肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断课件.ppt

1、重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝脏肿块影像学肝脏肿块影像学诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝脏病变检出肝脏病变检出：病变与正常肝组织存在密度差异：病变与正常肝组织存在密度差异肝脏肝脏CTCT平扫易漏诊肿瘤性病变：平扫易漏诊肿瘤性病变：平扫可检出钙化、囊变、平扫可检出钙化、囊变、脂肪、出血。脂肪、出血。肝脏肝脏CTCT增强提高病变检出率增强提高病

2、变检出率：肝实质为双重供血：肝实质为双重供血75%75%门静脉，门静脉，25%25%肝动脉，故双期扫描动脉期检出富血供肿瘤肝动脉，故双期扫描动脉期检出富血供肿瘤，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡期进一步定性。期进一步定性。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院小肝癌小肝癌：CTCT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。瘤，门脉期肝实

3、质明显强化后不能显示肿瘤。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度近似而漏诊病变。近似而漏诊病变。门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比剂廓清率。剂廓清率。FNH FNH 肝转移瘤胆管细胞癌肝转移瘤胆管细胞癌、肝脏增强扫描期相、肝脏增

4、强扫描期相重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院（）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？（）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血供肿瘤供肿瘤3535左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图肝动脉成像，选择肝肝动脉成像，选择肝动脉早期（延迟动脉早期（延迟1515秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。秒

5、左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院对比剂流率是对比剂流率是肝动脉成像质量肝动脉成像质量的关键的关键：高速率：高速率提高输碘量，提提高输碘量，提高血管内对比剂高血管内对比剂浓度，提高血管浓度，提高血管、病变对比，利、病变对比，利于富血供病变显于富血供病变显示。示。肝硬化病人，多灶性肝硬化病人，多灶性HCCHCC，高流率提高病变检出，高流率提高病变检出重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大

6、学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝动脉期价值：肝动脉期价值：来源不清肝脏病灶特征来源不清肝脏病灶特征检出甲胎蛋白升高病人的检出甲胎蛋白升高病人的HCCHCC。监查肝硬化病人有无监查肝硬化病人有无HCCHCC。检出富血供肿瘤有无肝转检出富血供肿瘤有无肝转移。移。肝脏增强对比剂应用肝脏增强对比剂应用注射速率：注射速率：快速注射快速注射有利于提高富血供病有利于提高富血供病变显示率变显示率碘浓度：碘浓度：高浓度碘提高浓度碘提高病变肝组织对比高病变肝组织对比重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医

7、院（）门静脉期期相选择（）门静脉期期相选择利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为7575秒（晚门静秒（晚门静脉期脉期:35-75:35-75，又称肝静脉期）。，又称肝静脉期）。用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更重要，注射流率重要，注射流率3mL/s3mL/s足够。足够。乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。结肠癌肝转移结肠癌肝转移乳头状腺癌肝转移乳头状腺癌肝转移重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第

8、一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院平衡期：平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-43-4分钟，延迟分钟，延迟最好到最好到1010分钟。分钟。价值：价值：对比剂快速清除对比剂快速清除富血供肿瘤（富血供肿瘤（HCCHCC）对比剂滞留于血池中对比剂滞留于血池中血管瘤血管瘤对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强化化HCCHCC包膜；包膜；FNHFNH中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维组织组织（）延迟期（平衡期）时间设置（）延迟期（平衡期）时间设置

9、重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院延迟期相对高密度病变：延迟期相对高密度病变：纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。小的胆小的胆管细胞管细胞癌癌门脉期延迟期门脉期延迟期重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一

10、医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院延迟期相对低密度：延迟期相对低密度：肝癌肝癌丰富肿瘤新生血丰富肿瘤新生血管：动脉期明显强化，延迟管：动脉期明显强化，延迟呈低密度，平扫及静脉期病呈低密度，平扫及静脉期病变与肝实质缺乏对比。变与肝实质缺乏对比。良性病变良性病变缺乏丰富肿缺乏丰富肿瘤新生血管：瘤新生血管：FNHFNH及腺瘤表及腺瘤表现为动脉期快速强化，门脉现为动脉期快速强化，门脉期及平衡期均呈等密度。期及平衡期均呈等密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一

