神经症性障碍课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。授课提纲授课提纲n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n恐惧症恐惧症n焦虑症焦虑症n强迫症强迫症n躯体形式障碍躯体形式障碍n分离性障碍（癔症）分离性障碍（癔症）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述 本病为一组本病为一组轻性轻性精神障碍，主要表现精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病、分离症、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。状、转换症状或各种躯体不适感。文

2、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述n概述概述n共同特征共同特征n流行病学资料流行病学资料文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述n神经症这一术语是在神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生年由苏格兰医生William Cullen（1710-1790）首先提出来。此后）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。神经症的概念经过了多次的演变。n在在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。病的讨论。n后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神后来

3、随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。神经症是一种精神障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述 n概述概述n共同特征共同特征n流行病学资料流行病学资料共同特征：共同特征：l起病与社会心理因素有关起病与社会心理因素有关l病前有一定的素质和人格基础病前有一定的素质和人格基础l症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性

4、症状无器质性基础，无精神病性症状l经多种检查，无相应的病理改变经多种检查，无相应的病理改变l有相当的自知力，疾病痛苦感明显有相当的自知力，疾病痛苦感明显l社会功能相对完好，病程多迁延社会功能相对完好，病程多迁延文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述 n概述概述n共同特征共同特征n流行病学资料流行病学资料神经症性人格特征：神经症性人格特征：n 思维的刻板倾向；思维的刻板倾向；n 评价上的缺陷倾向；评价上的缺陷倾向；n 情绪上的焦虑倾向；情绪上的焦虑倾向；n 行为上的逃避倾向行为上的逃避倾向文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

5、联系网站或本人删除。概概 述述 神经症性人格表现：神经症性人格表现：个性古板、严肃、多愁善感、悲观、焦虑、保守、敏感、多疑、孤僻等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述n神经症性障碍是一组患病率较高的疾病。神经症性障碍是一组患病率较高的疾病。年患病率据报道为年患病率据报道为2.42.412.012.0（19861986年）年）n历史变迁与当代观点历史变迁与当代观点n共同特征共同特征n流行病学资料流行病学资料文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述n流行病学资料流行病学资料n1994年湖南湘雅医学

6、院调查显示，神经症时点患病率46.09，发病高峰年龄为2029岁之间，妇女文盲率较高。n综合医院内科门诊病人，神经症患者占11.5n伦敦1983年调查显示神经症的终生患病率为13.1 n神经症占内科门诊初诊患者的18.1 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。授课提纲授课提纲n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n恐惧症恐惧症n焦虑症焦虑症n强迫症强迫症n躯体形式障碍躯体形式障碍n神经衰弱与慢性疲劳综合征神经衰弱与慢性疲劳综合征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与发病机制病因与发病机制n内部因素：个体素质

7、内部因素：个体素质l个体的心理与躯体易感素质个体的心理与躯体易感素质l内心冲突与需求的不满足内心冲突与需求的不满足l遗传、边缘系统病变等等遗传、边缘系统病变等等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与发病机制病因与发病机制n精神动力学理论精神动力学理论本我（唯乐原则）本我（唯乐原则）自我（现实原则）自我（现实原则）超我（道德原则）超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑转换障碍转换障碍 分离性障碍分离性障碍 转换躯体症状转换躯体症状 分离出意识分离出意识 转向外部世界

8、转向外部世界 隔离隔离恐惧症恐惧症 焦虑症焦虑症强迫症强迫症焦虑焦虑直接体验直接体验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与发病机制病因与发病机制认知心理学理论认知心理学理论焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：灾难化的解释自己的躯体和心理体验惊恐障碍：灾难化的解释自己的躯体和心理体验恐怖症：夸大认识处境的危险性恐怖症：夸大认识处境的危险性强迫症：不确定、不安全、不完美强迫症：不确定、不安全、不完美抑郁症：对自己、世界、前途的负性认识抑郁症：对自己、世界、前途的负性认识文档仅供参考，不能作为科学依据

