肝胆胰癌与中医课件.ppt

1、肝、胆、胰肿瘤中医抗癌治疗展望 肝、胆、胰肿瘤病因及现代研究n感受湿热邪毒或长期饮食不节，嗜酒过度及七情内伤等引起机体阴阳失衡。n正气虚损，邪气乘袭，邪凝毒结，日久成积所致。 医学必读积聚篇 “积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。n现代医学认为，肿瘤的发生是由各种致癌因素与人体长期相互作用，且机体防御功能不足所致。1.“瘀”的存在 “起病多有肝气郁结或湿热内蕴化火，使血脉壅塞不通，渐致气血瘀阻，久而成结聚结块”。2.“因病致弱” 郁火化毒，局部肿块是瘀血、积滞、痰饮、热毒等在一定环境下相互聚结而成。其体内癌毒蓄积是肿瘤发生的内在因素。对肝、胆、胰肿瘤病机认识的主要流派对肝、胆、胰肿瘤病机认识的

2、主要流派3.以“脾胃”为主。以外邪、饮食不节为其外因，以“脏腑虚弱”，主要是“脾胃”虚弱为其内因，或因外因致虚，或因本虚而易感外因，或外因与本虚并存。不论何者，在肿瘤形成后，其病机以“脾胃”为主。治疗肝、胆、胰肿瘤的常用中草药n清热解毒类：半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、白石英、冬凌草、土茯苓、山豆根、龙葵、肿节风、漏芦、蒲公英等。n活血化瘀类：丹参、莪术、三棱、石见穿、水蛭、地鳖虫、王不留行、水红花子、红花、斑蝥、乳香、五灵脂等。n软坚散结类：鳖甲、八月扎、夏枯草、海蛤壳、牡蛎、半夏、海藻、过路黄、猪苓等。n扶正类：黄芪、党参、白术、米仁、扁豆、龟板、生地、杞子、白芍等。清热解毒类n具有广谱

3、抗菌作用，能抑制病毒，提高机体非特异性免疫功能，能杀菌、消炎、排毒和退热。n对动物实验性肿瘤如小鼠腹水型肝癌EAC等多种动物肿瘤有一定的抑制作用。n性偏寒凉，味苦，要注意苦寒败胃的问题。活血化瘀类n多入肝经。n治疗的机理：杀灭癌细胞和抑制癌细胞的分裂增殖，提高机体免疫功能，抗凝和促纤溶，抗纤维化等作用。n该类药物可能有增加或加重出血的倾向，及有潜在促进癌细胞转移的可能性。软坚散结类n具有消痰通络，化痰散结，或利湿的功用。n实验研究表明对癌细胞也有一定的抑制作用。n有增强机体免疫功能的作用。n副作用不大。扶正类n具有益气健脾或养阴柔肝的作用。n调节患者机体的免疫功能，提高和改善患者机体的物质代谢

4、。n养阴柔肝类药物对肿瘤细胞的生长与转移具抑制作用。n无不良副作用，但遇腹胀气滞明显患者要慎用。治疗肝、胆、胰肿瘤的常用中成药n华蟾素、康莱特、平消胶囊、熊胆消瘤胶囊、复方木鸡合剂等。中医中药治疗肝、胆、胰肿瘤的适应症n作为抗癌方法单独使用。n亚临床肝癌AFP升高，而肝内未见占位病变。n全身情况较差，肝硬化明显，肝、肾功能等严重损害，血象较低或其他不适合手术、放射、化学药物治疗的各型、各期患者。n作为肝、胆、胰肿瘤手术、放疗、介入及化学药物综合治疗的一部分。中医治疗肝、胆、胰肿瘤的禁忌症n禁忌症包括呕吐，不能进食，上消化出血，拒服中药等。肝、胆、胰肿瘤辨证论治的研究n气滞型（肝郁气滞、脾虚气滞

5、）：治以理气为主，多用逍遥散、异功散、四磨饮子、枳实消痞汤等加减。n脾虚型（或兼湿困）：治以健脾益气，药用四君子汤、香砂六君、参苓白术散等加减。n阴虚型（肝肾阴虚或气阴两虚）：治以滋阴益气，柔肝补肾，方用生脉散、一贯煎、大补阴丸、滋水清肝饮等加减。n湿热型（或热毒）：治以清热利湿解毒，方用茵陈蒿汤、清瘟败毒饮、黄连解毒汤化裁。n血瘀型：治以活血化瘀，祛瘀止血，药用血府逐瘀汤、失笑散等化裁。肝、胆、胰肿瘤辨证论治的研究n虚证或为脾气虚，或为阴虚n虚实夹杂n实证或为湿热，或为热毒，或血瘀，或气滞等肝、胆、胰肿瘤辨证论治的研究亦有主张不分型，采取对症拟定基本方剂，再随证加减，也取得一定疗效，大致可分

6、三类：n按“症瘕积聚”论治n按“热毒”论治n按“脾胃”论治按“症瘕积聚”论治n有形的肿块，质地坚硬，按之不动，属症瘕积聚的范围。n治疗采用软坚散结，破症逐瘀的方法来攻伐。n多从张仲景人参鳖甲煎丸和大黄蛰虫丸之类化裁而出。按“热毒”论治n某些作者认为，癌症的主要病因就是热毒，因此不论患者的症象如何，均以清热解毒类药物为主。按“脾胃”论治n从肝、胆肿瘤的常见症状，如疲软乏力，胃纳减退、恶心、腹泻等，多属脾胃的表现所以是脾胃虚，在临床上按脾胃论治，其效果显著优于按清热解毒、活血化瘀治疗者。肝、胆、胰肿瘤治法研究n中医治疗肿瘤的方法：内治法，外治法，饮食疗法，气功疗法。n有关内治法的报道颇多，其它三法

7、报道较少。n常用的内治法有化瘀散结法，滋阴柔肝法和健脾理气法。化瘀散结法n即用活血化瘀及软坚散结的药物治疗肝、胆、胰肿瘤。n临床应用化瘀散结法有二种方式：辨病施用：在明确诊断后，以化瘀散结药物进行治疗辨证施用：辨证属血瘀者方用化瘀法或加重化瘀药物。清热解毒法n临床应用清热解毒法有二种方式： 以清热解毒类药物为主组方 在扶正的同时再加用清热解毒类药物n应用清热解毒治法要注意“苦寒败胃”的副作用。滋阴柔肝法：n患者常表现肝肾不足之阴虚证，故用养阴药物滋补肝肾之阴。健脾理气法：n“脾为后天之本”“脾旺不受邪”，通过调理脾胃防治疾病是祖国医学治疗系中重要的一环。n健脾理气法治疗肝、胆、胰肿瘤是在动态地观察其发生发展的全过程后得出了其的发病与脾胃气虚相关，临床症状与脾胃的病理关系密切。n在治疗中用健脾理气为主的方法在临床实践中被证明疗效较好，也适应综合治疗。中医在肝、胆、胰肿瘤综合治疗中的作用n肝、胆、胰肿瘤的预后较差，手术切除的比例较低，放化疗易受各种因素的限制，如肝硬化、黄疸、腹水，剂量不宜过大。n中医中药治疗着重于调整机体自身抗病能力，适应证广，具有其优越性。 在肝、胆、胰肿瘤手术前后的应用。 在肝、胆、胰肿瘤放射中的应用。 在肝、胆、胰肿瘤化疗及介入化疗中的应用。