11、医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院血池和血管瘤血池和血管瘤通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。血管瘤（平扫、动血管瘤（平扫、动脉晚期、门脉晚期脉晚期、门脉晚期及平衡期）：血管及平衡期）：血管瘤密度在各期与血瘤密度在各期与血池相匹配。池相匹配。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重

12、庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院小结小结：肝脏：肝脏CTCT扫描技术扫描技术取决于取决于CTCT机型、对比剂流率机型、对比剂流率动脉期：动脉期：单层螺旋单层螺旋CTCT：动脉晚期时间为：动脉晚期时间为3535秒，若全肝扫描秒，若全肝扫描时间为时间为2020秒，则扫描启动时间为秒，则扫描启动时间为2525秒，结束时间为秒，结束时间为4545秒，秒，否则会影响富血供病变显示。否则会影响富血供病变显示。6464层螺旋层螺旋CTCT：全肝扫描时间为：全肝扫描时间为4 4秒，则启动扫描时间为秒，则启动扫描时间为3333秒。秒。门静脉期门静脉期：不能太早，应让对比剂有

13、：不能太早，应让对比剂有足够时间进入肝实质。不管为何种机足够时间进入肝实质。不管为何种机型，型，7575秒启动扫描，若流率为秒启动扫描，若流率为5ml/s5ml/s则须则须65-70s65-70s启动扫描。启动扫描。延迟或平衡期延迟或平衡期：3-43-4分钟。分钟。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院(1)检出局灶肝病变特征，始于病变密度。检出局灶肝病变特征，始于病变密度。(2)病变无强化病变无强化囊肿：水样密度、均匀、边缘锐利、囊肿：水样密度、均匀、边缘锐利、 无强化。无强化。(3)病

14、变有强化：病变有强化：肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连续结节强化，所有期相类似血池。续结节强化，所有期相类似血池。 非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或 纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。肝脏肿块分析：肝脏肿块分析：重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝脏肿块病理组织影像特征

15、肝脏肿块病理组织影像特征重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院、肝脏富血供病灶：、肝脏富血供病灶：肝脏富血供病变动脉期明显强化。肝脏富血供病变动脉期明显强化。良性病变：良性病变：FNHFNH、腺瘤、血管瘤、腺瘤、血管瘤恶性病变：恶性病变：HCCHCC富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属

16、第一医院重庆医科大学附属第一医院富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另外要结合临床特征和大体病理进行诊断外要结合临床特征和大体病理进行诊断。富血供转移：有原发肿瘤病史富血供转移：有原发肿瘤病史HCCHCC：有肝硬化基础：有肝硬化基础FNHFNH：多见于年轻女性：多见于年轻女性肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院动脉晚期动脉晚

17、期肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌有中央瘢痕的有中央瘢痕的FNHFNH腺瘤腺瘤血管瘤血管瘤重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院、乏血供病变：乏血供病变：肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC10%HCC为乏血供，胆管为乏血供，胆管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。重庆医科大学附属第一医院重庆医科

18、大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院恶性征象恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则强化。强化。胆管细胞癌胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学

19、附属第一医院重庆医科大学附属第一医院胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院、不同病理组织影像特点、不同病理组织影像特点）瘢痕组织）瘢痕组织(1)(1)影像表现：影像表现： CTCT：瘢痕组织有时可呈低密度改变，延迟强化。：瘢痕组织有时可呈低密度改变，延迟强化。 MRIMRI：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信号，延迟强化。均呈低信号，延迟强化。 (2)(2)具有瘢痕组织的肝病灶：具有瘢痕组织的肝病灶： F

20、NHFNH：中心瘢痕，由于水肿：中心瘢痕，由于水肿T2WIT2WI可呈高信号。可呈高信号。 纤维板层肝癌纤维板层肝癌：中心瘢痕，：中心瘢痕，T2WIT2WI低信号。低信号。 胆管细胞癌胆管细胞癌 血管瘤血管瘤 HCCHCC重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院典型中心瘢痕典型中心瘢痕：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈低密度，延迟期仅中央瘢痕纤维组织强化。低密度，延迟期仅中央瘢痕纤维组织强化。强化均匀及中央瘢痕是强化均匀及中央瘢痕是FNHFNH的

