药物性肝损伤创新课件.ppt

1、 药药 物物 性性 肝肝 炎炎 郑州大学第五附属医院张淑凤 药物性肝炎的流行病学（一）发生率：（一）发生率： 药物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因。药物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因。 美国：约占住院肝病患者的美国：约占住院肝病患者的25%，占成人肝病患者的，占成人肝病患者的10%，暴发性肝衰竭，暴发性肝衰竭的的25%。占药物不良反应的。占药物不良反应的1015%。 我国：我国：占住院肝病占住院肝病患者患者的的15%，占急性肝炎，占急性肝炎患者患者的的10%。暴发性肝炎中。暴发性肝炎中12.2%(10/82)与药物有关，中草药所致肝损害占药物性肝病的与药物有关，中草药所致肝损害占药物性肝

2、病的30%。 在世界范围内药物性肝损害的发病率仍在不断上升。在世界范围内药物性肝损害的发病率仍在不断上升。（二）引起肝损害的常见药物：（二）引起肝损害的常见药物： 1临床上常见的易致肝损害的药物临床上常见的易致肝损害的药物 . 各类药物引起肝损害的百分比各类药物引起肝损害的百分比 药药 物分物分 类类 发发 生生 率（率（%） 抗生素抗生素 34.5 抗肿瘤药抗肿瘤药 14.9 抗结核药抗结核药 12.4 心血管药心血管药 9.9 镇静及抗精神病药镇静及抗精神病药 9.2 激素类药激素类药 7.8 消化系统药消化系统药 2.9 影响代谢药影响代谢药 2.1 其他 6.3 2中草药引起的肝损害：

3、中草药引起的肝损害：近年来中草药引起的肝损害发生率近年来中草药引起的肝损害发生率 据国内据国内19951997年间文献报道，中草药所致的肝损害占所有药物性肝损害年间文献报道，中草药所致的肝损害占所有药物性肝损害的的2030.2%，且呈逐年上升的趋势。，且呈逐年上升的趋势。 3治疗肝病的药物引起肝损害治疗肝病的药物引起肝损害 许多治疗肝病的药物也可引起肝损害。许多治疗肝病的药物也可引起肝损害。 抗病毒药物（如干扰素）和免疫调节剂可引起肝损害。抗病毒药物（如干扰素）和免疫调节剂可引起肝损害。 保肝药物、降酶药物、治疗肝病的中草药保肝药物、降酶药物、治疗肝病的中草药 例如例如联苯双酯联苯双酯可加重肝

4、损害，引起可加重肝损害，引起AST升高及黄疸。升高及黄疸。 小柴胡汤小柴胡汤中的柴胡中的柴胡,Itoh等报道等报道40例中例中9例转氨酶升高及黄疸，肝活检证实例转氨酶升高及黄疸，肝活检证实为急性肝损害，停药后恢复。其中为急性肝损害，停药后恢复。其中4例再次用药后，重现肝损伤。肝组织可出现桥样例再次用药后，重现肝损伤。肝组织可出现桥样坏死、炎性细胞浸润、微血管脂肪样变性、肝纤维化及肝结节再生。作者认为可能坏死、炎性细胞浸润、微血管脂肪样变性、肝纤维化及肝结节再生。作者认为可能与柴胡或黄芩的原浆毒有关。与柴胡或黄芩的原浆毒有关。 （一）药物本身的因素：（一）药物本身的因素： 药物本身具有肝脏毒性，

5、可直接或间接地引起肝脏损害。药物本身具有肝脏毒性，可直接或间接地引起肝脏损害。 四氯化碳、扑热息痛四氯化碳、扑热息痛等，这些药物作为原浆毒，广泛地损伤包括肝脏在内的多个等，这些药物作为原浆毒，广泛地损伤包括肝脏在内的多个器官，药物经代谢产生亲电基、自由基和氧基等毒性产物，干扰或破坏肝细胞的正常器官，药物经代谢产生亲电基、自由基和氧基等毒性产物，干扰或破坏肝细胞的正常代谢或正常结构，导致肝细胞变性坏死或胆汁淤滞。这些药物不仅引起肝脏损害，还代谢或正常结构，导致肝细胞变性坏死或胆汁淤滞。这些药物不仅引起肝脏损害，还可使胃肠、肾、胰等多种脏器受损。可使胃肠、肾、胰等多种脏器受损。 四环素四环素影响肝