9、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与发病机制病因与发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与发病机制病因与发病机制n神经症的生物学机制神经症的生物学机制n我们知道什么？我们知道什么？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与发病机制病因与发病机制n外部因素：精神应激外部因素：精神应激l强度不大，但数量多，反复发生强度不大，但数量多，反复发生l主要是引起内心冲突的应激事件主要是引起内心冲突的应激事件 l理念上知道怎样处理，但不能付诸行动理念上知道怎样处理，但不能付诸行动l更多的应激来源于

10、内在的心里欲求不满足更多的应激来源于内在的心里欲求不满足文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与发病机制病因与发病机制n外部因素：精神应激外部因素：精神应激文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不安逸！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。啊啊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。累了累了!文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

11、或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。授课提纲授课提纲n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n恐惧症恐惧症n焦虑症焦虑症n强迫症强迫症n躯体形式障碍躯体形式障碍n分离性障碍（癔症）分离性障碍（癔症）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恐惧症恐惧症nCarl Westphal Carl Westphal （18711871）首首创创agorapho

12、biaagoraphobia一词，此后一词，此后恐惧症成为神经症的一个亚恐惧症成为神经症的一个亚型型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恐惧症恐惧症n定义定义l一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症性障碍的神经症性障碍l明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作l恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状l极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

13、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恐惧症恐惧症n分类分类l场所恐怖症场所恐怖症l社交恐怖症社交恐怖症l单一恐怖症单一恐怖症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恐惧症恐惧症n场所恐惧症场所恐惧症l表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出突出l恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格

14、解体等症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恐惧症恐惧症n社交恐惧症社交恐惧症l主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动耻笑的对象；因而回避社交活动l被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应l现实检验力存在现实检验力存在l又称为红脸恐怖、对视恐怖又称为红脸恐怖、对视恐怖l发病年龄多为发病年龄多为17173030岁，男女相近岁，男女相近文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n单一

15、恐怖症单一恐怖症l对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局限于某一特殊对象）限于某一特殊对象）l常起始于童年，多数随年龄增长消失常起始于童年，多数随年龄增长消失: : 有报告儿童有报告儿童起病着起病着5 5年以后年以后100%100%痊愈或明显缓解痊愈或明显缓解恐惧症恐惧症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恐惧症恐惧症n诊断诊断l符合神经症性障碍的共同特征符合神经症性障碍的共同特征l以恐惧为主，符合下列四条：以恐惧为主，符合下列四条：u对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险对某些客体或处境有强

16、烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符不符u发作时有焦虑和自主神经症状发作时有焦虑和自主神经症状u有反复或持续的回避行为有反复或持续的回避行为u知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制l对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状l排除焦虑症、分裂症、疑病症排除焦虑症、分裂症、疑病症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恐惧症恐惧症n鉴别诊断鉴别诊断l普通人的恐惧普通人的恐惧l焦虑症焦虑症l强迫症强迫症l疑病症疑病症l颞叶癫痫颞叶癫痫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

17、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恐惧症恐惧症n治疗治疗l以心理治疗首选，特别是认知行为治疗以心理治疗首选，特别是认知行为治疗 系统脱敏疗法，暴露疗法，系统脱敏疗法，暴露疗法，l药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。主要采用抗焦虑药和抗抑郁药主要采用抗焦虑药和抗抑郁药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。授课提纲授课提纲n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n恐惧症恐惧症n焦虑症焦虑症n强迫症强迫症n躯体形式障碍躯体形式障碍n分离性障碍（癔症）分离性障碍（癔症）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

