神经系统疾病诊断原则-ppt课件.ppt
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1、神经系统疾病神经系统疾病诊断原则诊断原则1ppt课件神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断 定位诊断定位诊断-确定病变的部位确定病变的部位定性诊断定性诊断-确定病变的性质确定病变的性质2ppt课件诊断过程三个步骤诊断过程三个步骤 3ppt课件全面地占有临床资料,包括采集详尽的病史病史、仔细进行神经系统神经系统检查检查,必要的实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查;4ppt课件解剖学及生理学知识对临床及辅助解剖学及生理学知识对临床及辅助检查资料进行分析和解释,确定病检查资料进行分析和解释,确定病变部位达到定位诊断变部位达到定位诊断;结合起病方式、疾病进展演变过程、结合起病方式、疾病进展演变过程、
2、个人史、家族史及临床检查资料分个人史、家族史及临床检查资料分析,可能的病因析,可能的病因, 即定性诊断即定性诊断;5ppt课件定位诊断定位诊断 主要是依据神经解剖学知识,以及生理学和病理学知识,6ppt课件神经系统疾病定位诊断的准则 7ppt课件明确神经系统病损的水平 中枢性(脑部或脊髓)周围性(周围神经或肌肉)其他系统疾病的并发症等 8ppt课件明确病变的空间9ppt课件局灶性挠神经麻痹、面神经麻痹、横贯性脊髓炎、脑梗死、脑肿瘤多灶性麻风的多数周围神经病,视神经脊髓炎,多发性脑梗死10ppt课件播散性代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪11ppt课件系统性运动神经元病、亚急性联合变性
3、 12ppt课件定位诊断原则 尽量用一个局限性的病灶来解释再考虑多灶性或播散性病变的可能 13ppt课件首发症状具有定位价值、提示首发症状具有定位价值、提示主要部位、有时可定性主要部位、有时可定性14ppt课件一高血压病人,突发后枕部剧烈头痛、眩晕、呕吐,并有一侧肢体共济失调,无肢体瘫痪、则小脑出血的可能性极大。因此,在定位诊断中要特别重视疾病的首发症状 15ppt课件 定位诊断应注意的问题1、假性定位症状:颅内压增高时-一侧或两侧的外展神经麻痹2、假性定位体征:病初,颈髓压迫性病变-感觉障碍平面在胸段脊髓3、先天性异常: 脑梗死伴先天性两眼外展不全、水平性眼球震颤4、亚临床病灶: MRI示脑
4、部病损,无相应的症状和体征, 无症状性脑梗死16ppt课件 临床特点 17ppt课件肌肉病变肌肉病变 18ppt课件肌肉或神经肌肉接头处病变常见的症状和体征肌无力、肌萎缩、肌痛假性肥大肌强直腱反射改变不明显,无感觉障碍, 19ppt课件周围神经病变周围神经病变 周围神经多为混合神经-相应支配区的感觉、运动和自主神经障碍表现下运动神经元瘫痪:腱反射减弱或消失,病理征(-)以运动症状为主-挠神经麻痹表现为腕下垂,感觉障碍较轻;以感觉症状为主-股外侧皮神经炎表现股外侧皮肤的麻木、疼痛或感觉缺失;多发性神经病-四肢远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍。20ppt课件脊髓病变脊髓病变)一侧损害:同侧
5、运动障碍、深感觉障碍、对侧浅感觉障碍-Brown-Sequad综合征选择性损害:锥体束或(和)前角受损-肌萎缩侧束硬化或原发性侧束硬化; 锥体束和后索损害:亚急性联合变性; 后角或前连合受损:一侧或双侧节段性痛、温觉障碍-脊髓空洞症横贯性脊髓损害:受损平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍-完全或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束性感觉障碍和大小便功能障碍。脊髓损害平面:感觉障碍的最高平面、运动障碍、深浅反射改变自主神经功能障碍21ppt课件脑干病变脑干病变一侧脑干损害:病变侧的脑神经受损症状病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍(交叉性运动.感觉障碍)双侧脑干损害:两侧脑神经、锥体束和感觉传导束受损的症状。22
6、ppt课件小脑病变小脑病变 共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低小脑蚓部病变:躯干的共济失调小脑半球病变:同侧肢体的共济失调;急性病变-临床症状明显慢性病变-可发挥代偿23ppt课件大脑半球病变大脑半球病变 刺激性病损:痫性发作,破坏性病损:易出现缺损症状一侧病变:病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍额叶病变:强握反射、运动性失语、失写、精神症状和癫痫发作24ppt课件大脑半球病变大脑半球病变 顶叶病变:中枢性感觉障碍、失读、失用;颞叶病变:象限性盲、感觉性失语和钩回发作枕叶病变:视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发作大脑半球弥散性损害:意识障碍、精神症状、肢体瘫痪和感觉障碍25ppt课件基底节损害
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