神经系统疾病病人护理PPT课件.ppt
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1、神经系统疾病病人护理神经系统疾病病人护理脑血管病的发病率大幅升高脑血管病的发病率大幅升高 v目前,脑血管已成为世界人口的主要死因目前,脑血管已成为世界人口的主要死因之一,而我国属于脑卒中高发性国家,而之一,而我国属于脑卒中高发性国家,而且呈发病率上升、发病年龄提前的趋势。且呈发病率上升、发病年龄提前的趋势。 v国家卫生部公布的第三次全国死因调查结国家卫生部公布的第三次全国死因调查结果显示,脑血管病已占死亡总数的果显示,脑血管病已占死亡总数的22.45%22.45%。目前中国每年脑卒中新发病目前中国每年脑卒中新发病250250万例,而每万例,而每年死于脑卒中约有年死于脑卒中约有150150万人,
2、存活者中有万人,存活者中有3/43/4留有不同程度的残疾,脑卒中导致人群留有不同程度的残疾,脑卒中导致人群寿命平均缩短寿命平均缩短1212年。年。 v脑的重量:脑的重量:脑的平均重量脑的平均重量1400g,1400g,占全身体占全身体重的重的2%-3%2%-3%v脑的血流量:脑的血流量: 占全身血流量占全身血流量15-20%15-20%v脑的氧糖耗量:占全身的脑的氧糖耗量:占全身的20-2520-25, 且几乎无氧糖储备且几乎无氧糖储备脑的血流及其调节脑的血流及其调节v正常脑血流量正常脑血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/5
3、4/5流入颈内动脉流入颈内动脉v脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 一、分类一、分类脑脑血血管管疾疾病病缺血性缺血性(脑梗(脑梗死)死)出血性出血性脑血栓形脑血栓形成成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血TIATIA 急性脑血管疾病急性脑血管疾病又称又称脑血管意外脑血管意外,是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。脑血液循环和功能缺损的临床事件。概概 述述急性脑血管疾病急性脑血管疾病( (缺血性)缺血性) 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑血栓形
4、成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 1.1.血管壁病变:血管壁病变:动脉粥样硬化(最常见)动脉粥样硬化(最常见) 2.2.血液成分改变:血液成分改变:与血液黏滞度增高、与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关凝血机制异常有关。 3.3.血流动力学改变:血流动力学改变:心脏功能障碍、心心脏功能障碍、心律失常等,特别是房颤最常见。律失常等,特别是房颤最常见。 4.4.其他:其他:各种栓子各种栓子。二、病因二、病因1 1最重要的危险因素:最重要的危险因素:高血压、冠心病、高血压、冠心病、糖尿病。糖尿病。2 2一般危险因素:一般危险因素:动脉硬化、高脂血症、动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、
5、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。 3 3无法干预的危险因素:无法干预的危险因素:年龄、性别、种年龄、性别、种族和遗传因素等。族和遗传因素等。 三三. .危险因素危险因素心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA和和脑卒中史脑卒中史 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症高同型半高同型半胱氨酸血症胱氨酸血症 其他其他 高血压高血压 脑卒中 1 1一级预防:一级预防:发病前积极治疗相关疾病;发病前积极治疗相关疾病;宣传防治脑血管疾病的常识。宣传防治脑血管疾病的常识。2 2二级预防:二级预防:在一级预防的基础上,对在一级预防的基
6、础上,对T1AT1A早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。3 3三级预防:三级预防:对已出现脑卒中的病人实对已出现脑卒中的病人实施早期干预,积极进行治疗、康复训练。施早期干预,积极进行治疗、康复训练。四、脑血管疾病的三级预防四、脑血管疾病的三级预防短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 概概 述述短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIATIA)指历时短暂)指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍,导致并经常反复发作的脑局部供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至作持续数分钟至1 1小时,不超过小时,不超过2424小时即小时即完全恢复,不留