6、脏脂肪代谢过程而导致肝脏脂肪变性影响肝脏脂肪代谢过程而导致肝脏脂肪变性 氨甲喋呤、氨甲喋呤、6-巯嘌呤巯嘌呤等选择性地干扰肝实质细胞代谢的某一环节，影响肝脏蛋白质等选择性地干扰肝实质细胞代谢的某一环节，影响肝脏蛋白质的合成的合成 甲氰咪胍甲氰咪胍和和心得安心得安使肝脏血流减少引起肝脏解毒功能障碍使肝脏血流减少引起肝脏解毒功能障碍 利福平、新生霉素利福平、新生霉素干扰胆红素向胆小管排泌或由血中摄取，而引起淤胆型肝炎干扰胆红素向胆小管排泌或由血中摄取，而引起淤胆型肝炎 药物性肝损伤的发病机理药物性肝损伤的发病机理（二）个体因素（二）个体因素 遗传性特异质体质或遗传因子的变异均可使某些人对一些药物的

7、敏感性增加。遗传性特异质体质或遗传因子的变异均可使某些人对一些药物的敏感性增加。 例如与药物代谢有关的酶类（如例如与药物代谢有关的酶类（如P450同功酶）的遗传性差异导致药物在某些同功酶）的遗传性差异导致药物在某些 个体中的代谢特殊，使药物变成有毒物质而引起肝损害，这可能与常染色体个体中的代谢特殊，使药物变成有毒物质而引起肝损害，这可能与常染色体 隐性基因有关。隐性基因有关。 如如异烟肼异烟肼在肝内经乙酰化后分解为异烟酸和乙酰肼，乙酰肼与肝内大分子共在肝内经乙酰化后分解为异烟酸和乙酰肼，乙酰肼与肝内大分子共 价结合造成肝细胞坏死。由于个体乙酰化酶数量和活性的差别，使得某些个体价结合造成肝细胞坏

8、死。由于个体乙酰化酶数量和活性的差别，使得某些个体 乙酰肼产生过多过快，而使其肝毒增大。乙酰肼产生过多过快，而使其肝毒增大。 某些药物代谢产物与肝内大分子物质结合后，可形成完全性抗原，诱导机体在某些药物代谢产物与肝内大分子物质结合后，可形成完全性抗原，诱导机体在 肝内产生免疫反应，导致肝脏损伤。肝内产生免疫反应，导致肝脏损伤。药物对肝脏的直接毒性作用和病人对药物的特异质反应是药物肝损伤的两个药物对肝脏的直接毒性作用和病人对药物的特异质反应是药物肝损伤的两个主要原因。前者是可预测的，产生的毒性反应与用药剂量有关；后者是不可主要原因。前者是可预测的，产生的毒性反应与用药剂量有关；后者是不可预测的，

9、与用药剂量无关。预测的，与用药剂量无关。（三）原发病对药物性肝炎发生的影响（三）原发病对药物性肝炎发生的影响 有慢性肝病、肾功能不全、营养不良的患者均可增加机体有慢性肝病、肾功能不全、营养不良的患者均可增加机体 对药物毒性的易感性。对药物毒性的易感性。 例如结核病患者中例如结核病患者中HBsAg阳性的携带者在应用抗结核药物治阳性的携带者在应用抗结核药物治疗时发生肝损害的机率比无疗时发生肝损害的机率比无HBV感染者高感染者高3倍以上。倍以上。 （四）性别和年龄（四）性别和年龄 药物性肝损害较多见于女性药物性肝损害较多见于女性 老年人易发生药物性肝损害，其原因可能与微粒体酶系统活性降低，老年人易发

