臂丛神经损伤护理查房课件.ppt

1、一例臂丛神经损伤患者 的护理查房 谭丽凤谭丽凤2014年年4月月25日日主要内容主要内容 病例简介病例简介臂丛相关解剖臂丛相关解剖臂丛神经损伤相关知识臂丛神经损伤相关知识康复护理康复护理内容之一内容之一1病例简介病例简介病例简介病例简介基本基本资料资料辅助检辅助检查专科查专科检查检查康复康复治疗治疗基本资料基本资料u李小康李小康 男男 23 岁岁u诊断：诊断：左上肢绞榨伤术后左上肢绞榨伤术后：1、左臂从神经损伤；左臂从神经损伤；2、左尺骨近、左尺骨近段陈旧性骨折（内固定术后）段陈旧性骨折（内固定术后）基本资料基本资料u受伤：于受伤：于2013-9-26日工作时日工作时被机器绞伤致左上肢疼痛、肿

2、被机器绞伤致左上肢疼痛、肿胀、流血、伴活动受限胀、流血、伴活动受限u入院：本次入院时间入院：本次入院时间2014-3- 22日（曾于日（曾于2013-11月至月至2014-1月在我院行综合康复治疗）月在我院行综合康复治疗）辅助检查辅助检查uX线线：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊，：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊，对位对线好，内固定未见松动对位对线好，内固定未见松动u血液检查血液检查：活化部分凝血酶原时间较正常值延长：活化部分凝血酶原时间较正常值延长uB超、心电图超、心电图：未见异常：未见异常辅助检查辅助检查u肌电图肌电图：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中：左侧臂丛神经重度损伤：左

3、侧正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分-重度重度受损；左侧胸背神经轻度受损。受损；左侧胸背神经轻度受损。专科检查（入院时）专科检查（入院时）肢体外形肢体外形 左上臂后侧、前臂掌背侧左上臂后侧、前臂掌背侧可见多处手术瘢痕；左上肢及可见多处手术瘢痕；左上肢及肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部呈呈“方肩方肩”畸形，患肩比健侧畸形，患肩比健侧高约高约5cm5cm；左手轻度肿胀，上；左手轻度肿胀，上肢皮屑较多。肢皮屑较多。专科检查（入院时）专科检查（入院时）关节活关节活动

4、度动度肩肩前前屈屈肩肩后伸后伸 肩外肩外展展肘屈肘屈肘伸肘伸前前臂臂旋旋前前主动主动2 20 00 00 0550 00 00 0被动被动555550505555- -2020885 5- -353520200 0关节活关节活动度动度前臂前臂旋后旋后腕屈腕屈腕伸腕伸各指各指MPMP各指各指IPIP主动主动0 00 00 00 00 0被动被动909060602828不同程不同程度受限度受限正常正常专科检查（入院时）专科检查（入院时）左肩耸立肌群肌力左肩耸立肌群肌力4级；级；前屈、外展肌力前屈、外展肌力2-级；级；肩内收肌力肩内收肌力3+级；级；余下肘、腕及手部肌力均为余下肘、腕及手部肌力均为0

5、级。级。肌力肌力专科检查（入院时）专科检查（入院时） 感觉感觉左肩峰至其下约左肩峰至其下约5cm之间浅感觉减退，之间浅感觉减退，触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显肩峰下肩峰下5cm至指尖感觉消失至指尖感觉消失专科检查（入院时）专科检查（入院时） ADLADL评分为评分为87分，轻度依赖。分，轻度依赖。其中使用刀叉、自备餐饮困难，其中使用刀叉、自备餐饮困难，洗脸、刷牙、洗澡等较慢洗脸、刷牙、洗澡等较慢康复治疗康复治疗l PT：关节松动技术、SETl OT: 感觉练习l 理疗：中频、超声波、TENS、水疗l 中医：针灸、艾条灸l 临床：鼠神经生长因子肌注，促进神经功能