18、不当之处，请联系网站或本人删除。焦虑症焦虑症n18941894年将焦虑症列年将焦虑症列为神经症为神经症n目前包括目前包括广泛性焦广泛性焦虑虑和和惊恐障碍惊恐障碍两类两类疾病疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。焦虑症焦虑症n惊恐障碍的定义l是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定的情境，具有不可预测性的情境，具有不可预测性l作为继发症状，惊恐发作也可见于多种不同作为继发症状，惊恐发作也可见于多种不同的精神障碍，此时应与某些躯体疾病鉴别，的精

19、神障碍，此时应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。焦虑症焦虑症n惊恐障碍临床表现惊恐障碍临床表现l突如其来的惊恐体验：突如其来的惊恐体验：u仿佛将窒息，将疯狂，将死亡仿佛将窒息，将疯狂，将死亡-患者宛如濒临末日，奔走、患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等惊叫、呼救等l严重的自主神经功能失调：严重的自主神经功能失调：u心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等u呼吸系统：呼吸困难、过度换气等呼吸系统：呼吸困难、过度换气等u神经系统：头痛、

20、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等无力等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。焦虑症焦虑症n惊恐障碍的诊断惊恐障碍的诊断l符合神经症性障碍的特征符合神经症性障碍的特征l一月内至少发作三次，或首次典型发作后继之以持续的害怕再发作一月内至少发作三次，或首次典型发作后继之以持续的害怕再发作焦虑一个月焦虑一个月l符合以下四项：符合以下四项：u没有客观危险的环境发作，或发作无明显诱因，发作不可预测没有客观危险的环境发作，或发作无明显诱因，发作不可预测u两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显症状两次发作

21、之间除了害怕再发作外，没有明显症状u发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等现实解体、濒死体验、失控感等u突然发作，突然发作，1010分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆清晰，事后能回忆l排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作; ;排除心血管病、低血糖、内排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

22、，请联系网站或本人删除。焦虑症焦虑症n广泛性焦虑的定义广泛性焦虑的定义l一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安的神经症性障碍，及紧张不安的神经症性障碍l有显著自主神经症状，肌肉紧张，及运动性有显著自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安不安l病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。焦虑症焦虑症n广泛性焦虑诊断广泛性焦虑诊断l症状标准：症状标准：u符合神经症性障碍的特点符合神经症性障碍的特点u以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：以持续

23、的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：u经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆u伴自主神经症状或运动性不安伴自主神经症状或运动性不安l严重程度标准：严重程度标准：u社会功能受损，病人痛苦社会功能受损，病人痛苦l病程标准：病程标准：6 6个月个月l排除标准：排除标准：躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。焦虑症焦虑症n鉴别诊断鉴别诊断l躯体疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑l精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑l药源性焦虑药源性焦虑文

24、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。焦虑症的治疗焦虑症的治疗n心理治疗心理治疗l认知治疗、行为治疗或认知认知治疗、行为治疗或认知- -行为治疗等行为治疗等 n药物治疗药物治疗l理想抗焦虑药物应符合以下标准理想抗焦虑药物应符合以下标准u能消除焦虑，但无过度的镇静作用能消除焦虑，但无过度的镇静作用u能产生松弛作用，不引起锥体外系症状或共济失调能产生松弛作用，不引起锥体外系症状或共济失调u不抑制呼吸不抑制呼吸u安全系数好，治疗指数高，无成瘾危险、耐受性好，应用范安全系数好，治疗指数高，无成瘾危险、耐受性好，应用范围广泛，对老年人也适用，使用方便围广泛，对老年人

25、也适用，使用方便l临床上常用抗焦虑药物临床上常用抗焦虑药物u抗焦虑药：苯二氮卓类药物、抗焦虑药：苯二氮卓类药物、5-HT1A5-HT1A受体部分激动剂受体部分激动剂u具有抗焦虑作用的抗抑郁药物：具有抗焦虑作用的抗抑郁药物：SSRISSRI、SNRISNRI、NaSSANaSSA等等 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。授课提纲授课提纲n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n恐惧症恐惧症n焦虑症焦虑症n强迫症强迫症n躯体形式障碍躯体形式障碍n分离性障碍（癔症）分离性障碍（癔症）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

