中枢神经系统与头颈部影像诊断-pei课件.ppt

1、中枢神经系统与头颈部影像诊断中枢神经系统与头颈部影像诊断XX县人民医院 裴申军中枢神经系统中枢神经系统总论和概述总论和概述中枢神经系统包括：脑和脊髓中枢神经系统包括：脑和脊髓中枢神经系统影像学检查方法：中枢神经系统影像学检查方法： X线线 CT MRI1893年德国物理学家伦琴发现了X射线。世人为了纪念他的功绩，将X线命名为伦琴射线。最早的X光设备主要用于商业和娱乐目的 。欧美成立了众多X光照相馆 1956年选美大赛年选美大赛获胜选手同时展获胜选手同时展示示X光照片光照片 英国工程师亨斯菲尔德 （G.N.Hounsfield）研制的第一台CT机。西门子单层螺旋CT欢悦西门子128层螺旋CTLa

2、uterburMR成像奠基人成像奠基人(1929-2007)西门子1.5T 核磁共振常用检查方法：常用检查方法：一一 、X线平片线平片头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 二、脑血管造影二、脑血管造影适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片常用检查方法：常用检查方法：三、三、 CT检查检查平扫CT：脑血管病、脑

3、外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT常用检查方法：常用检查方法：四四 、MR检查检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PDWI 平扫 增强 MRA MRVDWI、FLAIR、PWI、SWI、MRS等常用检查方法：常用检查方法：正常影像学表现正常影像学表现一、头颅平片一、头颅平片 方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用后前位及侧位。 头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置； B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。正

4、常正常X X线表现：线表现：二、脑血管造影二、脑血管造影将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；管；颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；主要用于诊断：主要用于诊断： A A、脑动脉瘤、脑动脉瘤 B B、血管发育异常、血管发育异常 C C、血管闭塞、血管闭塞正常正常X X线表现：线表现：正常正常CTCT表现：表现：1、颅骨及含气空腔：、颅骨及含气空腔： 用骨窗观察，不同层面可观察到不同的用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。结构。2、脑实质、脑实质(脑窗观察脑窗观察)： 皮质CT值3240Hu， 髓质CT值2832Hu。3、含

5、脑脊液的间隙：、含脑脊液的间隙： 枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。 CTCT值值0-20Hu0-20Hu。4、颅脑增强：、颅脑增强：脑实质：正常脑实质轻度强化。脑实质：正常脑实质轻度强化。血管：脑内血管明显强化。血管：脑内血管明显强化。颅内其它结构：硬脑膜明显强化，蛛网膜正常颅内其它结构：硬脑膜明显强化，蛛网膜正常不强化，侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影，不强化，侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影，松果体、

6、垂体明显强化。松果体、垂体明显强化。5、非病理性钙化：、非病理性钙化： 松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。颅脑各部位颅脑各部位MRMR信号信号正常正常MRMR表现：表现： 黑黑-低信号低信号 长长T1短短T2白白-高信号高信号 短短T1长长T21、脑实质：、脑实质：T1WI脑髓质信号高于脑皮质，脑髓质信号高于脑皮质， T2WI则低于脑皮质。则低于脑皮质。2、脑室、脑池、脑沟：、脑室、脑池、脑沟： T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。3、颅神经：、颅神经：T1WI显示为佳

7、，呈等信号。显示为佳，呈等信号。4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应，、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应，呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。5、颅骨与软组织。、颅骨与软组织。异常影像学表现异常影像学表现异常异常X X线表现线表现一、头颅平片一、头颅平片1、头颅大小与形状的变化、头颅大小与形状的变化 A、头颅增大、头颅增大 B、头颅变小、头颅变小 C、头颅变形、头颅变形2、颅骨骨质结构的变化、颅骨骨质结构的变化 A、颅骨缺损、颅骨缺损 B、颅骨增生、颅骨增生 C、颅骨连续性中断、颅骨连续性中断3、颅内压增高、颅内压增高 A、颅缝增宽、颅缝增宽 B