6、修复内容之二内容之二2臂丛相关解剖臂丛相关解剖臂丛相关解剖臂丛相关解剖基本结构基本结构臂丛根臂丛根干、术干、术分支分支臂丛相关解剖臂丛相关解剖臂丛基本结构臂丛基本结构臂丛相关解剖臂丛相关解剖神经根部分支神经根部分支肩胛背神经：属肩胛背神经：属C5神经根分支，支配神经根分支，支配大小菱形肌及肩胛提肌大小菱形肌及肩胛提肌胸长神经：属胸长神经：属C57神经根分支，支配神经根分支，支配前锯肌前锯肌临床意义临床意义：肩胛背神经麻痹与否是判断：肩胛背神经麻痹与否是判断C5C5或或上干根上干根性性损伤的重要标志。损伤的重要标志。臂丛相关解剖臂丛相关解剖神经干（神经干（上干上干）分支）分支肩胛上神经：主要来自

7、肩胛上神经：主要来自C5C5神经神经纤维，支配冈上、下肌纤维，支配冈上、下肌锁骨下神经：主要来自锁骨下神经：主要来自C5C5神经神经纤维，支配锁骨下肌纤维，支配锁骨下肌临床意义：临床意义：冈上、下肌有无萎缩，是鉴别诊断臂冈上、下肌有无萎缩，是鉴别诊断臂丛上部根、干损伤的重要依据。丛上部根、干损伤的重要依据。臂丛相关解剖臂丛相关解剖神经束分支神经束分支外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神经经内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、上臂、前臂内侧皮神经上臂、前臂内侧皮神经后侧束：桡神经、腋神经、

8、胸背神经、上、下肩胛后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛下神经下神经临床意义：临床意义：胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。臂丛相关解剖臂丛相关解剖1臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8正中神

9、经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌外展、内收外展、内收伸指伸指 1内容之三内容之三3臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识臂丛神臂丛神经损伤经损伤臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识分类分类病因病因临床表现临床表现概述概述治疗治疗护理护理臂丛损伤概述臂丛损伤概述 概述概述 是是周围神经损伤周围神经损伤的一个常见类型。的一个常见类型。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，易遗留终生残疾。易遗留终生残疾。外伤外伤特发性臂丛神经病特发性臂丛神经病胸廓出口综合征胸廓出口综合征家族性臂丛神经病家族性臂丛神经病放射性臂丛损害放射性臂丛损害病因病因其他其他

10、肿瘤肿瘤 臂丛损伤病因臂丛损伤病因牵拉伤牵拉伤对撞伤对撞伤切割伤或枪弹伤切割伤或枪弹伤挤压伤挤压伤产伤产伤外伤外伤 臂丛损伤病因臂丛损伤病因ABDC臂丛损伤分类臂丛损伤分类神经根损伤神经根损伤神经干损伤神经干损伤神经束损伤神经束损伤主要主要5神经神经分支损伤分支损伤临床临床表现表现臂丛根性损伤分类臂丛根性损伤分类臂丛神经损伤类型（最常用）臂丛神经损伤类型（最常用）上臂丛上臂丛损伤损伤下臂丛下臂丛损伤损伤全臂丛全臂丛损伤损伤C5-C6损损伤，上干伤，上干损伤损伤C8-T1损损伤，下伤，下干损伤干损伤C5-T1损损伤，上、伤，上、中、下干中、下干损伤损伤临床表现临床表现1、上臂丛神经损伤、上臂丛神

11、经损伤（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。（2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正手指，手部及前臂内侧感觉完全正常。常。 临床表现临床表现1、上臂丛神经损伤、上臂丛神经损伤（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。（4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。属正常。

12、 临床表现临床表现2、下臂丛神经损伤、下臂丛神经损伤（1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。总肌的功能），拇指不能掌侧外展。临床表现临床表现2、下臂丛神经损伤、下臂丛神经损伤（2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现关节活动尚好，患侧常出现Horner征。征。（3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，

13、臂内侧皮肤前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。感觉亦可能缺失。 临床表现临床表现3、全臂丛神经损伤、全臂丛神经损伤（1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。（2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。（3）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。余全部丧失。临床表现临床表现3、全臂丛神经损伤、全臂丛神经损伤（4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端）上肢腱反

14、射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现肿胀，并出现Horner征。征。（5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。节严重。Text上干损伤上干损伤中干损伤中干损伤下干损伤下干损伤臂丛干性损伤分类臂丛干性损伤分类临床表现临床表现1、臂丛上干损伤、臂丛上干损伤（1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经即出现麻痹；即出现麻痹；（2）桡神经与正中神经出现部分麻痹，）桡神经与正中神经出现部分麻痹，其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。其临床症状与体征与