21、典型表现。的典型表现。FNHFNH：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院）包膜）包膜(1)(1)常见包膜肝病变常见包膜肝病变：腺瘤、：腺瘤、HCCHCC、囊腺瘤和囊腺癌，以、囊腺瘤和囊腺癌，以HCCHCC 最常见。最常见。(2)(2)包膜包膜CTCT表现表现：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低密度，延迟期呈相对高密度强化。密度，延迟期呈相对高密度强化。重庆医科大学附属第一医院重庆医科

22、大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院HCCHCC：平扫及动脉期包膜呈低密度：平扫及动脉期包膜呈低密度重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院30%30%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下 可见供血动脉。可见供血动脉。肝腺瘤：门静脉期未见包膜，延迟期显示清楚。肝腺瘤：门静脉期未见包膜，延迟期显示清楚。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重

23、庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院平衡期（平衡期（8min8min）明显强化包膜）明显强化包膜 病理标本病理标本HCCHCC：平衡期可显示相对高密度包膜，肿瘤呈相对低密度。：平衡期可显示相对高密度包膜，肿瘤呈相对低密度。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院）钙化）钙化钙化钙化CTCT呈高密度，呈高密度，MRI T1WIMRI T1WI和和T2WIT2WI呈低信号。呈低信号。病灶中心钙化见于病灶中心钙化见于：转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤）转移性肿瘤（特别是

24、结肠肿瘤）纤维板层肝癌（纤维板层肝癌（ Fibrolamellar carcinoma (FLC)Fibrolamellar carcinoma (FLC)）：中心）：中心 瘢痕内钙化多见。瘢痕内钙化多见。胆管细胞癌胆管细胞癌血管瘤血管瘤重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院纤维板层型肝癌：纤维板层型肝癌：CTCT平扫中心粗大钙化平扫中心粗大钙化重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院）

25、脂肪）脂肪肝脏肿瘤内脂肪见于肝脏肿瘤内脂肪见于：腺瘤腺瘤HCCHCC转移性脂肪肉瘤转移性脂肪肉瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院腺瘤内脂肪呈低密度表现腺瘤内脂肪呈低密度表现重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院单发，女性多见。单发，女性多见。组织学：不同比例的脂肪、组织学：不同比例的脂肪、平滑肌及血管结构组成。平滑肌及血管结构组成。血管

26、平滑肌瘤为富血供良血管平滑肌瘤为富血供良性肿瘤，发现脂肪成分及性肿瘤，发现脂肪成分及供血动脉有助于诊断。供血动脉有助于诊断。血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院）出血）出血肝脏肿瘤内出血见于肝脏肿瘤内出血见于：腺瘤腺瘤: :最常见最常见HCCHCC腺瘤内出血腺瘤内出血重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院

27、重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院）囊性成分）囊性成分囊性变囊性变：中心水样密度、无强化。：中心水样密度、无强化。常见病变常见病变： 良性病变：单纯囊肿、创伤性肝良性病变：单纯囊肿、创伤性肝囊肿、胆管瘤、囊肿、胆管瘤、CaroliCarolis s病、脓肿、病、脓肿、肝包虫肝包虫 恶性病变：囊性转移瘤、转移瘤恶性病变：囊性转移瘤、转移瘤中心坏死、胆管囊腺癌中心坏死、胆管囊腺癌CaroliCarolis s病病重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医

28、科大学附属第一医院肝脓肿肝脓肿：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改变，呈簇：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改变，呈簇状或卫星形，局限于肝内。状或卫星形，局限于肝内。憩室炎伴肝右叶肝脓肿：腹部感染细菌通过门静脉扩散至肝内憩室炎伴肝右叶肝脓肿：腹部感染细菌通过门静脉扩散至肝内重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝包虫囊肿肝包虫囊肿：CTCT及及MRIMRI：大囊内见子囊；：大囊内见子囊；但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可出现钙化。出现钙化。重庆医科大学

29、附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝囊肿？囊性肝转移？肝囊肿？囊性肝转移？部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回 声实性肿块。声实性肿块。肝囊肿，部分转移性肿瘤肝囊肿，部分转移性肿瘤重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院乳腺癌肝转移乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织

30、强化。、肝包膜凹陷征、肝包膜凹陷征重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院胆管细胞癌胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重