8、、脑回压迹增多、脑回压迹增多 C、蝶鞍改变、蝶鞍改变4、蝶鞍的变化、蝶鞍的变化 A、蝶鞍增大与吸收、蝶鞍增大与吸收 B、蝶鞍变形、蝶鞍变形5、病理性钙化、病理性钙化 A、肿瘤性钙化、肿瘤性钙化 B、炎性钙化、炎性钙化 C、寄生虫钙化、寄生虫钙化 D、脑血管疾病钙化、脑血管疾病钙化二、脑血管造影二、脑血管造影 1.脑血管移位 2.脑血管形态改变 3.脑血循环改变. 4.肿瘤血管的形态与分布异常异常X X线表现线表现一、头颅一、头颅 、平扫密度改变：、平扫密度改变： A、高密度灶，如钙化、血肿、肿瘤、高密度灶，如钙化、血肿、肿瘤 B、等密度灶，如亚急性出血，肿瘤、梗死、等密度灶，如亚急性出血，肿瘤

9、、梗死 C、低密度灶，如脑肿瘤、囊肿、梗死、陈、低密度灶，如脑肿瘤、囊肿、梗死、陈旧出血，脑水肿，脑脓肿旧出血，脑水肿，脑脓肿 D、混杂密度灶，如颅咽管瘤，恶性胶质瘤、混杂密度灶，如颅咽管瘤，恶性胶质瘤和畸胎瘤和畸胎瘤异常异常CTCT表现表现、结构形态改变、结构形态改变病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。、对比增强改变、对比增强改变强化机理：强化机理： A、异常增生的病理性血管 B、血脑屏障破坏强化表现：强化表现：密度增高强化方式：强化方式： A、明显、中度、轻度、无强化 B、均匀强化、不均匀强化增强意义：增强意义：发现病灶，明确病变性质、平扫信号异常：、平扫信号异常： （）长长：（）

10、长长：WI低信号，高信号，低信号，高信号，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死灶，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死灶，脱髓鞘病变。脱髓鞘病变。异常异常MRIMRI表现表现（2）长）长T1短短T2： 在在T1WI、T2WI均呈低信号。主要见于均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。化、骨化、纤维组织增生。（3）短）短T1 长长T2： 在在T1WI、T2WI均呈高信号。主要见于脑均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。瘤。（4）短）短T1短短T2 ： 在

11、在T1WI呈高信号，呈高信号，T2WI低信号。见于低信号。见于 急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤 卒中。卒中。（5）混杂信号：）混杂信号： 主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。囊变、钙化和肿瘤血管等。 2、形态结构异常：、形态结构异常： 病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。周围情况。MRI有软组织分辨率高、多方位有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。多参数成像优势。 3 3、脑血管

12、改变、脑血管改变 （1 1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。）显示病灶本身及其周围脑组织情况。 （2 2）利用）利用MRIMRI流空效应显示正常血管及脑血管流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。4、对比增强改变、对比增强改变 顺磁性对比剂：顺磁性对比剂：Gd-DTPA 。 增强增强MRI表现：表现：T1WI扫描。扫描。 T1WI出现高信号。出现高信号。 强化方式：强化方式： 明显、轻度、无强化明显、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化均匀强化、不均

13、匀强化成像技术的优选成像技术的优选 一、颅脑外伤：首选一、颅脑外伤：首选CT，其次，其次MRI。 二、肿瘤：二、肿瘤：CT、MRI，肿瘤位于大脑表面、颅底，肿瘤位于大脑表面、颅底或颅后窝时，首选或颅后窝时，首选MRI。 三、炎症和脱髓鞘疾病：三、炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI，首选，首选MRI。 常见疾病诊断常见疾病诊断一、脑肿瘤一、脑肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤分为四级。分为四级。 I、II级为分化好，相对恶性度低，与邻近脑组级为分化好，相对恶性度低，与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟；织分界较清楚，肿瘤血管较成熟； III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润级为分化不良型，恶性程度高，

