运动神经元病合并吸入性肺炎护理查房课件.ppt
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1、运动神经元病并发吸入性肺炎的护理主讲人:2017年11月24日护理查房目的1 1了解运动神经元病吸入性肺炎相关知识2 2熟悉运动神经元病以及吸入性肺炎的诊断要点、治疗方法3 3知道运动神经元病以及吸入性肺炎相关护理知识以及前言新进展病史汇报A疾病知识B主要治疗C护理要点D主 要 内 容R e p o r t i n g h i s t o r y汇报病史汇报病史 1汇报病史01床号32002姓名俞根英03性别女04年龄7705住院号2710601306科室呼吸支持病区Recurrent cough and expectoration accompanied by fever in March现
2、病史汇报患者因运动神经元病长期卧床状态下2月前患者呕吐后出现发热,体温达38.7度,伴咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,炎性指标明显升高,考虑误吸至吸入性肺炎,予“先后头孢地嗪针、舒普深针抗感染,米乐松针抗炎,兰索拉唑护胃及化痰平喘补液支持治疗”,感染好转,但患者自主咳痰能力、吞咽功能差,痰多,不易咳出。1月前于我院石桥病区住院期间突发咳嗽咳痰增多、气促,并出现意识不清,考虑误吸导致呼吸衰竭,予以吸痰、改面罩吸氧、米乐松针解痉、抗感染等治疗,后转入我科,立即予经口气管插管机械通气,并予舒普深针抗感染,化痰,留置鼻肠管进行空肠营养,查“胸部CT:双肺感染双侧胸膜增厚主动脉及冠状动脉硬化右侧少量胸腔积液;头
3、颅CT:脑白质脱髓鞘老年性脑改变;痰培养先后为粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌”,经抗感染治疗后患者感染控制停用抗生素。患者2周前反复发热,最高体温39度,伴有气道内分泌物增多增脓,间断呼吸急促及氧合下降,查“胸部CT平扫:两肺感染性病变,左下肺与本院前次对比有加重改变,左侧胸腔少量积液;患者现要求继续治疗入院。现现 病病 史史 汇汇 报报既 往 史 汇 报患者于两年余前出现双上肢近端无力,行走障碍,确诊为“运动神经元病”,病情进行性加重逐渐出现下肢行走无力,经常跌倒,一年前患者外出时再次跌倒致“蛛网膜下腔出血”在市中医院治疗病情稳定后出院,肢体活动能力仍进行性下降,目前长期卧床,双上肢
4、远近端肌力1级,肌张力低,腱反射消失,双下肢2级。B超检查发现有甲状腺结节。一年前四肢关节DR提示骨质疏松,一年前肺部CT检查发现冠状动脉硬化改变、左侧第7、8肋骨、T12陈旧性骨折。一年前左手第5掌骨骨折。10余年前曾行:“胆囊切除术”。8年前因股骨头坏死行双侧人工股骨头置换术既 往 史 汇 报体 格 检 查T:37.2,P:92次/分,R:14次/分,BP:102/60mmHg,神志清,精神软,气管切开机械通气状态,气管切开处无红肿渗出,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未及肿大,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,颈软,抬举无力,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,可下闻及少许湿罗音,心率92次
5、/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双上肢远近端肌力I+级,肌张力低,腱反射消失,双下肢级,肌张力正常,腱反射减弱,双侧巴氏征阴性,尾骶部皮肤少许皮疹,四肢略浮肿。体 格 检 查8月24纤支镜肺泡灌洗047月2403经皮气管切开7月8日02留置鼻肠管2017年7月7日01转入我科病情变化9月15纤支镜肺泡灌洗049月1303纤支镜肺泡灌洗9月11日02纤支镜肺泡灌洗2017年8月2日01右颈内深静脉置管病情变化胃肠减压量10月7日10月262吸入性肺炎,呼吸衰竭,气管切开机械通气状态1运动神经元病主 要 诊 断D i s e a s e k n o w l e d g e疾