31、庆医科大学附属第一医院胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成份延迟强化。份延迟强化。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院5 5、强化方式：周围强化及进行性充填、强化方式：周围强化及进行性充填周围强化及进行性充填是血管瘤的特征，但不尽然。周围强化及进行性充填是血管瘤的特征，但不尽然。周围边缘强化是恶性病变典型表现，仅不连续结节样边周围边缘强化是恶性病变典型表现，仅不连续结节样边缘强化与血池一致才是血管瘤的典型特征。缘强化与血池一致才是血管瘤

32、的典型特征。转移肿瘤转移肿瘤边缘强化边缘强化血管瘤不血管瘤不连续结节连续结节样周围强样周围强化化重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院进行性充填病变：进行性充填病变：血管瘤血管瘤：同血池一致的进行性充填。：同血池一致的进行性充填。乏血供转移瘤乏血供转移瘤：早期周围强化，对比剂向中心扩散，常常中心：早期周围强化，对比剂向中心扩散，常常中心 不充填。不充填。胆管细胞癌胆管细胞癌：进行性充填，纤维化中心强化缓慢，延迟期强化。：进行性充填，纤维化中心强化缓慢，延迟期强化。重庆医科大学附属第一医院重

33、庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院n血管瘤血管瘤n肝细胞肝癌肝细胞肝癌(HCC)nHCC早期表现早期表现nHCC晚期表现晚期表现n鉴别诊断鉴别诊断n肝腺瘤肝腺瘤n局灶结节增生（局灶结节增生（FNH）n纤维板层型肝癌（纤维板层型肝癌（FLC）n胆管细胞癌胆管细胞癌n转移性肝癌转移性肝癌n鉴别诊断鉴别诊断n肝脓肿肝脓肿重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院血管瘤是最常见的良性肝肿瘤，发病率约血管瘤是最常见的良性

34、肝肿瘤，发病率约20%20%；单层内皮；单层内皮细胞排列呈多发血管通道，有缓慢血流，细胞排列呈多发血管通道，有缓慢血流，60%60%血管瘤超过一个血管瘤超过一个病变；大小可几病变；大小可几mm-10cmmm-10cm（巨大血管瘤：可有出血、血栓、（巨大血管瘤：可有出血、血栓、钙化纤维化）。钙化纤维化）。钙化罕见，钙化罕见，10%A）不典型增生结节不典型增生结节（V=A）血管异生血管异生（AV）肿瘤血管呈肿瘤血管呈空间异质和空间异质和结构紊乱，结构紊乱，有动静脉瘘有动静脉瘘重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆

35、医科大学附属第一医院HCCHCC早期表现早期表现区分区分HCCHCC早期表现和晚期表现非常重要。早期表现不同于大早期表现和晚期表现非常重要。早期表现不同于大病灶改变。病灶改变。HCCHCC早期短暂均匀强化，亦可边缘斑片状、环形强化。早期短暂均匀强化，亦可边缘斑片状、环形强化。背景病变：肝硬化、含铁血黄素沉着背景病变：肝硬化、含铁血黄素沉着鉴别点：观察其它期相，并与血池比对，环形强化可除外血管鉴别点：观察其它期相，并与血池比对，环形强化可除外血管瘤。瘤。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院

36、肝硬化病人，仅见于动脉期的小肝癌肝硬化病人，仅见于动脉期的小肝癌重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝硬化，肝内多发再生结节恶变，平扫呈稍高密度结节，动肝硬化，肝内多发再生结节恶变，平扫呈稍高密度结节，动脉期强化，静脉期及平衡期呈低密度。脉期强化，静脉期及平衡期呈低密度。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院大肝癌：无肝硬化，病变呈马赛克样表现大肝癌：无肝硬化，病变呈马赛克样表现肝癌

37、的晚期表现肝癌的晚期表现HCCHCC是潜隐性肿瘤，若无肝硬化或乙肝，常检出时已为晚期。是潜隐性肿瘤，若无肝硬化或乙肝，常检出时已为晚期。HCCHCC常表现巨大、不均匀密度、包膜、出血、坏死和脂肪变。常表现巨大、不均匀密度、包膜、出血、坏死和脂肪变。HCCHCC门脉期呈低于或等于肝实质密度，延迟期包膜、分隔强化。门脉期呈低于或等于肝实质密度，延迟期包膜、分隔强化。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院HCCHCC和门静脉血栓形成和门静脉血栓形成肝硬化可伴门静脉血栓形成，肝癌亦可有血栓。区分血