10、生药物性肝损害，其原因可能与微粒体酶系统活性降低， 肝肾功能减退，以及随着年龄的增长疾病增多，用药的机会增多有关。肝肾功能减退，以及随着年龄的增长疾病增多，用药的机会增多有关。 例如例如氟氯西林氟氯西林引起的肝炎常出现在老年人中。引起的肝炎常出现在老年人中。 新生儿肝内药物代谢酶系统发育不全，因此某些婴儿在使用新生儿肝内药物代谢酶系统发育不全，因此某些婴儿在使用维生素维生素K、 抗疟药和解热镇痛药抗疟药和解热镇痛药后可能引起黄疸，甚至诱发核黄疸。后可能引起黄疸，甚至诱发核黄疸。 （五）疗程与剂量（五）疗程与剂量 对肝细胞有直接毒性的药物与应用剂量有关，剂量越大疗程越长，对肝细胞有直接毒性的药物

11、与应用剂量有关，剂量越大疗程越长， 肝损害也越重。如肝损害也越重。如四氯化碳、黄药子四氯化碳、黄药子 药物性肝炎的临床特点药物性肝炎的临床特点 1潜伏期潜伏期 用药用药2周内发病者占周内发病者占5070%；8周内发病者达周内发病者达8090%；3个月以上发病者很少。个月以上发病者很少。 2临床特点临床特点 发热发热 5775%的患者用药后的患者用药后723天（平均天（平均14天）出现不规则的发热天）出现不规则的发热 消化道症状（约消化道症状（约60%） 皮肤瘙痒（约皮肤瘙痒（约3565%） 黄疸（约黄疸（约2560%） 皮疹（约皮疹（约3045%） 白细胞、嗜酸粒细胞增加（白细胞、嗜酸粒细胞增

12、加（1530%）3实验室检查实验室检查 血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为特点。血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为特点。 血清胆红素、血清胆红素、-谷氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶和血清胆汁酸浓度增加谷氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶和血清胆汁酸浓度增加药物性肝损害的临床类型药物性肝损害的临床类型 按其临床特征可分为急性和慢性按其临床特征可分为急性和慢性 急性肝损伤急性肝损伤: 肝功能异常持续时间不超过肝功能异常持续时间不超过3个月个月 慢性肝损伤慢性肝损伤: 超过超过3个月个月 （ 医学科学国际组织委员会医学科学国际组织委员会 ） 按其损害部位又可分为肝细胞型、肝内淤胆型、按其损害部位又可分为肝细胞型、肝内淤胆型、 混合

13、型、肿瘤型和胆红素代谢障碍等混合型、肿瘤型和胆红素代谢障碍等 肝细胞型肝细胞型: ALT正常正常2倍，倍，ALT/ALP5 肝内淤胆型肝内淤胆型: ALT/ALP2 混合型混合型: ALT和和ALP均升高，均升高，ALT/ALP 25 （医学科学国际组织委员会）（医学科学国际组织委员会） 药物性肝炎的诊断药物性肝炎的诊断 早期诊断早期诊断 关键在于有高度警惕性。关键在于有高度警惕性。 凡遇肝损害者应首先排除药物性肝损害凡遇肝损害者应首先排除药物性肝损害 问诊时应认真询问服药史及药物过敏问诊时应认真询问服药史及药物过敏史，特别注意药物剂量、给药途径、疗程以及同时应用的其他药物。发现可疑药物史，特