14、呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。CT表现：1、 部位：可发生于脑内任何部位，成人多见于部位：可发生于脑内任何部位，成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。大脑，儿童多见于小脑和脑干。2、平扫：、平扫： A、I 、II级表现为脑内圆形或类圆形低密度级表现为脑内圆形或类圆形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显；灶，境界清楚，占位效应不明显； B、III、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿级表现为略高或混杂密度或囊性肿块，境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水块，境界不清，灶内

15、可见坏死、出血，灶周水肿及占位效应显著。肿及占位效应显著。3、增强扫描：、增强扫描： A、I级星形细胞瘤无强化或轻度强化；级星形细胞瘤无强化或轻度强化； B、II、III级多为环形强化，环壁上有时级多为环形强化，环壁上有时见强化的瘤结节；见强化的瘤结节； C、IV级多不规则明强化。级多不规则明强化。CT表现： 1. I 、II级表现为级表现为T1WI 略低信号，T2WI 高信号，瘤周水肿轻微。 2. III、IV级表现为级表现为T1WI低信号为主的混低信号为主的混杂信号，杂信号，T2WI不均匀高信号。不均匀高信号。肿瘤的信号常不均匀，与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。出血在 T1WI、

16、T2WI 像上均为高信号；钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号。MR表现：3、Gd-DTPA 增强扫描： 偏良性的肿瘤多无增强； 偏恶性的肿瘤多有增强，表现多种多样，可呈均匀一致性增强，亦可呈不均匀或花环状增强。 肿瘤四周水肿时，T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显，可区别水肿与肿瘤。MR表现：左侧颞叶左侧颞叶I -II级星形细胞瘤级星形细胞瘤2022-4-1071左侧顶叶左侧顶叶III-IV级星形细胞瘤级星形细胞瘤右侧颞叶右侧颞叶III-IV级星形细胞瘤级星形细胞瘤左侧小脑半球左侧小脑半球III级星形细胞瘤级星形细胞瘤影像学诊断价值比较：影像学诊断价值比较： CT

17、CT、MRIMRI对星形细胞瘤定性诊断准确性对星形细胞瘤定性诊断准确性85.8%85.8%。显示幕下肿瘤，。显示幕下肿瘤，MRIMRI优于优于CTCT。脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于成人，以女性居多。多起源于蛛好发于成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整包膜，血运丰富，个别网膜粒，有完整包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿瘤可刺激或侵有囊变、出血、钙化。肿瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。1 1、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。2 2、颅骨增厚、破坏或变薄。、颅骨增厚、破

18、坏或变薄。3 3、平扫大多数为略高密度，其内密度均匀。、平扫大多数为略高密度，其内密度均匀。4 4、可有瘤周水肿。、可有瘤周水肿。5 5、增强扫描明显均一强化。、增强扫描明显均一强化。CT表现：1 1、T1WIT1WI：等信号，少数为稍低信号；：等信号，少数为稍低信号；T2WIT2WI：高信号、等信号或低信号。高信号、等信号或低信号。2 2、周围可有水肿，呈长、周围可有水肿，呈长T1T1长长T2T2信号。信号。3 3、肿瘤包膜、肿瘤包膜T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI低或高信号。低或高信号。4 4、增强扫描立即明显均一增强，其中、增强扫描立即明显均一增强，其中60%60%肿肿瘤