15、上臂丛损伤相似。临床表现临床表现2、臂丛中干损伤、臂丛中干损伤 中干由中干由C神经单独构成，其独立神经单独构成，其独立损伤临床上极少见，单独损伤除短暂损伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期内（一般为周）伸肌群肌力有时期内（一般为周）伸肌群肌力有影响外，无明显临床症状与体征。影响外，无明显临床症状与体征。临床表现临床表现3、臂丛下干损伤、臂丛下干损伤（1）当其受伤时，尺神经，正中神经内）当其受伤时，尺神经，正中神经内侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生部分麻痹。部分麻痹。（2）其临床症状及体

16、征与下臂丛损伤类）其临床症状及体征与下臂丛损伤类同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，不能执捏任何物件。失，不能执捏任何物件。临床表现临床表现（三）臂丛神经束损伤：（三）臂丛神经束损伤： 臂丛神经外侧束损伤臂丛神经外侧束损伤 臂丛神经内侧束损伤臂丛神经内侧束损伤 臂丛神经后束损伤臂丛神经后束损伤臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识臂丛主要臂丛主要5分支分支腋神经腋神经肌皮肌皮神经神经正中正中神经神经桡神经桡神经尺神经尺神经腋神经腋神经1.肌支：支配三角肌和小圆肌肌支：支配三角肌和小圆肌2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部皮支：分布于肩部和臂外侧上部皮肤皮肤3.损伤

17、后临床表现：臂不能外展，损伤后临床表现：臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。肩部、臂外上部感觉障碍。肌皮神经肌皮神经1.肌支：支配三角肌、肱二头肌肌支：支配三角肌、肱二头肌和肱肌和肱肌2.皮支：分布于前臂外侧皮肤皮支：分布于前臂外侧皮肤3.损伤后临床表现：屈肘无力，损伤后临床表现：屈肘无力，前臂外侧皮肤感觉减弱。前臂外侧皮肤感觉减弱。正中神经正中神经肌支及感觉分布肌支及感觉分布正中神经正中神经损伤后临床表现损伤后临床表现n低位损伤（腕部）低位损伤（腕部）拇指对掌功能障碍，拇指对掌功能障碍，手掌桡侧半及桡侧手掌桡侧半及桡侧3 3个半指（特别是示指指个半指（特别是示指指腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎

18、缩，形成腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成“猿手猿手”畸形。畸形。n高位损伤（肘上）高位损伤（肘上）上述表现前臂旋上述表现前臂旋前前+ +拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。正中神经正中神经“猿手猿手”畸形畸形桡神经桡神经肌支及感觉分布肌支及感觉分布桡神经桡神经典型的典型的“垂腕垂腕”畸形，伸腕、伸拇、畸形，伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧2 2个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻木木骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸骨

19、间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸指障碍指障碍损伤后临床表现损伤后临床表现尺神经尺神经尺神经肌支及感觉分布图尺神经肌支及感觉分布图尺神经尺神经损伤后临床表现损伤后临床表现l1.1.腕部损伤腕部损伤手内肌瘫痪致手内肌瘫痪致“爪形手爪形手”畸形，畸形，手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性），手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性），FromentFroment征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。l肘上损伤肘上损伤上述表现环、小指末节屈曲障碍上述表现环、小指末节屈曲障碍（指深屈肌）（指深屈肌）臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识治疗治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗治

20、疗病情病情3个月，（神经根节后）个月，（神经根节后）病情在病情在36个月（产瘫）个月（产瘫）体征、症状进行性好转体征、症状进行性好转 保守保守治疗方法治疗方法治疗神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺粉剂、粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、地巴唑、弥可保、神经机电刺激仪神经机电刺激仪肢体主动、被动功能训练肢体主动、被动功能训练 保守保守治疗方法治疗方法治疗开放性损伤开放性损伤节前损伤节前损伤合并腋动脉损伤合并腋动脉损伤保守治疗无效保守治疗无效 手术治疗指征手术治疗指征治疗神经松解神经松解神经缝合修复神经缝合修复神经移植修复神经移植修复神经转位修复神经