7、任何神经功能缺陷。完全恢复,不留任何神经功能缺陷。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 (一)病因(一)病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。(二)发病机制(二)发病机制1 1微栓子学说微栓子学说2 2血流动力学障碍学说血流动力学障碍学说 3 3脑血管痉挛学说脑血管痉挛学说评估病人 二、临床表现二、临床表现 、年龄性别差异:、年龄性别差异:TIATIA好发于老年人,男好发于老年人,男性多于女性。性多于女性。、TIATIA临床特征临床特征 突然发病,持续时间短暂突然发病,持续时间短暂。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状,刻板局灶性脑或视网膜功能障碍的症状,刻板
8、出现,反复发作出现,反复发作。恢复完全,不遗留神经功能缺损体征。恢复完全,不遗留神经功能缺损体征。、TIATIA分类分类()颈动脉系统()颈动脉系统TIATIA:大脑半球症状(一侧大脑半球症状(一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫);眼动脉缺面和或肢体无力、麻木或偏瘫);眼动脉缺血症状(一过性单眼黑矇)。血症状(一过性单眼黑矇)。()椎基底动脉系统()椎基底动脉系统TIATIA:眩晕;突发跌眩晕;突发跌倒,但无意识丧失;共济失调;构音障碍;倒,但无意识丧失;共济失调;构音障碍;复视;交叉性运动或感觉障碍等。复视;交叉性运动或感觉障碍等。不不 同同 表表 现现颈内动脉系统颈内动脉系统v运动障碍运动障碍
9、v感觉障碍感觉障碍v语言障碍语言障碍v视觉障碍视觉障碍椎椎- -基动脉系统基动脉系统v阵发性眩晕阵发性眩晕v脑干症状脑干症状v小脑症状小脑症状v猝倒发作猝倒发作 颈内动脉系统:颈内动脉系统:供应眼供应眼部和大脑半球前部和大脑半球前3/53/5部分部分 椎椎- -基底动脉系统:基底动脉系统:供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5(枕叶及颞叶内侧)、(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis环环) )的构成及意义的构成及意义 由由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大双侧大脑前动脉、颈内动脉、
10、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉脉组成。使两半球及两个供血动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少,脑但脑深部穿动脉的吻合支较少,脑血流的调节和代偿作用较差。血流的调节和代偿作用较差。三、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.血液检查:血液检查:可有血糖、血脂、血黏度异常。可有血糖、血脂、血黏度异常。2.2.颈部超声波检查:颈部超声波检查:可有双侧颈动脉狭窄。可有双侧颈动脉狭窄。3.3.彩色经颅多普勒:彩色经颅多普勒:可有颅内大动脉狭窄。可有颅内大动脉狭窄。4.4.数字减影血管造影(数字减影血管造影(DS
11、ADSA):):可见颅内动可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。脉粥样硬化斑块、狭窄等。(一)检查(一)检查 脑功能障碍的表现脑功能障碍的表现(二)诊断要点(二)诊断要点突然发病突然发病持续时间短,持续时间短,24h24h内完全恢复内完全恢复制定计划四、治疗要点四、治疗要点 (一)病因治疗(一)病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。(二)药物治疗(二)药物治疗 1.1.抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物:阿司匹林、双嘧达莫阿司匹林、双嘧达莫2.2.抗凝药物:抗凝药物:如肝素、低分子量肝素如肝素、低分子量肝素。3.3.活血化淤类中药:活血化淤类中药:如丹参