14、别注意药物剂量、给药途径、疗程以及同时应用的其他药物。发现可疑药物及时停药，观察停药后肝损害有无好转。及时停药，观察停药后肝损害有无好转。 药物性肝损害的临床症状轻重可因所用药物和患者个体特异质性而出现较大差药物性肝损害的临床症状轻重可因所用药物和患者个体特异质性而出现较大差异和不同的临床类型。因此在服用已知有肝损害的药物和新药或长期用药要注意监异和不同的临床类型。因此在服用已知有肝损害的药物和新药或长期用药要注意监测肝功能。测肝功能。 （一）药物性肝损害的诊断依据：（一）药物性肝损害的诊断依据： 1在服药前无肝损害；在服药前无肝损害； 2用药后用药后14周内出现肝损害表现周内出现肝损害表现；

15、 3发病初期可伴有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现；发病初期可伴有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现； 4有肝内淤胆或肝细胞损害的病理或临床表现有肝内淤胆或肝细胞损害的病理或临床表现； 5外周血嗜酸性细胞外周血嗜酸性细胞6%； 6巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验（巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验（+）；）； 7肝炎病毒病原学检测均（肝炎病毒病原学检测均（-）；除外酒精等所致肝损害。）；除外酒精等所致肝损害。 8停药后肝损害可有显著改善；停药后肝损害可有显著改善； 9药物敏感试验（药物敏感试验（+），或药物激发试验（），或药物激发试验（+） 10免疫试验：淋巴母细胞转化试验、巨噬细胞抑制因子试验和与药物性肝损害有关的

16、抗胞浆细胞免疫试验：淋巴母细胞转化试验、巨噬细胞抑制因子试验和与药物性肝损害有关的抗胞浆细胞器自身抗体（器自身抗体（+）。）。 11肝活组织检查；肝活组织检查； 有（有（2）（）（4）（）（9）者可确诊，有（）者可确诊，有（2）（）（4）两项及其他项者为可疑。）两项及其他项者为可疑。 药物性肝炎的治疗与预防药物性肝炎的治疗与预防 （一）药物性肝炎的治疗（一）药物性肝炎的治疗 1立即停用有关的或可疑药物，并观察几天内病情是否改善。立即停用有关的或可疑药物，并观察几天内病情是否改善。 2卧床休息，给予足够的热量与蛋白质、维生素类，饮食不佳者静脉输注葡萄糖，同时可加卧床休息，给予足够的热量与蛋白质、

17、维生素类，饮食不佳者静脉输注葡萄糖，同时可加速药物的排泄。速药物的排泄。 3保肝药物，维生素类药物，降酶药等。保肝药物，维生素类药物，降酶药等。 4有过敏症状或明显胆汁淤积者可选用肾上腺皮质激素或强力宁。有过敏症状或明显胆汁淤积者可选用肾上腺皮质激素或强力宁。 5特殊药物性肝损害有特异性治疗。如异烟肼引起的肝损害可用较大剂量的维生素特殊药物性肝损害有特异性治疗。如异烟肼引起的肝损害可用较大剂量的维生素B6静脉滴静脉滴注；扑热息痛中毒性肝损害可用乙酰半胱胺酸（痰易净注；扑热息痛中毒性肝损害可用乙酰半胱胺酸（痰易净 acetylsysteine）。 6急性肝衰竭的治疗原则同暴发性肝炎急性肝衰竭的治

18、疗原则同暴发性肝炎 （二）药物性肝损害的预防（二）药物性肝损害的预防 预防的关键是正确选择及应用药物，尤其应慎重使用已知有肝毒性的药物。预防的关键是正确选择及应用药物，尤其应慎重使用已知有肝毒性的药物。 1保持高度警惕，及早发现肝功能变化。保持高度警惕，及早发现肝功能变化。 了解哪些药物容易引起肝损害，对已知有肝毒性的药物应尽量避免应用，如必用时应注意肝功能的了解哪些药物容易引起肝损害，对已知有肝毒性的药物应尽量避免应用，如必用时应注意肝功能的监测。对刚上市的新药应密切观察肝损害。监测。对刚上市的新药应密切观察肝损害。 2要注意询问患者的药物过敏史要注意询问患者的药物过敏史 凡属过敏体质者，药

