超声造影在肝脏疾病应用课件.ppt
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1、声学造影剂的作用原理、发展过程声学造影剂的作用原理、发展过程新兴的超声造影显像技术新兴的超声造影显像技术 正常肝脏的超声造影正常肝脏的超声造影 超声造影在肝脏疾病中的应用超声造影在肝脏疾病中的应用 超声造影技术应用新进展超声造影技术应用新进展本文将从以下四个方面作一叙述本文将从以下四个方面作一叙述 声学造影剂声学造影剂(contrast agents)(contrast agents)是由空气或其它气体微泡外包裹不是由空气或其它气体微泡外包裹不同的膜物质作为外壳或吸附于微颗粒物质组成,另含有溶液介质的溶剂同的膜物质作为外壳或吸附于微颗粒物质组成,另含有溶液介质的溶剂 微气泡是超声波的强的散微气
2、泡是超声波的强的散射体射体,可使背向散射信号提可使背向散射信号提高高30dB,比红细胞背向散比红细胞背向散射信号强一亿倍射信号强一亿倍 作用原理如下:作用原理如下:微气泡在声场交变电声压作用下的非线性运动产生谐微气泡在声场交变电声压作用下的非线性运动产生谐波信号波信号,能提高轴向分辨率及信躁比,改善图像质量能提高轴向分辨率及信躁比,改善图像质量l声学造影剂早在声学造影剂早在1968年开始应用于临床年开始应用于临床 l1989年开创了经末梢静脉注入造影剂到达肝脏的年开创了经末梢静脉注入造影剂到达肝脏的造影新途径造影新途径 l1994年首次应用于肝脏临床研究年首次应用于肝脏临床研究l声学造影剂分为
3、两代声学造影剂分为两代 空气微泡造影剂:空气微泡造影剂:Albunex,Levovist 含氟碳气体的微泡造影剂含氟碳气体的微泡造影剂 :Echogen、 Sono vue、 AF系列、系列、 Nc 100100 、“全氟显全氟显”与与“脂氟脂氟显显” l第二次谐波灰阶成像第二次谐波灰阶成像 (Second Harmonic Gray Imaging SHGI) l能量多普勒谐波成像能量多普勒谐波成像 (Power Doppler Harmonic Imaging PDHI) l间歇式谐波成像间歇式谐波成像 (Intermittent Harmonic Imaging IHI) l脉冲反向谐波
4、成像(脉冲反向谐波成像(Pulse Inversion Harmonic Imaging PIHI)l双幅实时模式双幅实时模式 l肝动脉相:动脉血管迅速显影,分支形态规则,肝动脉相:动脉血管迅速显影,分支形态规则,似似“枯树状枯树状” l延迟相:肝组织呈均匀强烈增强,在造影剂注延迟相:肝组织呈均匀强烈增强,在造影剂注入后入后3分钟左右达到高峰,此时血管结构不显影分钟左右达到高峰,此时血管结构不显影 超声造影对肝脏疾病的诊断依据超声造影对肝脏疾病的诊断依据:血管显像血管显像期病变组织与正常肝组织动态变化的差异及延期病变组织与正常肝组织动态变化的差异及延迟相二者不同的增强类型迟相二者不同的增强类型
5、 l肝占位性病变的鉴别诊断:原发性肝癌肝占位性病变的鉴别诊断:原发性肝癌(PHC) ,肝血管瘤,肝血管瘤 ,肝局灶性结节性增生,肝局灶性结节性增生(FNH) ,转移性肝癌,转移性肝癌 l提高对肝内肿块的探测率提高对肝内肿块的探测率 l评价肝肿瘤介入治疗效果评价肝肿瘤介入治疗效果 l超声造影与流速剖面技术评价肝硬化程度超声造影与流速剖面技术评价肝硬化程度 l肝脏霉菌感染等炎性假瘤的超声造影初探肝脏霉菌感染等炎性假瘤的超声造影初探表表1 248例肝占位性病变造影增强的动态时相变化例肝占位性病变造影增强的动态时相变化(s)病变类型病变类型例例始增时间始增时间峰值时间峰值时间始消时间始消时间持续时间持
