肝胆胰的影像学诊断课件.ppt

1、肝 胆 胰 的 影像学诊断唐光健学习方法l什么是影像？ 影像就是对比！l病理改变 显示病理改变 诊断学习方法l 影像方法的选择 Available, Effectiveness -sensitivity, specificity Costl 病理 影像 (间接诊断）l不同影像对照肝癌检查方法-肝内占位腺瘤转移瘤转移瘤血管瘤囊肿检查方法l 常规X线 conventional radiologyl B型超声 B-mode ultrasoundl 电子计算机体层 computed tomography CTl 胰胆管造影 pancreatic- cholangiographyl 血管造影 angio

2、graphyl 磁共振成像 magnetic resonance imaging MRI肝 脏肝脏 liverl 原发肝细胞肝癌l 肝海绵状血管瘤l 肝脏转移瘤l 肝脓肿l 肝囊肿肝脏 liver肝脏 liver主要检查方法 BUS ERCP PTC CT 血管造影 MRI正常影像表现特点 质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走行有规律 肝脏 liver正常表现l B型超声 t1 t2 t3 It1 It3 It2 肝脏 liver正常表现l B型超声肝脏 liver正常表现l CT肝脏 liver正常表现l 血管造影DSA常规肝脏 liver原发肝癌 HCC肝脏 liver原发肝癌

3、HCCl 影像相关解剖（巨块型） 细胞密集，无肝板肝窦结构 瘤细胞内脂肪微粒， 组织水肿 肿瘤内乏血供，坏死 肿瘤血管， 肝动脉供血80%， 动静脉瘘肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 B型超声低、中、高回声占位，低回声晕肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 多普勒超声血流动脉血流肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 CT平扫增强不均低，偶等密度占位，低增强肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 CT-双期扫描平扫动脉期门静脉期动脉期增强，快进快出肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现MRIT1WI增强T1WIT2WI重T2WI长T1长T2，加重T2信号衰

4、减，+Gd有增强肝脏 liver原发肝癌 HCCl 影像表现 血管造影 Angiography供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF肝脏 liver海绵状血管瘤肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像相关解剖 小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心 无包膜肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 超声多强回声肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 多普勒超声静脉血流肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 CT平扫动脉期门静脉期平衡期低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 血管造影 Angiography血池，爆米花样，肿瘤染

5、色缓慢肝脏 liver海绵状血管瘤l 影像表现 磁共振 MRI长T1，长T2，加重T2无信号衰减T1加重T2T2肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像相关解剖 常多发 易发生坏死 组织特点与不同原发肿瘤相关 消化道肿瘤为最常见肝转移来源肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 超声 US多发低回声或高回声肿块肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 超声 US“牛眼征”肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 CT多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”平扫增强肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 MRI多发长T1长T

6、2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”T1WIT2WI肝脏 liver转移瘤 metastasisl 影像表现 血管造影 Angiography? 多发多血管或少血管区肝脏 liver脓肿abscess肝脏 liver脓肿abscessl 影像相关解剖 囊性占位 脓腔与炎性组织壁 周围组织水肿 ！炎症过程肝脏 liver脓肿 abscessl 影像表现 CT平扫增强液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体肝脏 liver囊肿 cystl 影像相关病理 壁薄均匀 囊内为清亮液体 相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应肝脏 liver囊肿 cystl 影像表现 - 超声 US无回声，后

7、方回声增强，侧壁“失落”肝脏 liver囊肿 cystl 影像表现 - CT边光整，“无壁”，液体密度，不增强平扫增强肝脏 liver囊肿 cystl 影像表现 - MRIT1WIT2WI重T2WI边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减胆 系胆系 Biliary systeml 影像检查方法 B型超声 X线摄影胆囊胆管造影 逆行性（胰）胆管造影ERCP 经皮胆管造影 PTC CT，3D成像 - MIP，MPR MRI， 水成像胆系 - 正常影像表现l 胆囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后胆系 - 正常影像表现l 逆行性 胰胆管造影 ERCP胆系 - 正常影像表现l B型超声US

8、胆系 - 正常影像表现l CTC 与MR 水成像CTC胆系 - 正常影像表现MR水成像l CTC 与MR 水成像胆系 - 胆石症gall-stones胆系 - 胆石症gall-stonesl 影像检查方法 B型超声 首选 X线摄影 X线阴性结石须造影检查 ERCP 可结合治疗 X线阴性结石不能诊断 可诊断有否合并胆囊炎胆系 - 胆石症gall-stonesl 影像表现 常规X线X线阳性结石-平片胆系 - 胆石症gall-stonesl 影像表现 常规X线X线阴性结石-造影胆系 - 胆石症gall-stonesl 影像表现 常规X线X线阴性结石-T管造影胆系 - 胆石症gall-stonesl

9、影像表现 B型超声胆系 - 胆石症gall-stonesl 影像表现 CTX线阴性结石-胆囊造影CT胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性l 影像相关病理 囊壁水肿增厚 粘膜、浆膜充血水肿 多合并结石胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性l 影像表现 BUS双边征胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性l 影像表现 CTCT平扫增强CT胆囊增大，壁厚，“三明治”征胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性l 胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀 多合并结石l影像方法 BUS CT 口服胆囊造影，可不显影，少用胆系 -

10、胆囊炎cholecystitis-慢性l影像表现 - BUS胆囊壁均匀增厚胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性l影像表现- CT壁增厚，有增强，合并结石增强CTCT平扫胰 腺胰腺 Pancreasl解剖特点 腹膜后，深在 小叶，小叶间脂肪 周围脂肪组织包绕l检查方法 上消化道造影：敏感度低，少用 BUS：声像图满意率低 X线：ERCP CT：敏感度高，多首选 MRI：非常规检查胰腺 -正常影像表现l ERCP胰腺 -正常影像表现l US胰腺 -正常影像表现l CT胰腺 -急性胰腺炎胰腺 -急性胰腺炎l 影像相关病理胰腺水肿、坏死、 出血、感染l 检查方法 CT 胰腺 -急性胰腺炎l

11、 影像表现-CT增强CTCT平扫胰腺 -急性胰腺炎l 影像表现-CT胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液胰腺 -胰腺（胰头）癌胰腺 -胰腺（胰头）癌l 影像相关病理 局部肿块 微小坏死，出血 中心缺血性坏死 总胆管/胰腺导管梗阻胰腺 -胰头癌l 影像表现- X线 （上消化道造影）反3字征胰腺 -胰头癌l 影像表现- US低回声占位，内部强回声光点，后方回声衰减胰腺 -胰头癌l 影像表现- CT胰腺 -胰头癌l 影像表现- CT混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体萎缩思考题l 55岁病人，梗阻性黄疸，上腹痛病史不清，如何选择影像检查方法？依据是什么？l 外院B超发现肝内占位，性质不清，应如何选择影像检查？