12、、川芎嗪、金纳多、刺五如丹参、川芎嗪、金纳多、刺五加等加等 。(三)外科治疗:(三)外科治疗:颈动脉狭窄程度大于颈动脉狭窄程度大于7070的的TIATIA病病人可考虑手术人可考虑手术 注意注意对于偶发对于偶发TIATIA者,不论何种原因所致,者,不论何种原因所致,都应看作是脑卒中的重要危险因素,需积极进都应看作是脑卒中的重要危险因素,需积极进行治疗。行治疗。对于频发对于频发TIATIA者,要急诊处理,迅速控制者,要急诊处理,迅速控制症状。症状。实施护理五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 1 1知识缺乏:知识缺乏:缺乏本病的防治知识与缺乏缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关宣教有关 2 2潜在并
13、发症:潜在并发症:脑卒中。脑卒中。3 3有受伤的危险有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。一过性黑矇有关。 六、护理措施六、护理措施 1.1.疾病知识指导:疾病知识指导:告之预防、治疗知识告之预防、治疗知识。 2.2.用药护理:用药护理:按医嘱正确服药观察按医嘱正确服药观察 疗效及不良反应。疗效及不良反应。3.3.安全指导:安全指导:避免病人单独外出、入厕、避免病人单独外出、入厕、沐浴等。沐浴等。4.4.日常护理:日常护理:规律适度运动规律适度运动。低盐、低脂、低盐、低脂、低糖饮食低糖饮食。5.5.健康教育:健康教育:正确的生活方式;定期复查;正确的生活方式;
14、定期复查;发现异常,及时就诊。发现异常,及时就诊。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。TIATIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过发作不超过2424小时即可完全恢复。小时即可完全恢复。 TIATIA是缺血性脑卒中的先兆和警报,要及是缺血性脑卒中的先兆和警报,要及时治疗。时治疗。护理重点是指导病人如何预防,并及时发护理重点是指导病人如何预防,并及时发现异常,及时就诊。现异常,及时就诊。课堂小结课堂小结脑血栓形成脑血栓形成 评估病人 病人,男,病人,男,5555岁,昨日晨起发现左侧肢
15、岁,昨日晨起发现左侧肢体麻木,中午开始不能活动。有高血压病体麻木,中午开始不能活动。有高血压病史史3 3年。查体:年。查体:BP160BP16090mmHg90mmHg,神志清楚,神志清楚,语言流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左语言流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肢体偏瘫,左侧病理征阳性,左侧痛觉侧肢体偏瘫,左侧病理征阳性,左侧痛觉减退,双眼左侧偏盲。初步诊断:脑血栓减退,双眼左侧偏盲。初步诊断:脑血栓形成。形成。 病例导入见案例视频25结合上述病例请思考:结合上述病例请思考:1.1.为什么诊断为脑血栓形成?为什么诊断为脑血栓形成?2.2.脑血栓形成与脑血栓形成与TIATIA有什么不同?有什么
16、不同?3.3.脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系?脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系?4.4.怎样治疗、护理?怎样治疗、护理? 病例导入病例导入 脑血栓形成脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变,形成血栓,使血管闭脉血管壁发生病变,形成血栓,使血管闭塞,造成脑局部血流中断,脑组织缺血、塞,造成脑局部血流中断,脑组织缺血、缺氧、坏死、软化,并出现相应的神经症缺氧、坏死、软化,并出现相应的神经症状和体征。状和体征。概概 述述一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1 1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化:是脑血栓形成:是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬的基本病因。
17、高血压常与脑动脉粥样硬化并存,两者相互影响。化并存,两者相互影响。2 2脑动脉炎:脑动脉炎:细菌、病毒、药物等导致。细菌、病毒、药物等导致。 3 3其他:其他: 如结缔组织病、如结缔组织病、 血血液系统疾病、脑血管液系统疾病、脑血管 畸形、脑肿瘤等。畸形、脑肿瘤等。 (一)病因(一)病因 血栓形成血栓形成脑血管血流中断脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑缺血、缺氧脑坏死或软化脑坏死或软化 功能障碍功能障碍(二)发病机制(二)发病机制(三)脑血栓形成病灶(三)脑血栓形成病灶v由中心坏死区和周围的缺血半影区由中心坏死区和周围的缺血半影区 (缺血半暗带)组成。(缺血半暗带)组成。v经积极治疗、康复,缺血半影
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