6、续时间原发性肝癌原发性肝癌12211.52.919.13.131.86.559.321.2转移性肝癌转移性肝癌2616.84.627.81.836.14.761.211.7肝血管瘤肝血管瘤6832.516.553.718.3186.721.3肝增生结节肝增生结节3215.75.723.35.463.518.4179.825.4(始增时间:与比较,(始增时间:与比较,P0.05 峰值时间:与比较,峰值时间:与比较,P0.05;与比较,与比较,P0.05; 始消时间:与比较,始消时间:与比较,P0.05; 持续时间:持续时间:分别与比较,分别与比较,P0.05) 笔者通过对笔者通过对35例例HCC
7、及及13例局灶性结节性增生(例局灶性结节性增生(FNH)的)的造影增强持续时间与其造影增强持续时间与其DNA增殖相关性研究探讨原发性肝细胞增殖相关性研究探讨原发性肝细胞癌超声造影增强表现与肝癌细胞癌超声造影增强表现与肝癌细胞DNA增殖水平的关系及其临床增殖水平的关系及其临床意义意义. 原发性肝癌超声造影表现与生物学特性关系原发性肝癌超声造影表现与生物学特性关系原发性肝癌原发性肝癌组别组别例数例数始增时间始增时间峰值时间峰值时间始退时间始退时间持续时间持续时间A2817.933.9126.153.6036.964.7354.2610.98B716.293.6425.295.0664.145.43
8、116.7112.96C1315.463.2025.855.7459.697.45169.1535.03表表3 三组肝脏肿瘤细胞增殖比率(三组肝脏肿瘤细胞增殖比率(xs%)组别组别 例数例数 细胞增殖各期细胞增殖各期 增殖系数增殖系数(PI) G1期期 S期期 G2/M期期A2849.435.8034.604.1815.673.0150.265.64B768.956.2223.653.349.812.5533.464.63C1395.690.922.740.381.570.764.310.9235例例HCC造影增强持续时间与其造影增强持续时间与其S期比率及期比率及PI间呈负相关关系,相关系数间
9、呈负相关关系,相关系数rs=-0.77,rPI=0.81, 其相关性具有统计学意义其相关性具有统计学意义(P0.05)。始退时间)。始退时间A与与B、C间有显著性差异(间有显著性差异(P0.05)。)。 持续时间三组间均有显著性差异(持续时间三组间均有显著性差异(P0.05).三组间三组间S期细胞比率及增殖系数均有显著性差异期细胞比率及增殖系数均有显著性差异 (P0.05) 一个肿瘤内不同造影表现一个肿瘤内不同造影表现增强部分(增强部分(直径直径0.9cm)DNA分析分析出现非整倍出现非整倍体峰(黄色体峰(黄色峰)峰) 未增强部分未增强部分DNA分析为分析为二倍体峰(二倍体峰(红色峰),红色峰
10、),说明组织处说明组织处于稳定状态于稳定状态 18例原发性肝癌造影峰值例原发性肝癌造影峰值时间与肝癌瘤内动脉血管密度时间与肝癌瘤内动脉血管密度之间存在负相关关系,其相关之间存在负相关关系,其相关系数系数r0.72,具有统计学意具有统计学意义(义(P0.05),这提示通过),这提示通过造影峰值时间可估计肿瘤结节造影峰值时间可估计肿瘤结节内的血供状况,由此可了解原内的血供状况,由此可了解原发性肝细胞癌的某些生物学特发性肝细胞癌的某些生物学特性,有一定的临床意义。性,有一定的临床意义。 采用实时灰阶超声造影及彩色多普勒超声对采用实时灰阶超声造影及彩色多普勒超声对PVTT 18例和门静脉血栓(例和门静
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