神经重症监护(NIC)患者的液体治疗-PPT课件.ppt

1、神经重症监护(NIC)患者的液体治疗2一、NIC患者的一般液体管理二、用于管理ICP升高的高渗液体三、脑缺血的液体管理3一、NIC患者的一般液体管理4（一）维持液体的选择（一）维持液体的选择5推荐意见1推荐使用晶体液作为NIC患者液体维持的首选液体(强推荐)2不推荐使用胶体液、含葡萄糖低渗液体和其他低渗液体或白蛋白作为NIC患者的维持液体(强推荐)3不推荐急性缺血性卒中患者使用大剂量(2025)白蛋白(强推荐)6（二）低血压NIC患者的液体复苏7推荐意见1建议使用晶体液作为低血压NIC患者的一线复苏液体(弱推荐)2不建议使用人工合成胶体液作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐)3不推荐使用含葡

2、萄糖的低渗液体和其他低渗液体作为低血压NIC患者的复苏液体(强推荐)4不推荐使用小剂量(4)白蛋白作为低血压NIC患者的复苏液体(强推荐)8推荐意见5不建议使用大剂量(20一25)白蛋白作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐)6不建议使用高渗盐水作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐)7建议NIC患者的补液以正常血容量为目标(弱推荐)910（三）、NIC患者的血流动力学评估11推荐意见1推荐采用多模式方法，以多种而非单一血流动力学参数为指导，优化NIC患者的液体治疗(强推荐)2推荐考虑使用动脉血压和液体平衡作为NIC患者优化液体治疗的主要终点(强推荐)3建议整合其他变量(例如心输出量、Sv02

3、、血乳酸、尿量)来优化NIC患者的液体治疗(弱推荐)12推荐意见4不推荐单独使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的终点(强推荐)5不建议NIC患者使用限制性液体策略(以总体液体负平衡为目标)(弱推荐)6建议使用液体平衡作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)13推荐意见7建议监测电解质(Na+和Cl-)作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)8建议监测渗透压作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)9不推荐使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的安全终点(强推荐)14二、用于管理ICP升高的高渗液体15（一）、渗透性治疗的液体选择16推荐意见1建议使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推荐) 2关

4、于HTL能否作为降低ICP升高的一线渗透性溶液无法提供任何推荐意见(无推荐)17（二）、启动ICP升高的渗透治疗时机18推荐意见1建议使用预先设定的触发指标启动ICP升高的渗透治疗(弱推荐)2推荐结合临床和神经监护变量启动ICP升高的渗透治疗(强推荐)3推荐结合使用神经功能恶化(定义为GCS运动项评分下降2分，或瞳孔反射消失或不对称，或头颅CT检查显示恶化)和ICP25 mmHg作为启动ICP升高的渗透治疗的触发指标(强烈推荐)19推荐意见4建议将IcP25 mmHg (独立于其他变量)作为启动降低ICP的渗透治疗的触发指标(弱推荐)5关于ICP在20一22mmHg (独立于其他变量)是否应该

5、用作启动降低ICP的渗透治疗的触发指标，不能提供任何推荐意见(无推荐)6不推荐将IcP15 mmHg (独立于其他变量)作为启动降低ICP的渗透治疗的触发指标(强推荐)20（三）、渗透治疗的不良反应1建议监测血浆渗透压和电解质以减少渗透治疗的不良反应(弱推荐)2建议监测ICP对高渗液体的反应以减少渗透治疗的不良反应(弱推荐)3建议监测高渗液体对动脉血压和液体平衡的影响并作为辅助指标以减少渗透治疗的不良反应(弱推荐)21三、脑缺血的液体管理22推荐意见1推荐使用包括动脉血压和神经功能缺损逆转的多模式方法作为主要终点，在SAH伴迟发性脑缺血（DCI）患者中评价液体治疗的有效性(强推荐)2建议将TCD检测的CBF增加、脑灌注改善以及CT灌注成像显示的平均通过时间缩短作为次要终点，在SAH患者中评价液体治疗逆转DCI的有效性(弱推荐)。