神经系统监测学习课件.ppt
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1、1学习交流PPT神经系统监测神经神经系统系统2学习交流PPT一般监测体温: 体温中枢衰竭的患者由于体温调节中枢受损,可致体温过高或过低。 体温调节中枢功能失常,使体温调定点上移后发出调节冲动,造成产热大于散热,体温升高。 产热中枢受损,体温则不升。 二者均为下丘脑受损的表现,预后凶险。3学习交流PPT心率、律和血压: 颅内压增高时,其局部脑组织缺血、缺氧和水肿而损伤丘脑下区,使儿茶酚胺分泌增高,交感活性增加,致使窦速、房早、室性心律失常增多。当心血管调节中枢受损时,心率可快、可慢,这可能与颅内压增高影响自主神经张力有关。 急性中枢神经系统衰竭时,如血压急剧增高,提示颅内压增高后延髓受压和血供少
2、,反射性引起动脉收缩压上升,脑灌注压增高,预后差。一般监测一般监测4学习交流PPT呼吸: 短暂发作的颅内压增高常出现周期性呼吸(潮式呼吸和呼吸暂停)。 长时间持续得颅内压增高则可出现过度呼吸、呼吸缓慢。 中脑下部、桥脑上部受损时,可出现过度换气。 延髓背内侧区病损时,呼吸节律紊乱,呼吸表浅。 延髓下部受损可出现呼吸深浅、节律完全不规则。一般监测5学习交流PPT瞳孔:大小:34mm 形状:等圆 对光反射:灵敏 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户,对判断病情和及时发现脑疝非常重要。 直接对光反射消失,间接对光反射灵敏 视神经损伤 直接对光反射消失,间接对光反射消失 动眼神经损伤 脑疝 动眼神经受
3、损 瞳孔大 术后患者瞳孔正常 变大 提示颅内出血 术后患者瞳孔大 与专科医生沟通 是否有视神经或动眼神经损伤,颅内出血不能解释一般监测6学习交流PPT水电平衡的监测:水平衡尿崩:尿量5000ml/24hr或200ml/hr,颜色似水,尿比重降低。常见于鞍区术后,一般使用弥凝、垂体后叶素。提示医生停用脱水药物。一般监测7学习交流PPT水电平衡的监测:电解质平衡 重要的是钠离子的监测,钾、钙、镁与其他危重患者无明显差异。 高钠血症的病因主要为失水或得钠。鞍区手术后,表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低尿比重。除补水外,仍需补充丢失的电解质。在限钠的同时,经胃管补充水分,或经静脉补充葡萄糖溶液。高钠血症
4、必须缓慢纠正,否则有导致脑水肿或抽搐的危险。血钠降低的速度应维持在每小时12mmol/L以内。一般监测8学习交流PPT水电平衡的监测:电解质平衡 低钠血症、高钠血症 脑水肿 颅内压升高 患者意识障碍 低钠血症往往可以纠正,即使不能完全纠正也不致命。 高钠血症常常是患者濒危时的表现,难以纠正,预后差。一般监测9学习交流PPT各种意识程度的特征意识程度意识程度特特 征征清醒清醒对听觉、触觉、视觉等刺激能作出适当反应,对人物、时间、地点有定向力嗜睡嗜睡精神萎靡,动作减少,经常处于睡眠状态,容易被唤醒,对刺激可作适当反应昏睡昏睡可被较重的痛觉和较响的言语刺激唤醒,能作简短、模糊且不完全的对话,自发性言
5、语少。当外界刺激停止后立即进入熟睡状态浅昏迷浅昏迷意识丧失,对强烈刺激(如压迫眼眶上缘)浅昏迷可有痛苦表情及躲避反应,无言语应对,不能执行简单的命令,可有较少无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射,腱反射及生命体征可无明显变化深昏迷深昏迷自发性动作完全消失,对外界任何刺激均无反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射,腱反射等均消失,巴宾斯基征持续阳性或反射消失,生命体征也常有改变10学习交流PPT意识水平的判断睁眼睁眼运动运动语言语言意识水平意识水平GCS自动睁眼自动睁眼 4 4呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2无无 1 1遵嘱运动遵嘱运动 6 6疼痛定位疼
6、痛定位 5 5疼痛躲避疼痛躲避 4 4疼痛屈曲疼痛屈曲 3 3疼痛伸直疼痛伸直 2 2无反应无反应 1 1正常对答正常对答 5 5时有混淆时有混淆 4 4词不达意词不达意 3 3无法理解无法理解 2 2无语言无语言 1 111学习交流PPT意识水平的判断有有否否有有否否有有否否呼唤睁眼呼唤睁眼刺激睁眼刺激睁眼工具评估(工具评估(Glasgow coma scale,GCS)睁眼反应睁眼反应4分分12学习交流PPT意识水平的判断有有否否刺痛刺痛定位定位运动反应运动反应6 6分分刺痛刺痛肢曲肢曲刺痛刺痛躲避躲避刺痛刺痛无反应无反应刺痛刺痛肢伸肢伸13学习交流PPT意识水平的判断有有无无能回答能回答
7、不回答不回答回答回答正确正确工具评估(工具评估(Glasgow coma scale,GCS)语言反应语言反应5 5分分回答回答错误错误语无语无伦次伦次只能只能发声发声不能不能发声发声14学习交流PPT意识水平的判断GCS评估意义:轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷重度昏迷预后极差重度昏迷预后极差罕有生存罕有生存1412分分119分分84分分3分分15学习交流PPT意识水平的判断GCS评估应技巧:口头指令剧痛的刺激:夹痛肩肌、夹痛手臂内侧、夹痛耳垂、按胸骨、按眉底高位截瘫的病人可让病人伸舌或眨眼,移动颈以上部位,达到任何一种即为6分16学习交流PPT意识水平的判断GCS的主要缺陷:v无感觉检查无
8、感觉检查v无瞳孔检查无瞳孔检查v人工气道患者的语言问题人工气道患者的语言问题17学习交流PPT镇静评分(ramsay score)临床分级临床分级 镇静水平镇静水平紧张、激动、挣扎紧张、激动、挣扎合作、定位、安静合作、定位、安静镇静、但是对指令有反应镇静、但是对指令有反应睡着、但对刺激反应快睡着、但对刺激反应快睡着、但对刺激反应迟钝睡着、但对刺激反应迟钝没有反应没有反应18学习交流PPT肌力的评估比较左右肢体,评分05级0 0没有活动没有活动1 1微量活动微量活动2 2在床上水平的移动在床上水平的移动3 3可以提高肢体但不能对抗阻力可以提高肢体但不能对抗阻力4 4可以提高肢体和对抗阻力,但力量
9、弱可以提高肢体和对抗阻力,但力量弱5 5 正常活动正常活动19学习交流PPT脑电双频指数(bispectral index BIS): 近年来计算机技术引入脑电监测装置,使持续监测技术有了较大的改进,也推动了实际应用和发展 BIS是用来预测意识深度的首个经过处理的脑电图参数。 BIS:结合波幅、时间和频率综合计算 判断麻醉和镇静深度 脑损伤的价值尚不明确脑电监测BIS20学习交流PPT脑电监测BISBIS的数据通过专用的电极片、导联线与监测仪联接,由监测仪完成数据分析,从而产生BIS值。 21学习交流PPT脑电监测BIS BIS 显示界面:显示界面:22学习交流PPT脑电监测BIS参数意义:范
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