肝脏良恶性病变PPT课件.ppt
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1、(一)肝脏弥漫性病变(一)肝脏弥漫性病变 肝炎肝炎(病毒性、药物性、中毒性)、(病毒性、药物性、中毒性)、肝肝 硬变、硬变、肝血吸虫病、肝血吸虫病、肝内脂肪浸润、肝内脂肪浸润、代谢性疾病代谢性疾病(肝豆状核变性,糖原累积(肝豆状核变性,糖原累积症)及某些遗传病和血液病等。症)及某些遗传病和血液病等。 12.门脉性肝硬变门脉性肝硬变 肝脏失去正常形态,体积缩小、变薄肝脏失去正常形态,体积缩小、变薄,肝左右叶比例,肝左右叶比例失常。失常。肝表面高低不平,呈锯齿状。肝表面高低不平,呈锯齿状。肝实质回声弥漫性增强,增粗肝实质回声弥漫性增强,增粗,光点密集分布不均。光点密集分布不均。门静脉主干增宽,而肝
2、内门静脉变细而扭曲,门静脉主干增宽,而肝内门静脉变细而扭曲,脾脏增大、增厚,脾脏增大、增厚,脐静脉的重新开放,自门静脉左支囊部通向腹壁。脐静脉的重新开放,自门静脉左支囊部通向腹壁。肝硬变失代偿期可显示腹水。肝硬变失代偿期可显示腹水。23456789肝硬化肝硬化2 1341.肝脏萎缩,肝表面不平整,肝实质回声弥漫增强、增粗、肝脏萎缩,肝表面不平整,肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀分布不均匀 2.肝前腹水肝前腹水 3.胆囊壁水肿胆囊壁水肿 增厚增厚 4.增宽的门静脉增宽的门静脉1011脾肿大脾肿大121.肝硬化患者,脾脏肿大,长径肝硬化患者,脾脏肿大,长径152mm 2.腹水腹水1213141
3、5门静脉高压多普勒超声诊断1、门静脉内径、门静脉内径13 mm2、门门体静脉侧支循环形成体静脉侧支循环形成3、门静脉离肝血流、门静脉离肝血流4、门静脉血流波动性频谱消失、门静脉血流波动性频谱消失5、门静脉血流量减少、门静脉血流量减少6、脾肿大、脾肿大1617181920思考题门脉海绵样变性与门脉高压血液动力学门脉海绵样变性与门脉高压血液动力学有什么不同有什么不同212223244.脂肪肝脂肪肝 肝脏略增大,肝脏略增大,轮廓形态正常或略显肥厚,轮廓形态正常或略显肥厚,肝内回声普遍增强呈一片云雾状改变,肝内回声的增肝内回声普遍增强呈一片云雾状改变,肝内回声的增强,其深部则逐渐衰减强,其深部则逐渐衰
4、减,回声微弱而稀少,回声微弱而稀少.25了解262728发达国家发达国家酒精中毒酒精中毒发展中国家发展中国家重度营养不良重度营养不良乙醇乙醇最常见病因最常见病因肝毒肝毒素素肝细胞内的线粒体肝细胞内的线粒体和微粒体的功能和微粒体的功能脂蛋白转运中断脂蛋白转运中断或脂肪酸堆积时或脂肪酸堆积时脂质在肝细脂质在肝细胞内聚集胞内聚集HE染色呈非常明显的空泡状染色呈非常明显的空泡状糖尿病、肥胖、严重的胃肠吸收障碍糖尿病、肥胖、严重的胃肠吸收障碍也是肝脂肪变的病因也是肝脂肪变的病因前场增强,后场衰减前场增强,后场衰减2930脂脂 肪肪 肝肝病理表现:各种原因使病理表现:各种原因使肝脏代谢功能发生障肝脏代谢功
5、能发生障碍,导致脂类物质的动态平衡失调,脂肪在碍,导致脂类物质的动态平衡失调,脂肪在肝细胞内存储肝细胞内存储,若其储存量超过肝脏重量的,若其储存量超过肝脏重量的5以上或在组织学上有以上或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化以上肝细胞脂肪化时,称为脂肪肝。时,称为脂肪肝。31脂肪肝发生的主要原因:脂肪肝发生的主要原因:病毒性肝炎病毒性肝炎酒精性肝病酒精性肝病有毒物质(包括医源性等)有毒物质(包括医源性等)代谢性疾病代谢性疾病肥胖症肥胖症营养性疾病:包括营养过剩或营养不良营养性疾病:包括营养过剩或营养不良皮质醇类增多皮质醇类增多其他原因:其他原因:高脂血症、空回肠旁路术、溃疡性结肠炎、高脂血症、空回
6、肠旁路术、溃疡性结肠炎、Reye氏综合氏综合征征等等3233超声分型及表现:超声分型及表现:一、均匀性脂肪肝(略)一、均匀性脂肪肝(略)二、非均匀性脂肪肝:二、非均匀性脂肪肝: I 型:局限浸润型型:局限浸润型 II型:多灶浸润型型:多灶浸润型 III型:叶段浸润型型:叶段浸润型 IV型:弥漫浸润型,残存小片(相对)正常型:弥漫浸润型,残存小片(相对)正常区区3435363738394041节段性肝脂肪浸润/变性和局灶性肝残留征/无脂肪变性引起肝回声不均匀 42脂肪肝伴肝尾状叶局灶性肝残留征,酷似低回声团块 43患者刘某某,女,患者刘某某,女,43岁,因当地医院为岁,因当地医院为“弥漫性肝内占
