神经系统查体1课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。需要的器具需要的器具n叩诊锤叩诊锤n大头针大头针n双规仪双规仪n棉签棉签n音叉音叉n试管、电筒、眼底镜试管、电筒、眼底镜 等等等等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。查体内容查体内容 u脑神经检查脑神经检查u运动功能检查运动功能检查 u感觉功能检查感觉功能检查 u神经反射检查神经反射检查u自主神经功能检查自主神经功能检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、脑神经检查一、脑神经检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。II嗅神经嗅神经检查前先确定患者是否鼻孔通畅，有无鼻粘膜检查前先确定患者是否鼻孔通畅，有无鼻粘膜病变，然后让患者闭目，每个鼻孔闻不同气味病变，

2、然后让患者闭目，每个鼻孔闻不同气味并辨别并辨别. . 禁用刺激性气味，可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉禁用刺激性气味，可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维纤维 损害多见于颅脑损伤、颅前凹病变及脑膜结核等。损害多见于颅脑损伤、颅前凹病变及脑膜结核等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。II II 视神经视神经 视力视力 视野视野 眼底检查眼底检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。III III 动眼神经动眼神经 与滑车、展神经通称为眼球运动神经与滑车、展神经通称为眼球运动神经 眼球向内、向上及向下运动眼球向内、向上及向下运动 观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 瞳孔光反射瞳孔光反射 ( (直接、间接光反

3、射直接、间接光反射) ) 瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。IV IV 滑车神经滑车神经检查眼外肌活检查眼外肌活(向外下运动向外下运动 )VI VI 外展神经外展神经检查眼外肌活动检查眼外肌活动( (向外转动向外转动) )资料仅供参考,不当之处，请联系改正。V V 三叉神经三叉神经 检查面部感觉检查面部感觉 检查角膜反射检查角膜反射 检查咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌的力量检查咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌的力量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VII VII 面神经面神经 主要支配面部表情肌和具有味觉功能主要支配面部表情肌和具有味觉功能 观察双侧额纹、鼻

4、唇沟、眼裂及是否存在口角歪观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及是否存在口角歪斜斜 叫病人做下列动作叫病人做下列动作: :l皱眉、皱额皱眉、皱额 l抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 l露齿、微笑露齿、微笑l鼓腮鼓腮资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VIII VIII 位听神经位听神经 包括前庭神经和耳蜗神经包括前庭神经和耳蜗神经 听力检查：耳蜗神经听力检查：耳蜗神经 前庭神经检查：有无眩晕、前庭神经检查：有无眩晕、平衡失调、有无自发性震平衡失调、有无自发性震颤颤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u 睑裂睑裂以上的面部表情肌由以上的面部表情肌由双侧双侧上运动神上运动神经元支配经元支配u 如脑卒中等中枢性面神经

5、瘫痪时引起对如脑卒中等中枢性面神经瘫痪时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。肌肉不受影响。u 如面神经炎等周围性面神经瘫痪时引起如面神经炎等周围性面神经瘫痪时引起整个患侧表情肌麻痹。整个患侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一闭眼动作是关键的鉴别点之一资料仅供参考,不当之处，请联系改正。IXIX舌咽神经舌咽神经 XX迷走神经迷走神经 运动：患者声音是否声音嘶哑或有鼻音？让患运动：患者声音是否声音嘶哑或有鼻音？让患者作吞咽动作，让患者发者作吞咽动作，让患者发“啊啊”的音，并观察的音，并观察软颚上抬度。软颚上抬度。 测咽反射测咽反射 感觉：双侧

6、软腭和咽后感觉：双侧软腭和咽后 壁感觉，舌后壁感觉，舌后1/31/3的味觉的味觉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 副神经：副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌，转头、耸肩动作 舌下神经：舌下神经：伸舌资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、运动系统检查二、运动系统检查u随意运动锥体束随意运动锥体束u不随意运动（不自主运动）不随意运动（不自主运动） 锥体外系和小脑锥体外系和小脑u肌力肌力u肌张力肌张力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）肌肌 力力u肌肉肌肉运动时最大收缩力运动时最大收缩力u嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。 u检查时需双侧对比。 u肌力分级从05级。 资料仅供参考,不当

7、之处，请联系改正。股四头肌肌力检查股四头肌肌力检查 仰卧或坐位，仰卧或坐位，膝关节与髋关膝关节与髋关节预先屈曲，节预先屈曲，再使小腿伸直，再使小腿伸直，对此动作给予对此动作给予阻力，并在大阻力，并在大腿处触摸收缩腿处触摸收缩的肌肉，以测的肌肉，以测其肌力。其肌力。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分级分级描述描述0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1有肌肉收缩，但不能产生动作（不能带动关节有肌肉收缩，但不能产生动作（不能带动关节活动）活动）2肢体在床面上能水平移动，肢体在床面上能水平移动， 但不能抵抗自身重但不能抵抗自身重力抬离床面力抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力肢