19、邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为脑膜尾征。瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为脑膜尾征。5 5、颅骨改变。、颅骨改变。 MR表现：78前颅底脑膜瘤前颅底脑膜瘤T1WI等信号T2WI等信号均匀明显强化脑脊液环绕79右侧蝶骨嵴右侧蝶骨嵴 脑膜瘤脑膜瘤+C80左侧顶部 脑膜瘤+C脑膜尾征脑膜尾征2022-4-1081T1WIT2WI+C Tra+C Cor左侧大脑镰旁脑膜瘤2022-4-1082T1WIT2WI+C Tra+C Sag左侧额部脑膜瘤83大脑镰旁大脑镰旁脑膜瘤脑膜瘤颅骨侵犯颅骨侵犯影像学诊断价值比较：影像学诊断价值比较： CTCT、MRIMRI对脑膜瘤显示效果都非常好。对对脑膜瘤显示效果都非常好

20、。对于显示肿瘤与邻近结构和大血管的关系，于显示肿瘤与邻近结构和大血管的关系，MRIMRI优于优于CTCT。 垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。 根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；瘤和有分泌功能腺瘤； 根据肿瘤的大小根据肿瘤的大小 ， 分成大腺瘤和微腺瘤，分成大腺瘤和微腺瘤，直径小于直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，体癌少见。垂

21、体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内， 有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大腺瘤易出血和囊变。大腺瘤易出血和囊变。 垂体瘤垂体瘤1 1、垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描。、垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描。A.A.垂体高度异常（正常垂体高度男垂体高度异常（正常垂体高度男 7mm 7mm，女，女9mm 9mm ）B.B.垂体内密度改变垂体内密度改变C.C.垂体上缘膨隆垂体上缘膨隆D.D.垂体柄偏移垂体柄偏移E.E.鞍底骨质改变鞍底骨质改变 CT表现：2.垂体大腺瘤垂体大腺瘤A.A.肿瘤呈圆形、分叶状，哑铃状。肿瘤呈圆形、分叶状，哑铃状。B.B.平扫等密度、略高

22、密度、低密度。平扫等密度、略高密度、低密度。C.C.垂体卒中：垂体出血和梗死。垂体卒中：垂体出血和梗死。D.D.周围结构变化。周围结构变化。E.E.增强：均匀或不均匀强化。增强：均匀或不均匀强化。CT表现：1、垂体微腺瘤：冠状面、矢状面垂体微腺瘤：冠状面、矢状面T1WIT1WI、T2WIT2WI薄层检查。薄层检查。A.A.T1WIT1WI低信号，伴出血时为高信号，低信号，伴出血时为高信号，T2WIT2WI高信号或高信号或等信号。等信号。B.B.垂体高度增加，垂体柄偏斜。垂体高度增加，垂体柄偏斜。C.C.增强：先低后高。增强：先低后高。MR表现：2 2、垂体大腺瘤、垂体大腺瘤A.A.鞍内并突向鞍

23、上异常信号，因生长受鞍隔束缚于冠鞍内并突向鞍上异常信号，因生长受鞍隔束缚于冠状面呈葫芦形状面呈葫芦形-束腰征。束腰征。B.B.T1WIT1WI、T2WIT2WI与脑灰质信号相似。出血、囊变时信号与脑灰质信号相似。出血、囊变时信号不均匀。不均匀。 MR表现：垂体微腺瘤垂体微腺瘤91液液-液平面液平面垂体腺瘤伴囊变92垂体瘤93垂体腺瘤垂体腺瘤两侧海绵窦侵犯 颈内动脉包绕+C影像学诊断价值比较：影像学诊断价值比较： CTCT、MRIMRI对垂体腺瘤的定性和定位诊断价对垂体腺瘤的定性和定位诊断价值均较高。显示肿瘤与大血管和相邻结构的值均较高。显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系关系MRIMRI优于优于C

24、TCT。对微腺瘤的显示。对微腺瘤的显示MRIMRI优于优于CTCT。听神经瘤听神经瘤 听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起源于神经鞘膜。早期位于内耳道肿瘤起源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池。包膜完整，内，以后长入桥小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。可出血、坏死、囊变。2022-4-1096不同形态的不同形态的CPA听神经瘤听神经瘤影像学诊断价值比较：影像学诊断价值比较： 对听神经瘤的定性诊断，对听神经瘤的定性诊断，MRIMRI优于优于CTCT。尤其。尤其是对直径小于是对直径小于1cm1cm的局限在内耳道内的听神经的局限在内耳道内的听神经