19、物的选用、剂量、给药途径、应倍加慎重；凡属过敏体质者，药物的选用、剂量、给药途径、应倍加慎重； 3避免超剂量服药，疗程过长；避免超剂量服药，疗程过长； 4避免频繁用药或多种药物混合应用避免频繁用药或多种药物混合应用 5妊娠妇女、老年人及儿童使用化学药品注意各类不良反应；妊娠妇女、老年人及儿童使用化学药品注意各类不良反应； 6注意原有疾病可能诱发药物性肝损害，对肝肾功能不良的患者应注意减量应用。注意原有疾病可能诱发药物性肝损害，对肝肾功能不良的患者应注意减量应用。 7注意避免各种促进或诱发药物肝损伤的因素：注意避免各种促进或诱发药物肝损伤的因素： （1）空腹服药；）空腹服药； （2）长期营养不良

20、状态下服药；）长期营养不良状态下服药； （3）嗜酒者或饮酒后服药；）嗜酒者或饮酒后服药； （4）与苯巴比妥或冬眠灵类药物同时服用。）与苯巴比妥或冬眠灵类药物同时服用。 非类固醇抗炎药物（非类固醇抗炎药物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs） （一）常见（一）常见NSAIDs药物引起肝损伤的特点药物引起肝损伤的特点1. 舒林酸：舒林酸治疗关节炎药物，常于用药后舒林酸：舒林酸治疗关节炎药物，常于用药后4周内出现肝损伤。老年人、女周内出现肝损伤。老年人、女性易发病。性易发病。43%表现为淤胆型肝损害，偶见暴发型肝损伤。表现为淤胆型肝损害，偶见暴发

21、型肝损伤。2. 双氯高灭酸双氯高灭酸 ：引起肝损伤的病人约占服药者的：引起肝损伤的病人约占服药者的0.010.05/1000。多表现为黄疸，。多表现为黄疸， ALT常超过正常值常超过正常值3倍以上，甚至高于正常值倍以上，甚至高于正常值40倍。倍。70%为妇女。发生和损伤程度为妇女。发生和损伤程度与药物累积剂量相关。与药物累积剂量相关。3. 布洛芬（布洛芬（Ibuprofen）：）：发生急性肝损伤者约占发生急性肝损伤者约占0.016/1000，主要表现为混合型，主要表现为混合型肝损伤。肝损伤。5. 萘普生（萘普生（Naproxen）：）： 约约0.038/1000的人可出现急性肝损伤，一旦停药肝

22、毒的人可出现急性肝损伤，一旦停药肝毒性作用会很快消失。性作用会很快消失。6. 保泰松（保泰松（Phenylbutazone）：）：类似病毒性肝炎，可表现胆汁淤积型肝损伤。类似病毒性肝炎，可表现胆汁淤积型肝损伤。60%的病人可出现发热和皮疹，部分病人的肝活检组织中可见肝肉芽肿形成，提的病人可出现发热和皮疹，部分病人的肝活检组织中可见肝肉芽肿形成，提示可能与病人对药物的过敏反应有关。示可能与病人对药物的过敏反应有关。 （二）预防与治疗（二）预防与治疗1. 尽量不同时服用其它具有肝毒性的药物；尽量不同时服用其它具有肝毒性的药物；2. 对已有慢性肝病者或有酗酒者应慎用对已有慢性肝病者或有酗酒者应慎用N

23、SAIDs；3. 必须用药时，需选用对肝损伤最轻的必须用药时，需选用对肝损伤最轻的NSAIDs，且应经常检查肝功能，一且应经常检查肝功能，一旦出现肝功异常立即停药。旦出现肝功异常立即停药。 抗生素引起的肝损伤抗生素引起的肝损伤（一）发生率约为（一）发生率约为0.01/10000.1/10001.青霉素类青霉素类 青霉素青霉素 过敏反应过敏反应苯唑青霉素、甲氧青霉素苯唑青霉素、甲氧青霉素 偶急性肝损伤。偶急性肝损伤。氨苄青霉素氨苄青霉素 可引起严重的胆汁淤积型肝损伤，甚至引起可引起严重的胆汁淤积型肝损伤，甚至引起“胆管消失综合征（胆管消失综合征（vanishing bile duct syndr