8、体能抬离床面，但不能抵抗阻力4可以抵抗阻力，但不完全可以抵抗阻力，但不完全5正常肌力正常肌力肌力分级肌力分级资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脊髓灰质炎脊髓灰质炎脑出血、栓塞、脑出血、栓塞、肿瘤等肿瘤等伴对侧脑伴对侧脑神经损伤神经损伤脑干损伤脑干损伤脊髓横贯损脊髓横贯损伤，外伤、伤，外伤、炎症等炎症等肌力减退分类肌力减退分类资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）肌张力（二）肌张力u概念概念：静息状态静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的下肌肉的紧张度或被动运动时的阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌肉对被动动作的阻力判断。肉对被动动作的阻力判

9、断。u检查方法检查方法：患者放松，患者放松，伸、屈患者的腕、肘、伸、屈患者的腕、肘、肩、膝、踝关节肩、膝、踝关节 u正常被动活动关节时，一直存在适当的阻正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力力，为正常肌张力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肌张力异常肌张力异常u增高增高 肌肉坚实感，伸屈肢体时阻力增大肌肉坚实感，伸屈肢体时阻力增大 折刀现象折刀现象 -上运动神经元上运动神经元( (锥体束系统锥体束系统) ) 铅管样强直铅管样强直 -基底节基底节( (锥体外系统锥体外系统) )u下降下降 肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节活动范围增肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节活动范围增大。多见

10、于下运动神经元（周围神经炎、前角灰大。多见于下运动神经元（周围神经炎、前角灰质炎）、小脑病变、肌源性病变等质炎）、小脑病变、肌源性病变等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）不自主运动（三）不自主运动u意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现u表现表现震颤：静止性：帕金森震颤：静止性：帕金森 意向性：小脑疾患意向性：小脑疾患手足徐动手足徐动舞蹈样运动舞蹈样运动资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）共济运动（四）共济运动 指鼻试验指鼻试验 轮替试验轮替试验 跟膝胫试

11、验跟膝胫试验 闭目难立征（闭目难立征（RombergRomberg征）征）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、感觉功能检查三、感觉功能检查u浅感觉浅感觉u深感觉深感觉u复合感觉复合感觉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。感觉检查的注意事项感觉检查的注意事项u患者必须意识清楚患者必须意识清楚u检查前向病人解释检查目的和方法检查前向病人解释检查目的和方法u检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛 u左右对比，肢体近端和远端对比左右对比，肢体近端和远端对比u检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围围资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）浅

12、感觉（一）浅感觉u痛觉痛觉： 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 痛不痛？（）什么感觉？（）u轻触觉轻触觉：脊髓后索脊髓后索u温度觉温度觉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）深感觉（二）深感觉后索病变后索病变u运动觉运动觉 轻夹病人手指或足趾两侧，并上下移动，嘱患者描述根轻夹病人手指或足趾两侧，并上下移动，嘱患者描述根据感觉说出据感觉说出“向上向上”或或“向下向下”。u位置觉位置觉 将患者肢体摆成某一姿势，嘱患者描述该姿势或用对侧将患者肢体摆成某一姿势，嘱患者描述该姿势或用对侧肢体模仿肢体模仿u震动觉震动觉 将震动的音叉头放在病人骨突起处，让病人判断是否有震将震动的音叉头放

13、在病人骨突起处，让病人判断是否有震动感，判断两侧有无差别动感，判断两侧有无差别资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）复合感觉（三）复合感觉1、皮肤定位觉皮肤定位觉皮质病变2、两点辨别觉两点辨别觉额叶病变 舌尖、鼻端、指尖最敏感3、实体觉、实体觉皮质病变4、体表图形觉、体表图形觉丘脑水平以上病变。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四四. 神经反射检查神经反射检查神经反射是由反射弧的形成而完成。神经反射是由反射弧的形成而完成。1、浅反射、浅反射2、深反射、深反射3、病理反射检查病理反射检查 生理反射生理反射资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）浅反射检查（一）浅反射检查（刺激皮肤或粘膜）

14、（刺激皮肤或粘膜） 检查内容及方法检查内容及方法角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射跖反射跖反射提睾反射提睾反射肛门反射肛门反射 临床意义临床意义资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、角、角 膜膜 反反 射射u直接与间接角膜反射直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉皆消失见于患侧三叉神经病变神经病变( (传入障碍传入障碍) )。u直接反射消失，间接直接反射消失，间接反射存在，见于患侧反射存在，见于患侧面神经瘫痪面神经瘫痪( (传出障传出障碍碍) )。u完全消失见于深昏迷完全消失见于深昏迷病人病人 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2、腹壁反射腹壁反射u上、中、下部反射消失分上、中、下部反