25、瘤的显示瘤的显示MRIMRI优于优于CTCT。二、急性脑血管疾病二、急性脑血管疾病 急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑梗死，脑梗死， CT诊断价值大，动脉瘤和血管畸形诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需配合则需配合DSA、CTA或或MRA诊断。诊断。脑出血脑出血1.自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多发于中老血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。年高血压和动脉硬化患者。2.好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑且易破入好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。脑室。3.血

26、肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。和坏死。4.血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。各期时间长短与血肿大小和年龄有关。1 1、急性期（包括超急性期）：脑内圆形、急性期（包括超急性期）：脑内圆形、类圆形或不规则形高密度灶，灶周水肿，类圆形或不规则形高密度灶，灶周水肿，血肿较大者可有占位效应。血肿较大者可有占位效应。2 2、亚急性期：血肿密度逐渐降低，血肿周、亚急性期：血肿密度逐渐降低，血肿周边吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。边吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。3 3、慢性期：病灶

27、呈圆形、类圆形或裂隙状、慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶大者呈囊状低密度区。低密度影，病灶大者呈囊状低密度区。CT表现：1.超急性期：超急性期：T1WI呈等信号、呈等信号、T2WI呈高呈高信号。信号。2.急性期：急性期：T1WI呈等或稍低信号、呈等或稍低信号、 T2WI呈低信号。呈低信号。3.亚急性期：亚急性期：T1WI呈高信号，呈高信号，T2WI信号信号由低到高。由低到高。4.慢性期，含铁血黄素，血肿周边出现低慢性期，含铁血黄素，血肿周边出现低信号环。信号环。MR表现：左侧偏麻左侧偏麻1周周亚急性早期亚急性早期亚急性晚期亚急性晚期脑梗死脑梗死1.脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死

28、。脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。2.梗死原因有：梗死原因有： A、脑血栓形成（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、脑血栓形成（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等）；血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等）； B、脑栓塞（血栓、空气、脂肪栓塞），低血压、脑栓塞（血栓、空气、脂肪栓塞），低血压和凝血状态。和凝血状态。3.病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。 1、缺血性脑梗塞：表现为低密度灶，其、缺血性脑梗塞：表现为低密度灶，其 部位和范围与闭塞血管供血区一致，部位和范围与闭塞血管供血区一致， 呈呈扇形，基底贴近颅骨内板。增强扫描可扇形，基底贴近颅骨内板

29、。增强扫描可见脑回状强化，见脑回状强化，12月后形成低密度囊腔。月后形成低密度囊腔。CT表现：2、出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之、出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之后后3天天1周，上为在片状低密度梗塞周，上为在片状低密度梗塞灶内见到不规则斑点、片状高密度出血灶内见到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明显。灶占位效应很明显。3、腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞、腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶所致。低密度缺血灶1015mm大小，好大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。年人常见。CT表现：左额顶叶梗塞 脑回状强化腔隙性脑

30、梗塞腔隙性脑梗塞超急性期，超急性期，DWI上呈高信号，上呈高信号，MRA可见可见血管狭窄或闭塞。血管狭窄或闭塞。急性期，急性期，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，呈高信号，DWI上仍为高信号。上仍为高信号。亚急性期，与急性期相似，但亚急性期，与急性期相似，但DWI上呈上呈等信号，增强后呈脑回样强化。等信号，增强后呈脑回样强化。慢性期，脑脊液样信号，周围胶质增生。慢性期，脑脊液样信号，周围胶质增生。MR表现：三、颅脑外伤三、颅脑外伤脑挫裂伤脑挫裂伤1 1、脑挫伤脑挫伤：外伤引起的皮质和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。 2 2、脑挫裂伤脑挫裂伤：脑挫伤加上脑、软脑膜血管的断裂。3 3

