麻醉与肝脏-ppt课件.ppt

1、二、肝血流量的调节二、肝血流量的调节内源性调节内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物肝脏通过不断清除许多内源性物质和药物质和药物,保持肝的血流和氧供不变。保持肝的血流和氧供不变。外源性调节：外源性调节： 通过神经内分泌反射通过神经内分泌反射,纠正大循环纠正大循环的血流动力学紊乱的血流动力学紊乱,保证肝脏的血流保证肝脏的血流和氧供。和氧供。1.内源性调节内源性调节 PT和和aPTT的的检查结果的的检查结果,对于一异对于一异常的凝血功能常的凝血功能,我们的关注：我们的关注： 如何临床评价如何临床评价? 是否应做进一步的检查是否应做进一步的检查? 病人能否接受手术病人能否接受手术? 迄今为止迄今

2、为止,尚无研究能够确定尚无研究能够确定凝血功能检查和外科出血之间的凝血功能检查和外科出血之间的关系关系,在分析、评估检查结果时在分析、评估检查结果时,应应根据病人的具体情况根据病人的具体情况,拟作手术做拟作手术做具体分析具体分析,基本原则如下。基本原则如下。 仅有仅有PT、aPTT轻度异常轻度异常, 术前检查发现术前检查发现PT、aPTT异常异常,哪哪 些情况需作进一步凝血功能检查些情况需作进一步凝血功能检查?n病史：有出血可能的内、外科疾病病史：有出血可能的内、外科疾病, 如前置胎盘、肝脏疾病、一如前置胎盘、肝脏疾病、一 些恶性疾病些恶性疾病; 以前有出血病史以前有出血病史; 用了导致凝血紊

3、乱的药物用了导致凝血紊乱的药物,如如 抗凝剂、抗凝剂、ASA。n体检：发现有瘀点和瘀斑体检：发现有瘀点和瘀斑;n大的外科手术：体外循环、器官移大的外科手术：体外循环、器官移植、全髋置换术、脊柱手术等。植、全髋置换术、脊柱手术等。凝血功能检查的内容：凝血功能检查的内容：n凝血图凝血图;n血小板功能测定血小板功能测定;n测定相关凝血因子测定相关凝血因子(3)严重凝血功能紊乱严重凝血功能紊乱如如PT、APTT正常值的正常值的1.5倍：倍： 进一凝血功能检查进一凝血功能检查,确定凝血异常的原确定凝血异常的原因因;PT、APTT延长除凝血因子缺乏外延长除凝血因子缺乏外,血小板血小板功能障碍、纤维蛋白原减少、纤溶亢进等原因功能障碍、纤维蛋白原减少、纤溶亢进等原因均能使其延长。避免盲目用新鲜冰冻血浆均能使其延长。避免盲目用新鲜冰冻血浆(FFP)治疗。治疗。 如结果证实如结果证实PT、aPTT延长确系延长确系凝血因子缺乏所致凝血因子缺乏所致,应输入新鲜冻应输入新鲜冻血浆血浆(FFP)治疗治疗,若手术较大若手术较大,还应准还应准备足量的备足量的FFP供术中使用。供术中使用。