24、ome, VBDS）”。阿莫西林阿莫西林 肝肉芽肿形成。老年人及男性患者联合应用阿莫西林和棒酸后更易出现胆汁淤积肝肉芽肿形成。老年人及男性患者联合应用阿莫西林和棒酸后更易出现胆汁淤积型肝损伤，男女之比为型肝损伤，男女之比为24:1，部分病人可肝衰竭。，部分病人可肝衰竭。 氟氯西林氟氯西林 肝毒性反应较常见，胆汁淤积型肝损伤并伴有肝毒性反应较常见，胆汁淤积型肝损伤并伴有VBDS，或硬化性胆管炎等。或硬化性胆管炎等。55岁岁以上、服药持续时间超过以上、服药持续时间超过2周时更易发生。停药后，症状可在周时更易发生。停药后，症状可在3个月内消失，但肝功能个月内消失，但肝功能异常则可持续数月或数年。异常

25、则可持续数月或数年。双氯青霉素双氯青霉素(Dicloxacillin)和邻氯青霉素（和邻氯青霉素（cloxacillin）也可引起胆汁淤积型肝损伤，但发生也可引起胆汁淤积型肝损伤，但发生率较氟氯西林低。率较氟氯西林低。苯唑青霉素钠（苯唑青霉素钠（Oxacillin）肝细胞损伤常因使用大剂量药物引起。肝细胞损伤常因使用大剂量药物引起。2. 头孢菌素类头孢菌素类 肝毒性反应很少，但头孢西米肝毒性反应很少，但头孢西米(cefixime)和头孢克罗（和头孢克罗（cefaclor）各有各有约约0.7%和和11%的病人血清的病人血清ALT升高。升高。3. 磺胺类药物磺胺类药物(Sulphonamides)

26、 主要为胆汁淤积型，大多临床症状较轻。主要为胆汁淤积型，大多临床症状较轻。4. 大环内酯类（大环内酯类（Macrolides） 应用红霉素超过应用红霉素超过2周发生肝损伤者占周发生肝损伤者占2%左右。大多为胆左右。大多为胆汁淤积型，症状较轻，停药后症状很快消失，但也可淤胆持续不退，甚至出现暴发型汁淤积型，症状较轻，停药后症状很快消失，但也可淤胆持续不退，甚至出现暴发型肝炎。肝炎。5. 四环素类四环素类 每日应用四环素超过每日应用四环素超过2g，特别是经静脉用药者极易发生急性脂肪肝。怀特别是经静脉用药者极易发生急性脂肪肝。怀孕或肾功能损害是引起四环素肝毒性的重要因素。米诺霉素除脂肪肝外还可为慢性

27、活孕或肾功能损害是引起四环素肝毒性的重要因素。米诺霉素除脂肪肝外还可为慢性活动性肝炎或自身免疫性疾病。强力霉素和四环素者偶可发生胆管消失综合征。动性肝炎或自身免疫性疾病。强力霉素和四环素者偶可发生胆管消失综合征。6. 氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物 环丙沙星和诺氟沙星分别有约环丙沙星和诺氟沙星分别有约4.5%和和0.1%血清血清ALT轻度升高。轻度升高。环丙沙星可引起暴发性肝炎。诺氟沙星引起的肝损伤即使在停药后很长时间也不易缓环丙沙星可引起暴发性肝炎。诺氟沙星引起的肝损伤即使在停药后很长时间也不易缓解解。（二）抗生素引起肝损伤的预防（二）抗生素引起肝损伤的预防1. 避免抗生素的不合理应用避免抗生