15、射消失分别见于胸髓别见于胸髓7-87-8节、节、9-109-10节、节、11-1211-12节病变节病变u双侧消失见于昏迷和急性双侧消失见于昏迷和急性腹膜炎腹膜炎u一侧消失见于同侧锥体束一侧消失见于同侧锥体束病变病变u肥胖、老年及经产妇由于肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛腹壁反射或腹壁过于松弛腹壁反射或减弱或消失减弱或消失资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、提睾反射提睾反射u双侧反射消失见于腰髓双侧反射消失见于腰髓1-2节病损节病损u单侧反射减弱或消失见于锥体束损害单侧反射减弱或消失见于锥体束损害资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4 4、跖反射跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧用棉

16、签从后向前轻划足底外侧缘，由足根向前至小趾跖关节缘，由足根向前至小趾跖关节处转向拇趾侧处转向拇趾侧 大脚趾正常向足底屈曲大脚趾正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开指的散开（Babinski sign)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）深反射检查（二）深反射检查 检查内容与方法检查内容与方法肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射膝腱反射膝腱反射跟腱反射跟腱反射 异常异常深反射消失或亢进深反射消失或亢进资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 深反射分级深反射分级（刺激骨膜、肌腱）（刺

17、激骨膜、肌腱）深反射分级深反射分级0消失1+ or +反射减弱2+ or +正常3+ or +反射增强，无阵挛4+ or +反射亢进，有阵挛资料仅供参考,不当之处，请联系改正。深反射检查检查原则深反射检查检查原则u检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。u腱反射的强度和敲击的力量有关，敲击力量要适中。 u病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、肱二头肌反射肱二头肌反射 正常反应为肱二头肌正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓反射中枢在颈髓56节节 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2

18、2、肱三头肌反射肱三头肌反射 反应为肱三头肌收缩，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓反射中枢在颈髓67节节 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 正常反应为屈肘、前正常反应为屈肘、前臂的旋前。臂的旋前。 反射中枢在颈髓反射中枢在颈髓5 56 6节节 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。深反射的定位深反射的定位反射反射涉及的神经根涉及的神经根肱二头肌肱二头肌颈颈56肱三头肌肱三头肌颈颈67桡骨骨膜桡骨骨膜颈颈56膝反射膝反射腰腰24

19、踝反射踝反射骶骶12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。阵挛阵挛 锥体束以上病变，深反射亢进时资料仅供参考,不当之处，请联系改正。踝阵挛踝阵挛 阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩致足部呈现交替性伸屈动作，系腱反射性收缩致足部呈现交替性伸屈动作，系腱反射极度亢进；极度亢进；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。髌阵挛髌阵挛 髌阵挛：髌阵挛：阳性反应为股四头肌发生节律阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动性收缩使髌骨上下移动。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、病理反射三、病理反射 异常异常 阳性阳性 临床意义临床意义 锥体束受损（或麻

20、醉等）锥体束受损（或麻醉等）大脑失去了对脑干和脊髓的抑制，又大脑失去了对脑干和脊髓的抑制，又称锥体束征。称锥体束征。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理反射检查方法病理反射检查方法BabinskiOppenheimGordon资料仅供参考,不当之处，请联系改正。霍夫曼霍夫曼征征 (Hoffmanns sign(Hoffmanns sign)u拇指和其他手指掌屈，为阳性。u由于中指深屈肌受到牵引而引起。一般较多见于颈髓病变。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、脑膜剌激征四、脑膜剌激征u检查内容、方法与阳性表现检查内容、方法与阳性表现颈强直颈强直Kerning signKerning si

21、gnBrudzinski signBrudzinski signu临床意义临床意义 为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高蛛网膜下腔出血、颅内压增高资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、颈强直、颈强直需除外颈椎及颈部肌肉局部病变需除外颈椎及颈部肌肉局部病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 KernigKernig征征检查方法检查方法伸膝受阻且伴疼痛与屈伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛肌痉挛资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、BrudzinskiBrudzinski征征资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五五. 自主神经功能检查自主

22、神经功能检查分为交感神经和副交感神经系统分为交感神经和副交感神经系统主要功能：调节内脏、血管与腺体等的活动主要功能：调节内脏、血管与腺体等的活动资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、眼心反射、眼心反射u患者仰卧，双眼闭合，计数脉率。u医师用左手中、示指分别置于患者眼球两侧，逐渐加压，加压2030S后计数脉率。u正常可减少1012次/分，超过12次/分提示副交感神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如脉率反而增加，提示交感神经功能亢进。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、卧立位试验、卧立位试验u平卧位计数脉率，起立站直再计数脉率。u如由卧位到立位脉率增加超过1012次/分位交感神经兴奋性增强；由立位到卧位，脉率减少1012次/分提示迷走神经兴奋性增强。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、皮肤划痕试验、皮肤划痕试验u用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒后皮肤先出现白色划痕高出皮肤，以后变红，属正常反应。u如白色划痕持续较久，超过5min，提示交感神经兴奋性增高；如红色划痕迅速出现，持续时间较长，明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。其其 它它4、竖毛反射、竖毛反射5、发汗试验、发汗试验6、Valsalva动作动作7、其他：对括约肌功能的检查等、其他：对括约肌功能的检查等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。