21、转位修复 手术治疗方法手术治疗方法康复护理康复护理 臂丛损伤康复护理臂丛损伤康复护理心理心理安全安全体位体位皮肤皮肤疼痛疼痛肿胀肿胀功能功能锻炼锻炼用药用药宣教宣教 心理护理心理护理l心理支持心理支持l减轻心理压力减轻心理压力l耐心解释耐心解释l缓解焦虑、增强康复信心缓解焦虑、增强康复信心避免烫伤、冻伤；避免烫伤、冻伤；避免碰伤、锐器损伤；避免碰伤、锐器损伤；避免患肢下垂，引起肩关节脱位避免患肢下垂，引起肩关节脱位安全宣教安全宣教卧位卧位站位站位 使用肩部吊带或三使用肩部吊带或三角巾悬吊，抬高患角巾悬吊，抬高患肢，防止肩关节脱肢，防止肩关节脱位和畸形的发生位和畸形的发生,也也为术后恢复打下良为

22、术后恢复打下良好的基础。好的基础。 避免患侧卧位，以免避免患侧卧位，以免影响血运，平卧时影响血运，平卧时注意抬高患肢，健注意抬高患肢，健侧卧位时应在患肢侧卧位时应在患肢下垫枕，防止肩关下垫枕，防止肩关节脱位节脱位体位护理体位护理皮肤护理皮肤护理u避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜u注意患肢保暖，常用温水擦洗患肢注意患肢保暖，常用温水擦洗患肢, ,恢复恢复皮肤温度皮肤温度u避免烫伤、冻伤及意外损伤避免烫伤、冻伤及意外损伤u避免日常活动过度引起区域性炎性反应避免日常活动过度引起区域性炎性反应注意力转移、注意力转移、意念分离等意念分离等方法方法,药物、理疗、药物、理疗、

23、局部冰敷局部冰敷抬高患肢、抬高患肢、肌肉静力收肌肉静力收缩缩压力用品、压力用品、中药外敷、中药外敷、温水侵泡、温水侵泡、向心性按摩向心性按摩疼痛、肿疼痛、肿胀胀护理护理疼痛、肿胀护理疼痛、肿胀护理用药宣教用药宣教告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性功能锻炼功能锻炼 首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性质及功能障碍，在治疗师及医生指导下，正确质及功能障碍，在治疗师及医生指导下，正确的指导患者进行康复锻炼的指导患者进行康复锻炼 早期锻炼、安

24、全锻炼、先主动，后被动、逐步早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循序渐进序渐进原则原则内容之四内容之四4 康复护理康复护理康复护理康复护理评估效果评估效果实施护理措施实施护理措施制定康复护理计划制定康复护理计划确立康复目标确立康复目标康复护理评估康复护理评估康复护理评估康复护理评估一般资料一般资料 评估评估专科评估专科评估心理社心理社会评估会评估对疾病预后对疾病预后担忧明显。担忧明显。康复护理康复护理评估效果评估效果实施护理措施实施护理措施制定康复护理计划制定康复护理计划确立康复目标确立康复目标康复护理评估康复护

25、理评估康复目标康复目标p近期目标： （1）充分利用右上肢代偿，提高ADL能力； （2）通过训练，减少双侧肩部高度差； （3）消除左手肿胀； （4）维持原有关节活动度及残存肌力。 p远期目标： （1）左上肢关节活动度扩大，残存肌力增强； （2）尽可能恢复左上肢功能，回归家庭和社会。康复护理康复护理评估效果评估效果实施护理措施实施护理措施制定康复护理计划制定康复护理计划确立康复目标确立康复目标康复护理评估康复护理评估康复护理措施康复护理措施心理护理心理护理安全、安全、饮食宣教饮食宣教体位护理体位护理皮肤护理皮肤护理肿胀护理肿胀护理康复延伸指导康复延伸指导康复护理康复护理评估效果评估效果实施护理措施

26、实施护理措施制定康复护理计划制定康复护理计划确立康复目标确立康复目标康复护理评估康复护理评估心理护理心理护理1.1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧；对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧；2.2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定的正确认识；的正确认识；3 3、借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心；借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心；4 4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。有针