28、素的不合理应用2. 重视易于发生抗生素肝损伤的危险因素。例如，女性、老年人，男性应重视易于发生抗生素肝损伤的危险因素。例如，女性、老年人，男性应用阿莫西林和棒酸，艾滋病患者应用复方新诺明用阿莫西林和棒酸，艾滋病患者应用复方新诺明(cotrimoxazole) 3.特别强调详细询问药物反应史特别强调详细询问药物反应史4.有些病人在应用抗生素时并不出现毒副反应，停药后表现明显肝损伤。有些病人在应用抗生素时并不出现毒副反应，停药后表现明显肝损伤。氟氯西林和阿莫西林氟氯西林和阿莫西林在停药后在停药后16周出现胆汁淤积型肝损伤，周出现胆汁淤积型肝损伤，呋喃坦呋喃坦啶啶服药多年后才有肝损伤。服药多年后才有

29、肝损伤。用药前行过敏试验并不能有效地预防抗生素引起的肝损伤。用药前行过敏试验并不能有效地预防抗生素引起的肝损伤。 抗结核药物的肝毒性抗结核药物的肝毒性1. 乙胺丁醇乙胺丁醇 主要为视神经损害，很少肝功异常。主要为视神经损害，很少肝功异常。2. 异烟肼异烟肼： 约有约有10%用药后用药后10周周ALT升高，轻度者可自行恢复。仅升高，轻度者可自行恢复。仅1%在用药在用药后后3个月内出现临床症状。部分可为暴发型肝炎。超剂量服药者、个月内出现临床症状。部分可为暴发型肝炎。超剂量服药者、50岁以上、女岁以上、女性、用药性、用药2个月后发病者、血清总胆红素超过个月后发病者、血清总胆红素超过300mol/L

30、、肝功异常后仍继续用药肝功异常后仍继续用药者的死亡率较高。者的死亡率较高。3. 利福平利福平： 单独应用很少肝损伤，但可加重异烟肼的肝毒性。单独应用很少肝损伤，但可加重异烟肼的肝毒性。4. 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 ：肝毒性作用最大，出现频率最高。常在用药：肝毒性作用最大，出现频率最高。常在用药1个月后发生。超剂个月后发生。超剂量用药、延长用药易诱发肝损伤。与肝细胞的直接毒性作用有关。量用药、延长用药易诱发肝损伤。与肝细胞的直接毒性作用有关。5. 链霉素链霉素： 很少。很少。 6. 氧氟沙星氧氟沙星（Ofloxacine）、）、司帕沙星司帕沙星（sparfloxacin）和和左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星(

31、levofloxacine)用药者中有用药者中有20%40%的病人可出现肝功异常，但很少有临床症状。的病人可出现肝功异常，但很少有临床症状。阿米卡星阿米卡星（Amikacine）和和卡那霉素卡那霉素几乎无肝毒性。几乎无肝毒性。 抗结核药物肝毒性的预防与治疗抗结核药物肝毒性的预防与治疗1. 发现引起肝功能损伤停药发现引起肝功能损伤停药2. 有肝功异常者应禁用吡嗪酰胺。异烟肼和吡嗪酰胺的应用剂量应减到最低水有肝功异常者应禁用吡嗪酰胺。异烟肼和吡嗪酰胺的应用剂量应减到最低水平。平。3. 每周查肝功一次每周查肝功一次/第第1月，每两周查肝功一次月，每两周查肝功一次/第第2月，以后每月查肝功一次。月，以后每月查肝功一次。4. ALT正常值上限正常值上限3慎重继续用药，但应在短期内复查肝功能，慎重继续用药，但应在短期内复查肝功能，ALT3倍应立倍应立即停药。当肝功恢复后，可恢复服用异烟肼，但每天应以最小的剂量服用。吡嗪即停药。当肝功恢复后，可恢复服用异烟肼，但每天应以最小的剂量服用。吡嗪酰胺应禁止再用。酰胺应禁止再用。