6、病知识疾病知识 2运动神经元病 是一类原因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动 神经元、皮质锥体细胞及锥体束的神经系统变性疾病1中毒因素 植物毒素、微量元素、神经营养因子减少2遗传因素 5-10% ALS与遗传有关,多数散发3免疫因素 尚不明确4慢病毒感染及恶性肿瘤病 因发病机制 神经细胞变性、数目减少。变性细胞深染 固缩,胞浆内见脂褐质沉积,星形胶质细胞增生。 大脑皮层运动区锥体细胞 脑干下部运动神经核 脊髓前角细胞01肌萎缩侧索硬化 03进行性延髓麻痹02进行性脊肌萎缩症04原发性侧索硬化临床症状一般为中年后发病,男大于女13延髓麻痹通常晚期出现2上、下运动神经元同时受损4无感觉症状,对
7、智力膀胱括约肌等无影响肌萎缩侧索硬化56 肌电图有神经元性损害 病程持续进展,平均3-5年进行性脊肌萎缩症A A变性限于脊髓前角细胞。B B表现为下运动神经元损害症状C C发病年龄在2050岁,大多30岁前后。起病缓慢,男多于女D D90%以颈膨大损害开始故以一侧或双侧手肌无力、大小鱼、骨间肌、蚓状肌萎缩,严重者可有“爪形手”。逐渐发展至上肢。首发于下肢者少见E E有肌束颤。 肌张力、反射减退F F波及延髓者存活时间短进行性延髓麻痹A A一般为ALS的晚期病人。少数病例早期以延髓麻痹发病B B双侧皮质延髓束受累:出现强哭、强笑、下颌反射、掌颏反射亢进,噘嘴反射明显等假性球麻痹症状C C临床表现
8、为构音不清、嘶哑、鼻音、咳呛、流延、吞咽困难D D检查可见软腭运动、咽喉肌无力、咽反射消失舌肌萎缩、舌肌束颤似蚓蠕动E E面肌受累可见表情淡漠、呆板F F发展迅速1-2年因呼吸肌麻痹、肺部感染死亡原发性侧索硬化A A选择性损害锥体束,极少见,中年以后起病B B首发双下肢对称性上运动神经元瘫,渐向上发展,无肌萎缩,感觉正常C C皮质延髓束变性出现假性球麻痹D D多缓慢进行性吸入性肺炎吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性 液体和碳氢化合物,引起的肺部损伤,严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为3050%1234意识障碍医源性因素食管病变L o r e m i p s u m
9、dolor sit amet吸入性肺炎的病因01化学性肺炎02下气道细菌感染03下气道机械性阻塞吸入性肺炎病理生理吸入性肺炎 病理生理A混合感染多见C进展比胃酸性肺炎缓慢B齿龈缝内的厌氧菌引起吸入性肺炎病理生理 下气道细菌感染下气道细菌感染A A颗粒性物质(花生米)停留在下气道内C C儿童,成人也能发生B B吸入中性液体或颗粒性物质(溺水/胃内容物/喂进的食物)吸入性肺炎病理生理 下气道机械性阻塞吸入性肺炎临床表现 化学性肺炎吸早期吸入胃内容物12小时后A A胸部X线两肺片状阴影,中下肺野,右肺多见 肺水肿征象C C症状呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热,咯粉红色泡沫状痰,血压下降(早期反射性,后
10、期容量性),ARDS表现B B动脉血气PaO2、PaCO2降低D D吸入性肺炎临床表现吸入性 下气道细菌感染01咳嗽发热和脓痰进展比酸性肺炎慢03肺脓肿支气管胸膜瘘或空腔02肺段浸润肺部X线04厌氧菌+(G-和金葡菌)、厌氧菌感染院内、外吸入性肺炎吸入性肺炎临床表现 下气道机械性阻塞吸01急性窒息-迅速死亡高位阻塞03呼气-患侧肺膨胀不全或过度胸部X线02刺激性慢性咳嗽-反复感染远端阻塞01临床病史03n 进展快,伴紫绀,心动过速05气管吸引物pH值测定无价值02吸入胃内容物后12小时出现04X线渗出阴影,12天后趋向稳定吸入性肺炎诊断依据P r i m a r y t r e a t m e
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