27、对性的进行疏导、安慰、鼓励。安全、饮食宣教安全、饮食宣教避免烫伤、冻避免烫伤、冻伤及锐器损伤伤及锐器损伤避免继发性骨避免继发性骨折折防跌倒、摔伤防跌倒、摔伤安全宣教安全宣教饮食宣教饮食宣教避免辛辣刺激性避免辛辣刺激性食物，高热量、食物，高热量、高蛋白、高钙饮高蛋白、高钙饮食，如：鱼类、食，如：鱼类、豆类、高钙牛奶、豆类、高钙牛奶、骨头汤等。骨头汤等。肿胀护理肿胀护理 抬高患肢、肌肉静力收缩抬高患肢、肌肉静力收缩 穿戴左上肢压力套及左手压力手套穿戴左上肢压力套及左手压力手套 中药泡手、温水泡手、向心性按摩中药泡手、温水泡手、向心性按摩 病房病房TDP照射，每日一次照射，每日一次皮肤护理皮肤护理p

28、注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物p使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤湿润湿润p 患者左上肢血运差，注意患肢保患者左上肢血运差，注意患肢保暖康复延伸指导康复延伸指导 关节活动度关节活动度 1 1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左手各指被动屈伸练习手各指被动屈伸练习2 2、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指，、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指，每日三次，每次每日三次，每次2323分钟分钟康复延伸指导康复延伸指导 感觉感觉

29、左肩峰至其下约左肩峰至其下约5cm5cm之间外侧皮肤：棉球之间外侧皮肤：棉球棉质棉质布类布类粗糙毛巾粗糙毛巾左上肢其他部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉减左上肢其他部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉减退或消失的皮肤退或消失的皮肤康复延伸指导康复延伸指导瘢痕按摩瘢痕按摩 指导患者或家属协助行瘢痕按摩，每指导患者或家属协助行瘢痕按摩，每日日35次，每次次，每次510分钟，避免皮肤破分钟，避免皮肤破损，减轻瘢痕与软组织粘连。损，减轻瘢痕与软组织粘连。康复延伸指导康复延伸指导ADLADL 包括单手洗脸、刷牙、洗澡、穿衣包括单手洗脸、刷牙、洗澡、穿衣裤、如厕等裤、如厕等刷牙刷牙康复护理康复护理评估效果评估效果实

30、施护理措施实施护理措施制定康复护理计划制定康复护理计划确立康复目标确立康复目标康复护理评估康复护理评估效果评价效果评价u肢体形态：肢体形态：左右肩部高度相差左右肩部高度相差约约3cmu肿胀：肿胀：左手肿胀左手肿胀基本消退基本消退u关节活动度：关节活动度：左肩关节可主动前屈、后伸、外展左肩关节可主动前屈、后伸、外展一定角度一定角度u肌力：肌力：左上臂外展、内收肌力增强左上臂外展、内收肌力增强 u感觉：感觉：触摸左肩部外侧皮肤，左上肢麻木感减轻触摸左肩部外侧皮肤，左上肢麻木感减轻效果评价效果评价u皮肤干燥问题：皮肤干燥问题：皮屑较入院时减少皮屑较入院时减少uADL：可独立完成洗脸、刷牙、如厕、穿衣

31、裤、可独立完成洗脸、刷牙、如厕、穿衣裤、叠被子等基本活动，评分由叠被子等基本活动，评分由87分增至分增至 90 分。分。u灵活性：灵活性：左肩关节主动活动灵活性提高，左肘、左肩关节主动活动灵活性提高，左肘、腕及左手各指关节被动活动灵活性提高腕及左手各指关节被动活动灵活性提高康复护理康复护理下一步需解决的问题下一步需解决的问题1、增强右上肢功能、增强右上肢功能2、矫正左肩形态、矫正左肩形态3、关节活动度（维持、扩大）、关节活动度（维持、扩大）4、增强左上肢残存肌力、增强左上肢残存肌力5、进一步感觉练习、进一步感觉练习6、皮肤护理、皮肤护理小结小结l 掌握臂丛神经相关解剖掌握臂丛神经相关解剖l 掌

32、握臂丛神经损伤临床表现掌握臂丛神经损伤临床表现l 掌握臂丛神经损伤患者的康复护理方法掌握臂丛神经损伤患者的康复护理方法l 熟悉臂丛损伤病因、分类及治疗方法熟悉臂丛损伤病因、分类及治疗方法 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并

33、提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组

34、织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二

35、囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健

36、康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危

37、重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五

38、、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查

39、房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发

40、护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

41、教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指

42、导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次

43、查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题

44、，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语

45、言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！ 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与

46、实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1

47、、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学

48、查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么

49、问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选

50、择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老