38、栓肝硬化可伴门静脉血栓形成，肝癌亦可有血栓。区分血栓和癌栓相当重要。和癌栓相当重要。门静脉癌栓：常强化，动脉期观察最佳，门静脉血管直径门静脉癌栓：常强化，动脉期观察最佳，门静脉血管直径增加，有时栓子内可见新生血管。增加，有时栓子内可见新生血管。静脉血栓形成：常不强化。静脉血栓形成：常不强化。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院HCCHCC门静脉侵犯，肿瘤栓子弥漫性强化。门静脉侵犯，肿瘤栓子弥漫性强化。门静脉血栓：血管内栓子无明显强化。门静脉血栓：血管内栓子无明显强化。重庆医科大学附属第一

39、医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院鉴别诊断：鉴别诊断：早期早期HCCHCC需要与其它动脉期强化的富血供病变区别：需要与其它动脉期强化的富血供病变区别：）病变强化形式：）病变强化形式：病灶内对比剂病灶内对比剂“快进快出快进快出”动脉期发现两个富血供病变动脉期发现两个富血供病变上排：平扫病灶呈等密度，上排：平扫病灶呈等密度，动脉期强化，但不及血池致动脉期强化，但不及血池致密，门脉期病灶又呈等密度密，门脉期病灶又呈等密度HCCHCC。下排在所有图像均显示病灶下排在所有图像均显示病灶，平扫呈低密度，所有期相，平扫

40、呈低密度，所有期相与血池密度相当与血池密度相当血管瘤血管瘤重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院无强化铁质沉积结节无强化铁质沉积结节：动脉期及平扫：动脉期及平扫铁质沉着结节：铁质沉着结节：平扫呈高密度结节，动脉期高密度类似肝癌强化，平扫呈高密度结节，动脉期高密度类似肝癌强化，CTCT值值无增加提示无强化。无增加提示无强化。常见于肝硬化（常见于肝硬化（50%50%）。）。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重

41、庆医科大学附属第一医院10%HCC10%HCC为低于肝实质为低于肝实质密度，非特异性。密度，非特异性。门静脉晚期乏血供门静脉晚期乏血供HCCHCCHCCHCC：CTCT诊断要点诊断要点N=67 Valls C et al. AJR 2004重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝细胞腺瘤：大、边缘清楚、包膜完整，由无胆管或门肝细胞腺瘤：大、边缘清楚、包膜完整，由无胆管或门管区的大片肝细胞组成，肝细胞被扩大的血管窦分隔。管区的大片肝细胞组成，肝细胞被扩大的血管窦分隔。80%80%腺瘤为单发，

42、腺瘤为单发，20%20%为多灶性。为多灶性。腺瘤典型大小：腺瘤典型大小：8-15cm8-15cm，由大片分化良好的肝细胞组成，由大片分化良好的肝细胞组成腺瘤易于中心出血坏死腺瘤易于中心出血坏死包膜下血管供应。包膜下血管供应。肿瘤发生与口服避孕药和相关合成类固醇有关，多见于肿瘤发生与口服避孕药和相关合成类固醇有关，多见于年轻女性。年轻女性。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院大多数腺瘤动脉期呈均匀强化，以后呈等密度。但动大多数腺瘤动脉期呈均匀强化，以后呈等密度。但动 脉晚期均匀强化非腺瘤特

43、征性表现，小脉晚期均匀强化非腺瘤特征性表现，小HCCHCC、血管瘤、血管瘤、 富血供转移及富血供转移及FNHFNH在动脉晚期有类似的强化表现。在动脉晚期有类似的强化表现。恶性病变对比剂廓清快，晚期呈相对低密度。恶性病变对比剂廓清快，晚期呈相对低密度。40%40%腺瘤可见病变内高密度出血，但出血亦可见于腺瘤可见病变内高密度出血，但出血亦可见于HCCHCC 和大血管瘤。和大血管瘤。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院仅仅7%7%病人病人CTCT可检出腺瘤内脂肪沉积。可检出腺瘤内脂肪沉积。典型