31、、常并发蛛网膜下腔出血。、常并发蛛网膜下腔出血。1 1、损伤区局部低密度改变。、损伤区局部低密度改变。2 2、散在的点片状出血。、散在的点片状出血。3 3、蛛网膜下腔出血。、蛛网膜下腔出血。4 4、占位及萎缩效应。、占位及萎缩效应。5 5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气。颅内积气。CT表现：1 1、病灶信号强度随脑水肿、出血和脑挫裂、病灶信号强度随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。伤的程度而异。2 2、脑水肿、脑水肿T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。MR表现：左侧颞叶脑挫伤脑内血肿脑内血肿 颅脑损伤后引起颅内继

32、发性出血，血液积聚在脑内达到一定体积，形成局限性占位病变，产生脑受压和颅压增高症状。1 1、脑内圆形或不规则形高密度区。、脑内圆形或不规则形高密度区。2 2、密度一般较均匀。、密度一般较均匀。3 3、有占位效应。、有占位效应。4 4、周围脑组织水肿。、周围脑组织水肿。CT表现：MR表现：同脑挫裂伤硬膜外血肿硬膜外血肿 外伤后在硬脑膜与颅骨之间发生出血。绝大多数为脑膜中动脉破裂所致，少数为侧窦与矢状窦破裂所致。1 1、颅骨内板下方梭形高密度区。、颅骨内板下方梭形高密度区。2 2、血肿一般不过颅缝。、血肿一般不过颅缝。3 3、有占位效应。、有占位效应。4 4、常合并颅骨骨折。、常合并颅骨骨折。CT

33、表现：2022-4-10127硬膜外血肿梭形高密度 颅骨骨折128梭形高密度硬膜外血肿1 1、急性期、急性期T1WIT1WI呈等信号，血肿内缘可见低呈等信号，血肿内缘可见低信号的硬膜，信号的硬膜，T2WIT2WI呈低信号。呈低信号。2 2、亚急性期和慢性期、亚急性期和慢性期T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。MR表现：硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿 血肿位于硬膜与蛛网膜之间，血液来自大脑皮质静脉向上矢状窦回流的节段，脑底静脉或脑皮质表面动脉或静脉的破裂 1 1、急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形、急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。高密度影

34、。2 2、亚急性或慢性硬膜下血肿表现为高、等、亚急性或慢性硬膜下血肿表现为高、等、低或混杂密度。低或混杂密度。3 3、占位征象显著。、占位征象显著。4 4、血肿范围广泛，不受颅缝限制。、血肿范围广泛，不受颅缝限制。5 5、增强扫描仅用于对亚急性或慢性硬膜下、增强扫描仅用于对亚急性或慢性硬膜下血肿的诊断。血肿的诊断。CT表现：2022-4-10133颅板下新月形高密度脑灰质受压内移中线右偏硬膜下血肿2022-4-10134颅板下弧形高密度脑灰质受压内移中线右偏硬膜下血肿2022-4-10135右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿1 1、急性期、急性期T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈等

35、信号。呈等信号。2 2、亚急性期、亚急性期T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。3 3、慢性期、慢性期T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。MR表现：2022-4-10137T1WI弧形高信号T2WI弧形高信号硬膜下血肿硬膜下血肿MRI表现表现硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿头颈部头颈部概述概述头颈部头颈部包括：眼、耳、口、鼻、咽包括：眼、耳、口、鼻、咽喉及颈部喉及颈部头颈部影像学检查方法：头颈部影像学检查方法： X线线 CT MRI眼及眼眶眼及眼眶眼和眼眶正常眼和眼眶正常X线表现线表现眼眶正位眼眶正位眼眶侧位眼眶侧位

