神经系统疾病的药物治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 神经系统 疾病 药物 治疗 课件
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1、1神经系统疾病的药物治疗脑血管疾病 由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 发病率高:120-180/10万 致残率高:75% 死亡率高: 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担Slide 2脑血管疾病的分类 按起病缓急:急性和慢性脑血管疾病。 按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑部由两套动脉血脑部由两套动脉血液供应:液供应:1 1、颈内动脉系统、颈内动脉系统(两条颈内动脉)(两条颈内动脉)2.2.椎椎- -基底动脉系基底动脉系统(两条椎动脉)。统(两条椎动脉)。 颈内动脉: 椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前
2、交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血液小血液小脑和脑干脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉长、弯曲度大,缺乏弹性搏动不易推动和排出随血液来的栓子,故易患脑栓塞脑动脉壁较薄,没有弹力膜,当血压突然升高时,容易致脑出血 脑的血流及其调节 正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的23,脑血流量占全身1520。 脑血流量的调节 平均动脉
3、压60160mmHg可自动调节脑的氧糖耗量:占全身的20-25,且几乎无氧及糖储备。 脑血管疾病的病因基本病因1、血管壁病变1)高血压性脑细小动脉硬化2)脑动脉粥样硬化为最常见3)血管先天性发育异常和遗传性疾病4)各种感染和非感染性动、静脉炎5)中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2、心脏病:风湿性心脏病、先天性心脏病、 细菌性心内膜炎、心房纤颤等3、其他原因:血管内异物如空气、脂肪等脑血管疾病的病因 促发因素1、血液动力学因素:1)血压过高或过低:如高血压、低血压、 血压的急骤波动。2)血容量的改变:血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。3)心脏疾病:如心功能不全、心律失常 可诱发
4、脑梗死。2、血液成分改变: 如血液粘稠度增高、凝血机制异常。 短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA TIA概述 脑动脉一过性供血不足而引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍。 一般每次发作持续数分钟至数小时 24小时内完全恢复。 可反复发作 好发于5070岁,男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 TIA病因和发病机制 微栓子学说 脑血管的狭窄、痉挛或受压 血液动力学因素 血液成分改变TIA临床表现 TIA基本临床特征 发作性 短暂性,症状24小时内完全缓解; 可逆性,症状可完全恢复,一般不留神经功能缺损 反复性,每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区
5、 年龄多在50岁以上TIA临床表现 颈内动脉系统: 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪,感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语 椎基底动脉系统: 以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 跌倒发作 短暂性全面遗忘症 一侧脑神经麻痹 对侧肢体瘫痪或感觉障碍 治 疗 反复TIA可认为是脑梗死先兆,需紧急治疗。 病因治疗:应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素,如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等,以防诱发脑血栓。 药物治疗: 1.抗凝:肝素或低分子肝素 适应症短期内频繁发作,症状逐渐加重,颈动脉有动脉硬化斑块,心内附壁血栓。 禁忌症消化性溃疡,有出血倾向者,严重高血压和肝肾疾病患者。 治 疗2
6、.抗血小板聚集:阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷。3.扩血管药:罂粟碱等。4.钙离子拮抗剂:氟桂嗪、尼莫地平等。5.降纤治疗: TIA患者有时存在血液成分的改变,如纤维蛋白原含量明显增高,或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗6.神经保护:培他司丁、胞二磷胆碱等外科治疗介入治疗脑 梗 死Cerebral infarction, CI 是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见,占60-90%。 临床最常见的类型: 脑血栓形成 脑栓塞脑 血 栓 形 成cerebral thrombosis, CT 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞,在此
7、基础上形成血栓,引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死,出现相应的神经系统症状和体征。 病 因 脑动脉粥样硬化, 高血压常与动脉硬化并存 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 病理生理 能量耗竭和酸中毒 细胞内钙离子超载 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸毒性 炎症细胞因子损害发病机制 脑血流降至20ml/(100g脑组织*min)时,脑细胞电活动停止。 脑血流降至10ml/(100g脑组织*min)时,神经细胞膜功能完全衰竭 脑血流完全阻断5-10min,神经细胞膜则发生不可逆损害。 要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。临床表现 好发于中年以后,
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