44、腺瘤边缘清楚，无分叶。约典型腺瘤边缘清楚，无分叶。约30%30%腺瘤可见假包腺瘤可见假包 膜，延迟期可强化；膜，延迟期可强化；5%5%可见粗大钙化。可见粗大钙化。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝腺瘤：肝腺瘤：MRIMRI检出脂肪和出血更敏感，化学位移成像去相位后检出脂肪和出血更敏感，化学位移成像去相位后 脂肪信号明显降低。脂肪信号明显降低。40%HCC40%HCC病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有无不能作为二者病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有无不能作为二者 鉴别依据。鉴别依据。重庆医

45、科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院腺瘤内出血腺瘤内出血腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。肝腺瘤和肝腺瘤和HCCHCC是最常见的肝出血的两个原因。是最常见的肝出血的两个原因。肝腺瘤虽为良性病变，但有潜在恶变为肝腺瘤虽为良性病变，但有潜在恶变为HCCHCC的可能，因此的可能，因此 ，手术切除病变是的。，手术切除病变是的。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院腺瘤、腺瘤、

46、HCCHCC、FNHFNH和富血供肝转移和富血供肝转移CTCT表现易于混淆，仅依靠表现易于混淆，仅依靠 CTCT表现明确诊断困难，且常不可能。表现明确诊断困难，且常不可能。综合临床情况：健康青年女性，口服避孕药史，支持腺瘤综合临床情况：健康青年女性，口服避孕药史，支持腺瘤 诊断。诊断。糖原贮积病、血色素沉着症、肢端肥大症或使用促同化类糖原贮积病、血色素沉着症、肢端肥大症或使用促同化类 激素男性均匀易发展出肝腺瘤。激素男性均匀易发展出肝腺瘤。肝硬化史、肝硬化史、AFPAFP高支持高支持HCCHCC。原发富血供肿瘤史支持肝转移。原发富血供肿瘤史支持肝转移。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第

47、一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝腺瘤应手术切除肝腺瘤应手术切除：）可有很低的恶性转化。）可有很低的恶性转化。）肿瘤出血占）肿瘤出血占30%30%。3)HCC3)HCC和腺瘤鉴别困难时建议手术。和腺瘤鉴别困难时建议手术。延迟期显示腺瘤的包膜延迟期显示腺瘤的包膜强化腺瘤中心含有脂肪。强化腺瘤中心含有脂肪。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院FNHFNH是第二常见的肝肿瘤，并非真正的新生物，是肝内动静是第二常见的肝肿瘤，并

48、非真正的新生物，是肝内动静 脉畸形血流增加后的增生反应。具有正常肝结构，但异常脉畸形血流增加后的增生反应。具有正常肝结构，但异常 组合形式。组合形式。超声显示超声显示FNHFNH为非特异性边缘不清为非特异性边缘不清病灶，中心瘢痕呈强回声区，但病灶，中心瘢痕呈强回声区，但常不能区分。常不能区分。彩多有时可显示瘢痕内的血管。彩多有时可显示瘢痕内的血管。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生病因：病因：先天性血管畸形或先天性血管畸形或血管损伤血管损伤形态学：形态学

49、：常分叶、边缘清常分叶、边缘清楚，无包膜；有单楚，无包膜；有单独血管供应、中心独血管供应、中心纤维瘢痕。纤维瘢痕。强化特点强化特点：100%100%为动脉期为动脉期富血供强化；富血供强化；95%95%为静脉期均匀强化为静脉期均匀强化；平衡期中心瘢痕；平衡期中心瘢痕强化：强化：大病灶：大病灶：60-70%60-70%小病灶：小病灶：30-35%30-35%重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院FNHFNH的的CTCT表现为血管性肿瘤，动脉期除瘢痕外呈高密度，表现为血管性肿瘤，动脉期除瘢痕外呈

50、高密度， 门脉期及平衡期呈高密度。门脉期及平衡期呈高密度。MRIMRI瘢痕呈长瘢痕呈长T1T1低信号，低信号，80%80%呈长呈长T2T2高信号，表现典型，但高信号，表现典型，但 20%20%瘢痕呈低信号。增强后与瘢痕呈低信号。增强后与CTCT强化形式相同。强化形式相同。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 FNH FNH在动脉晚期呈富在动脉晚期呈富血供病变，门静脉期呈血供病变，门静脉期呈等密度，未见瘢痕。对等密度，未见瘢痕。对比剂无快速廓清不支持比剂无快速廓清不支持HCCHCC。FNH