臂丛神经损伤-PPT课件.ppt

1、臂 丛 神 经 损 伤臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖1臂丛神经损伤的病因和受伤机制臂丛神经损伤的病因和受伤机制2臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断3臂丛神经损伤的治疗臂丛神经损伤的治疗4 1.胸前外侧神经； 2.胸前内侧神经； 3.臂/前臂内侧皮神经； 4.肩胛下神经； 5.胸背神经；主要组成腋神经三角肌主要组成肩胛上神经冈上、下肌独立组成肩胛背神经肩胛提肌颈6神经根：主要组成肌皮神经肱二头肌单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。主要组成桡神经颈7神经根：上肢伸肌群主要组成正中神经独立组成肩胛下神经支配肩胛下肌主管手指屈曲支配手内在肌群臂及前臂内侧皮神经主要组成尺

2、神经通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在716。有根部、干部、支部多种变异。牵拉性损伤牵拉性损伤火器伤火器伤切割伤切割伤摩托车与汽车相摩托车与汽车相撞、摩托车撞击撞、摩托车撞击路边障碍物或大路边障碍物或大树，驾驶员受伤树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞倒地，头肩部撞击障碍物或地面击障碍物或地面，使头肩部呈分，使头肩部呈分离趋势。离趋势。牵拉性损伤牵拉性损伤工人工作时不慎工人工作时不慎将上肢被机器、将上肢被机器、皮带卷入，人体皮带卷入，人体本能的向外牵拉本能的向外牵拉矿山塌方或高处矿山塌方或高处重物坠落；重物坠落；新生儿难产。新生儿难产。1神经损伤的程神经损伤的程度取决于子弹度取决于子弹的口径

3、、速度的口径、速度和射入的精度和射入的精度2低速度火器伤引低速度火器伤引起神经的直接损起神经的直接损伤，高速度火器伤，高速度火器伤更常见的是冲伤更常见的是冲击波真空效应引击波真空效应引起的神经牵拉伤起的神经牵拉伤和挫伤。和挫伤。3有些患者可能有些患者可能会自发恢复；会自发恢复；不恢复的患者不恢复的患者需要手术探查需要手术探查。切割伤切割伤多数为神经断裂伤，需手术探查多数为神经断裂伤，需手术探查。刀伤刀伤玻璃伤玻璃伤医源性医源性电扇电扇发动机叶片发动机叶片锯条锯条 上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何两支的联合损伤（非同一平面的切割伤）； 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节

4、或肘关节功能障碍（被动活动正常）； 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。有无臂丛损伤有无臂丛损伤确定损伤部位确定损伤部位u胸大肌锁骨部代表C5、6，u背阔肌代表C7，u胸大肌胸肋部代表C8、T1，上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。鉴别损伤在锁骨上下的重要依据 1.臂丛神经根的损伤 2.臂丛神经干的损伤。 3.臂丛神经束的损伤。 4.臂丛神经主要神经支的损伤。 节前与节后损伤的鉴别。 病史； 体征； 神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。 影像学检查：我院开展

5、的臂丛神经MRI可直接显示损伤的臂丛神经。一般治疗：一般治疗： 臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤，应早期探查，手术修复。 臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依据可先经保守治疗3个月； 如有明确的节前损伤，应尽早手术； 产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。手术治疗的原则：手术治疗的原则：手术时机： 一期重建手术： 急诊手术 延迟手术二期重建手术（指损伤超过12个月） C5-6损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。 C5-7损伤：神经修复的重点与C5-6损伤类似，如果伸肘、伸腕功能受损也非常重，也应该治疗。 C8-T1损伤：

6、此型损伤手术指征、时机和方案还有争议。a、修复肱二头肌或肱肌，恢复屈肘功能b、修复肩胛上神经和腋神经，恢复肩关节稳定性、肩关节外展外旋功能；c、修复外侧束，恢复手的感觉；d、恢复屈腕和屈指功能。此时，应该同时修复肱三头肌，因为他是屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功能性游离肌肉移植更有力；e、伸腕和伸指功能；f、手内在肌功能。全臂丛神经损伤：手术切口手术分类Oberlin术术 桡神经肱三头肌肌支至腋神经桡神经肱三头肌肌支至腋神经副神经至肩胛上神经副神经至肩胛上神经正中神经束支至肱肌肌支正中神经束支至肱肌肌支健侧健侧C7神经移位神经移位肋间神经、膈神经移位肋间神经、膈神经移位神经转位神经转位其他的神经转位手术：其他的神经转位手术： 膈神经转位术； 颈丛神经运动支转位术； 患侧颈7转位术等肩关节肩关节肘关节肘关节1.斜方肌上部肌纤维移位2.背阔肌移位3.胸大肌移位4.斜方肌下部纤维移位5.肩关节融合术1.肱三头肌移位重建肱二头肌2.背阔肌移位3.胸大肌移位4.晚期游离肌肉移植腕关节融合术腕关节腕关节感谢您的聆听！