36、眼和眼眶正常眼和眼眶正常CT表现表现眼环：眼球壁呈均匀浓密的环形眼环：眼球壁呈均匀浓密的环形影影晶状体：梭形，浓白晶状体：梭形，浓白玻璃体玻璃体眼外肌眼外肌眼与眼眶正常眼与眼眶正常MRI表现表现眶骨眶骨晶状体、玻璃体晶状体、玻璃体眼球壁眼球壁球后视神经球后视神经眼和眼眶视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤临床与病理临床与病理胚胎性恶性肿瘤，儿童眼球内最常见的恶性肿瘤， 3岁以下白瞳症，眼球突出，视力减退钙化率8090，是诊断的重要依据之一眼和眼眶视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤X线线眶窝密度增高可见沙粒样钙化视神经孔扩大肿瘤沿视神经发展眶壁骨质破坏眼和眼眶视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤CT眼球内实质性肿块，

37、好发于后半部特征表现伴有斑块状或斑点状钙化增强有强化肿瘤较大眼球增大，眼球突出视神经增粗肿瘤沿视神经向颅内蔓延眼和眼眶视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤MRIT1WI,T2WI为等信号钙化表现为低信号增强有明显强化可显示视网膜下积液或积血视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眼和眼眶眼部异物眼部异物临床与病理临床与病理是眼外伤中最常见，最严重的损伤眼部疼痛，不能睁眼异物的分类不透光异物半透光异物眼和眼眶眼部异物眼部异物X线线常规摄正侧位异物表现为高密度影CT方便，密度分辨力高清晰显示眶内异物位置，数量，与周围结构的关系鼻和副鼻窦鼻和副鼻窦鼻与鼻窦正常鼻与鼻窦正常X线表现线表现鼻骨鼻窦华氏位鼻窦卡

38、氏位华氏华氏位位卡氏位卡氏位鼻和鼻窦正常鼻和鼻窦正常CT表现表现额窦筛窦上颌窦蝶窦鼻甲、鼻腔、鼻道鼻和鼻窦正常鼻和鼻窦正常MR表现表现骨质和窦腔粘膜肌束、筋膜鼻和鼻窦化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎临床与病理临床与病理继发于急性鼻炎或上呼吸道感染上颌窦发病率最高，筛窦其次可分为急性期和慢性期鼻和鼻窦化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎X线线急性期鼻窦密度均匀增高慢性期粘膜肥厚CT急性期窦内分泌物潴留，可见气液平慢性期粘膜增厚，骨质硬化鼻和鼻窦化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎MRI窦腔内渗出液成分不同，信号不同蛋白少，T1WI低信号，T2WI高信号蛋白多，T1WI，T2WI均可为高信号增厚的粘膜：T1WI等信号，T2WI高

39、信号鼻和鼻窦鼻及鼻窦息肉鼻及鼻窦息肉临床与病理临床与病理与变态反应或慢性炎症有关持续性鼻塞，嗅觉减退，听力障碍鼻镜检查为荔枝样半透明肿物鼻和鼻窦鼻及鼻窦息肉鼻及鼻窦息肉X线线鼻腔内软组织充塞CT鼻腔或鼻窦内软组织密度影，密度均匀有时可见同侧鼻腔及上颌窦软组织肿块相连充满鼻腔时，窦腔呈膨胀性改变鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤临床与病理临床与病理上颌窦恶性肿瘤最常见症状与肿瘤发生部位有关进行性鼻塞，脓血涕等疼痛，面颊麻木面颊部、鼻部畸形鳞癌多见鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤X线线骨壁破坏是诊断的主要依据CT窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，边缘模糊不同程度骨质破坏向周围浸润耳部正常X线表现乳突分为气化型，

40、板障型，硬化型伦氏位：颞骨的侧斜位Stenvers位：岩锥长轴全部展开正常CT表现耳部横断面耳部横断面咽鼓管层面鼓岬层面（中鼓室内侧面）卵圆窗层面锤砧关节层面水平半规管层面上半规管层面咽鼓管层面鼓岬层面卵圆窗层面锤砧层面水平半规管层面上半规管层面耳部慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎临床和病理临床和病理急性化脓性中耳炎迁延所致与慢性乳突炎并存分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型耳部慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎X线线单纯型：乳突气房透光度减低，结构模糊，骨质增生肉芽肿型：骨质破坏，局限于上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区耳部慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎CT单纯型：鼓室粘膜增厚，

