶的生理差异 因多种生理因素会影响酶的浓度,故在参考值制定和分析结果时,应注意: 1、性别:CK、ALP、r-GT 男女 男子肌肉发达,CK 男女 雌激素抑制r-GT的合成,男女 女性LD1老年女或男子 2、年龄:1-5y, ALP增至成人2-3倍;出生后24h后,CK是成人的3倍 3、进食:酗酒可使r-GT 升高,禁食数天AMY下降 4、运动:激烈运动后 CK、LD、AST、ALD、ALT升高 5、妊娠:多种E发生变化,分娩时CK-BB升高 第七节第七节 临床常用血清酶、同工酶临床常用血清酶、同工酶 转氨酶及其同工酶 转氨酶是一组催化氨基在AA与- 酮酸间转移的酶。 ALT和
5、AST是其中最主要的两种 AST分布多个器官,多少顺序为 心肝骨骼肌肾 肝细胞中的AST约70%存于线粒体中 细胞轻度损伤时,主要是胞质中AST入血,严重损伤时,大量线粒体AST入血。 ALT以肝组织含量最多,其次为肾,心 肝cell中ALT是血清的7000倍 故肝脏损伤时,血清ALT迅速升高,同样ALT,也分布于胞质和线粒体中。 (二)测定方法: 方法很多,但目前主要用连续监测法进行测定。 原理:采用酶偶联反应,L-丙AA和-酮戊二酸在ALT作用下,生成丙酮酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸,同时NADH被氧化为NAD+,可在340 nm处,连续监测NADH的消耗量,从而计算出ALT活度(
6、延滞期待30S,连续检测60 min) L-丙AA+-酮戊二酸 ALT -丙酮酸+L-谷AA -丙酮酸+NADHLDH 乳酸 +NAD+ 连续性测定NADH的消耗量,A值下降,从而算出ALT活力 ALT(U/L)=A/min1929(通过消光系数得来) B、AST测定 临床意义:ALT是反映肝损伤的一个很灵敏的指标 急性肝炎时ALT高低与病情轻重相平行,且是肝炎恢复期后降至正常的酶,是判断急性肝炎是否恢复的一个很好的指标。 AST主要存于心肌,肝脏中含量也多,因CK、LDH、肌钙蛋白的出现,AST在诊断AMI渐渐失去作用。 急性肝炎时AST升高不如ALT,而慢性肝炎时AST升高程度高于ALT
7、测定AST/ALT比值意义重大,急性肝炎1,肝硬化2 肝Ca3二、r-谷氨酰转移酶及其同工酶 (一)生物化学特征: r-GT(GGT):肾含量最多,但血清中的r-GT主要来自肝胆。 作用:催化r-谷氨酰基从谷胱甘肽转移到另一肽或氨基酸分子上。 谷胱甘肽+氨基酸r-GTr-谷氨酰氨酸+半胱氨酰甘氨酸 (二)测定方法:原理:以L-谷氨酰-3-羟基-4-硝基苯胺为底物,以双甘肽为谷氨酰基受体,在r-GT作用下,谷氨酰基转移在双甘肽上,同时释放出黄色的2-硝基-5-氨基苯甲酸 连续监测法测定血清r-GT活性,在405-410nm测A/min,延滞时间30s 利用GGT(U/L)= A/min1159计
8、算. 注意:此法用的是:连续监测法中的直接法, 直接测定反应体系中底物或产物理化特性(如吸光度、PH、荧光等)的改变。如直接测定产物2-硝基-5氨基苯甲酸的特性 上述此法都提到延滞时间: 酶促反应开始阶段,由于各种因素的影响,反应速度比较慢,此期为延滞期。随后反应速度加快并达到一个反应速率稳定的阶段,即酶促反应以恒定的速率进行,不受底物浓度的影响,这段反应称为线性反应期。随着时间的推移、底物耗尽、反应速度变慢,此期产物量与t不是线性关系,称非线性期。 (三)临床意义 胆道疾病:如胆石症,胆道炎症 肝外梗阻:r-GT 升高明显 而单纯肝炎等r-GT仅中度升高三、肌酸激酶及其同工酶 (一)生物化学
9、特征 CK催化 肌酸+腺三磷酸磷酸肌酸+腺二磷 产生的磷酸肌酸含高能磷酸键,供肌肉能量用。 CK分布于全身,骨骼肌心肌 CK在cell质中存在4种同工酶,即CK-BB,CK-MB,CK-MM,CK-MT,其中CK-MB主要存在于心肌细胞中。 (二)测定方法可在340nm波长下测定NADPH生成速率,而计算CK活性浓度。临床意义 AMI时的总的CK活性显著升高。3-8h开始升高。10-24h达峰,3-4d恢复。CK-MB:是目前公认的诊断急性心肌梗死最有价值的生化指标,特异性可高达95%以上,此外心肌梗死以外的心脏疾病也可有血清CK-MB 四、乳酸脱氢酶及其同工酶 (一)生化特征 LDH催化乳酸
10、氧化成丙酮酸,同时将氢转给辅酶而成为NADH L-乳酸+NAD+ LD 丙酮酸+NADH+H LDH广泛分布全身,以肝、心肌、肾含量最多 LDH有5种结构不同的同工酶,即LD1、LD2、LD3、LD4、LD5 其中LD1主要在心肌,可占总LD的50%以上。 测定方法 临床意义 AMI时,由于LD分子量较大,在心肌酶中升高最迟,AMI后8-18h开始升高,48-144h达峰值,5-10d以后才恢复正常。 由于LD分布于多个器官,故特异性差。 因LD1主要分布于心肌,故测LD1更有意义,且常呈现LD1/LD21七、淀粉酶(AMY) (一)特征 将淀粉,水解成糊精,麦芽糖等一组酶 人和动物只含-AM
11、Y (二)测定方法: -淀粉酶催化对硝基苯麦芽庚糖苷水解成游离寡糖和对-硝基苯寡糖苷,对-硝基苯寡糖苷又在-葡萄糖苷酶催化下,进一步水解为对硝基酚,405nm测定(延滞时间:3min , 监测时间:3min)(三)临床意义: 评价胰腺外分泌功能的一种辅助诊断指标 急性胰腺炎发病后,2-3 h,AMY开始升高,多在12-24 h达峰值,2-5d下降,如持续性升高达数周,常提示胰腺炎有反复。九、胆碱酯酶 CHE是一类催化酰基胆碱水解的酶类 人体主要有两种:即 (1)乙酰胆碱脂E(AchE) (2)丁酰胆碱酯酶(BuchE或PchE) 临床上常测的ChE是PchE5-硫代硝基苯甲酸在405nM处有强
12、吸收峰 PchE经肝合成释放入血 ,慢性肝病,肝硬化时,约50%患者CHE下降,由于有机磷农药是AchE及PchE的强烈抑制剂,故中毒时,活性明显下降,ChE测定是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。 临床意义急性心肌损伤生物化学标志物症状心电图:仅81%心梗者心电图异常,其余20%必须依实验室二、传统的心肌酶谱 (一)天门冬氨酸转氨酶(AST) 心肌含量最高,其次为肝 AST常于AMI 后,6-12h,24-48h达峰值,持续到第5天-1W降低。 由于多种组织皆含AST,故此指标特异性不好。 (二)LD及LD1 LD及LD1于AMI后8-18h升高,48-144h达峰值,5-10d回复正
展开阅读全文