7、位性病变弥漫性肝内占位性病变”来来301医院超医院超声复查。声复查。 患者辅助检查项目无特殊异常。患者辅助检查项目无特殊异常。 临床临床PE(-)。)。44454647484950超声诊断描述超声诊断描述(诊断日期:(诊断日期:2005-11-29 10:36:09) 肝脏形态大小形态正常,表面平滑,实质回声不均匀,见弥肝脏形态大小形态正常,表面平滑,实质回声不均匀,见弥漫分布的点状及片状偏强回声区,该区域内血管走行正常,门脉漫分布的点状及片状偏强回声区,该区域内血管走行正常,门脉及胆管不宽,肝内未见明确占位性病变。及胆管不宽,肝内未见明确占位性病变。 胆囊大小形态尚可,壁胆囊大小形态尚可,壁
8、不厚,欠光滑,其上见多发偏强回声结节,无声影,不随体位改不厚,欠光滑,其上见多发偏强回声结节,无声影,不随体位改变而移动,最大者变而移动,最大者0.6cm。 胰腺胰腺,脾脏,双肾大小、形态、结构未脾脏,双肾大小、形态、结构未见异常。见异常。 超声诊断结论:超声诊断结论:1、肝脏弥漫分布的点状及片状偏强回声区,、肝脏弥漫分布的点状及片状偏强回声区,考虑非均匀性脂肪肝脂肪侵润可能性大考虑非均匀性脂肪肝脂肪侵润可能性大 2、胆囊壁多发息肉样病变、胆囊壁多发息肉样病变 超声备注:建议超声引导下穿刺活检超声备注:建议超声引导下穿刺活检5152病理结果:病理结果: (低回声区)少许退变肝组织,细(低回声区
9、)少许退变肝组织,细胞浊肿伴局部胆色素积聚,取材未见癌胞浊肿伴局部胆色素积聚,取材未见癌(高回声区),肝组织浊肿及脂肪变性,(高回声区),肝组织浊肿及脂肪变性,局部见小胆管。局部见小胆管。53(三)肝良性实质性占位病变(三)肝良性实质性占位病变 肝良性实质性肿瘤或瘤样病变,最常见的是肝海绵状血管瘤,肝良性实质性肿瘤或瘤样病变,最常见的是肝海绵状血管瘤,此外有肝细胞腺瘤、胆管囊腺瘤、脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤、此外有肝细胞腺瘤、胆管囊腺瘤、脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤、肝结核、局灶性结节增生、肝内钙化灶,局限性脂肪堆积等。肝结核、局灶性结节增生、肝内钙化灶,局限性脂肪堆积等。 54 肝肝 囊囊 肿肿 肝实
10、质内液性暗区肝实质内液性暗区 圆形、边界清晰、壁薄圆形、边界清晰、壁薄而光滑而光滑55肝囊肿肝囊肿 较小的囊肿较小的囊肿-较大的囊肿较大的囊肿-壁薄而光滑,呈圆形。囊内部呈无回声壁薄而光滑,呈圆形。囊内部呈无回声合并感染的囊肿,合并感染的囊肿,B超显示囊内有微弱回声,有超显示囊内有微弱回声,有时可见到细小的漂浮征,时可见到细小的漂浮征,多发性肝囊肿多发性肝囊肿先天性多囊肝常伴有多囊肾。先天性多囊肝常伴有多囊肾。 561.肝囊肿,囊腔内无回声区,囊壁光滑 2囊壁后方回声增强1257肝囊肿肝囊肿-cyst585960616263彩超彩超超超64多囊肝多囊肝1、先天性,遗传的先天性,遗传的2、多伴有
11、多囊肾多伴有多囊肾3、肝内见多个囊肿肝内见多个囊肿65多囊肝多囊肝66675.肝包虫囊肿肝包虫囊肿 a、牧区生活史、牧区生活史b、肝肿大、肝肿大C、单囊型,多囊型,母子型等、单囊型,多囊型,母子型等68697071 5. 肝脓肿72诊断要点诊断要点高热病史、右上腹痛、年老体弱者多高热病史、右上腹痛、年老体弱者多消炎治疗效果不明显消炎治疗效果不明显单个多见,多位于肝右叶单个多见,多位于肝右叶病期的不同病期的不同,声像图不同声像图不同73 肝脓肿肝脓肿v炎性坏死期低低中等回声,酷似肝恶性肿瘤,结合病中等回声,酷似肝恶性肿瘤,结合病史史 肝实质内不均匀增强回声 边界不清v液化期 肝实质内团块衍变成厚
12、壁液性暗区 暗区内亮点、分层现象,随体位旋动 74肝脓肿肝脓肿121.肝脓肿腔内为无回声,脓肿壁为高回声,厚薄不等,不光滑;肝脓肿腔内为无回声,脓肿壁为高回声,厚薄不等,不光滑;2.脓肿后方回声增强。脓肿后方回声增强。75 肝脓肿肝脓肿7677787980(四)肝脏恶性实质性占位病变四)肝脏恶性实质性占位病变 肝脏恶性肿瘤中常见有:肝脏恶性肿瘤中常见有: 原发性肝癌,原发性肝癌, 肝母细胞瘤,肝母细胞瘤, 肝肉瘤肝肉瘤 继发性肝癌。继发性肝癌。 81一、原发性肝癌一、原发性肝癌1、发病年龄:可在任何年龄、发病年龄:可在任何年龄2、病史:肝炎、肝硬化史、病史:肝炎、肝硬化史3、临床表现:体积较小
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