41、可出现液平肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示为高密度软组织影中耳炎双侧乳突炎中耳炎脑脓肿耳部中耳乳突胆脂瘤中耳乳突胆脂瘤临床与病理临床与病理中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，属慢性中耳炎上鼓室是最常见发病部位长期持续性流脓耳部中耳乳突胆脂瘤中耳乳突胆脂瘤X线线上鼓室，乳突窦入口，乳突窦扩大，乳突部出现骨质破坏区，边缘锐利、完整，有硬化边CT软组织肿块影骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化无强化胆脂瘤中耳炎合并胆脂瘤口腔颌面部正常X线表现下颌骨侧位片：下颌骨呈马蹄形颞颌关节的侧斜位：双侧开闭口位口腔颌面部正常口腔颌面部正常CT表现表现上颌骨，下颌骨腮腺颞颌关节口

42、腔颌面部牙源性囊肿牙源性囊肿临床与病理临床与病理含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨牙区持续生长形成面部畸形口腔颌面部牙源性囊肿牙源性囊肿X线与线与CT圆形或卵圆形囊状透光区边缘锐利内含牙齿口腔颌面部腮腺混合瘤腮腺混合瘤临床与病理临床与病理多形性腺瘤病程较长，生长缓慢，常无意中发现表面光滑，界清口腔颌面部腮腺混合瘤腮腺混合瘤CT腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑与正常腺体分界清楚增强扫描呈均匀或环形强化腮腺多形性腺瘤咽部咽部正常X线表现鼻咽、口咽、喉咽上部厚度5mm喉咽下部：同层椎体 3：4咽部正常咽部正常CT表现表现鼻咽部咽鼓管咽口鼻咽隆起（圆枕）咽隐窝口咽正常MRI表现咽部咽部咽腔、粘膜

43、圆枕是鼻咽部的重要标志咽周肌群咽旁间隙咽部鼻咽癌鼻咽癌临床与病理临床与病理我国南方最常见的恶性肿瘤之一好发于鼻咽侧壁和顶壁可分为上行型，下行型，上下行型早期症状隐蔽咽部鼻咽癌鼻咽癌CT鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现鼻咽侧壁增厚、软组织肿块咽周软组织及间隙的改变鼻窦炎症颅底骨质破坏颅内侵犯，淋巴结转移，远处转移咽部鼻咽癌鼻咽癌MRI肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号颅底骨质破坏颅内侵犯：冠状位颈部淋巴结转移对放疗后的评价鼻咽癌CT鼻咽癌MRI鼻咽癌喉部喉部正常X线表现颈部正位：结构分辨不清颈部侧位：会厌，喉室，软骨喉部

44、正常喉部正常CT表现表现舌骨层面会厌体层面梨状窝与会厌披裂皱襞层面室带与声带层面环状软骨层面舌骨层面会厌体层面梨状窝与会厌披裂皱襞层面室带与声带层面环状软骨层面喉部喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤临床和病理临床和病理喉癌，多见于中老年男性按照解剖部位：声门上型癌，声门型癌，声门下型癌，混合型癌声带癌最多见鳞癌最常见声音嘶哑，呼吸困难等喉部喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤CT可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块肿块边界欠清，密度不均，可有增强喉腔变形和功能异常喉部喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤CT声门上型癌：局部软组织增厚或肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵声门型癌：双侧声带不对称，破坏周围结构声门下型癌：局部粘膜增厚，软组织肿块形成混合型：喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔喉癌CT 软骨侵犯混合型喉癌谢谢大家！谢谢大家！再见！再见！