26、。强迫症强迫症n定义定义l一种以强迫症状为主的神经症性障碍一种以强迫症状为主的神经症性障碍l其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦冲突使病人感到焦虑和痛苦l病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制愿，虽极力抵抗，却无法控制l病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱l病程迁延者可以仪式动作为主而精神症状减轻，但社病程迁延者可以仪式动作为主而精神症状减轻，但社会功能严重受损会功能严重受损文档仅供参考，不能

27、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强迫症强迫症n临床表现临床表现l强迫观念强迫观念u强迫怀疑强迫怀疑强迫回忆强迫回忆u强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性担心强迫性担心l强迫意向或冲动强迫意向或冲动u病人感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事病人感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事l强迫行为强迫行为u强迫检查强迫检查强迫洗涤强迫洗涤u强迫计数强迫计数强迫性仪式动作强迫性仪式动作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强迫症强迫症n诊断诊断l符合神经症性障碍的特点符合神经症性障碍的特点l至少下列一种强迫症状至少下列一种强迫症状

28、u强迫思想为主：观念、回忆、表象、对立观念、穷思强迫思想为主：观念、回忆、表象、对立观念、穷思竭虑等竭虑等u强迫动作：反复洗涤、核对、检查、询问等强迫动作：反复洗涤、核对、检查、询问等l症状起源于内心，不是外界强加的；症状反复出现，病症状起源于内心，不是外界强加的；症状反复出现，病人认为没有意义，感到不快，痛苦，试图抵抗，但无效人认为没有意义，感到不快，痛苦，试图抵抗，但无效l社会功能受损社会功能受损l三个月病程三个月病程l排除继发强迫症状排除继发强迫症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强迫症强迫症n鉴别诊断鉴别诊断l精神分裂症的强迫症状精神分裂症

29、的强迫症状l抑郁症的强迫症状抑郁症的强迫症状l焦虑症、恐惧症的焦虑症状焦虑症、恐惧症的焦虑症状l脑器质性病的强迫症状脑器质性病的强迫症状l药源性强迫症状药源性强迫症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强迫症强迫症n治疗治疗l心理治疗心理治疗l药物治疗药物治疗(SSRI)l物理治疗物理治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。授课提纲授课提纲n概述概述n病因与发病机制病因与发病机制n恐惧症恐惧症n焦虑症焦虑症n强迫症强迫症n躯体形式障碍躯体形式障碍n分离性障碍（癔症）分离性障碍（癔症）文档仅供参考，不能作为科学依

30、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。躯体形式障碍躯体形式障碍n定义l是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症性障碍特征的神经症性障碍l病人因为这些症状反复求医，各种医学检查阴性和医生病人因为这些症状反复求医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其顾虑的解释均不能打消其顾虑l即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念质、程度，或其痛苦与优势观念l常伴有焦虑和抑郁情绪。症状的发生和持续可能与心理常伴有焦虑和抑郁情绪。症状的发生和持续可

31、能与心理应激有关，但病人否认心理因素的存在应激有关，但病人否认心理因素的存在文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。躯体形式障碍躯体形式障碍l 躯体化障碍躯体化障碍l 疑病症疑病症l 躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的自主功能紊乱l 躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍l 其中疑病症的诊断我国学者应用较多，故主要介其中疑病症的诊断我国学者应用较多，故主要介绍疑病症绍疑病症n 分类分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。躯体形式障碍躯体形式障碍疑病症临床表现疑病症临床表现担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病担心或相信自

32、己患有某种严重的躯体疾病病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医并四处求医各种客观检查的阴性结果和医师解释均不能打消患者各种客观检查的阴性结果和医师解释均不能打消患者疑虑疑虑对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念先占观念文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。躯体形式障碍躯体形式障碍n疑病症诊断疑病症诊断l除了具备神经症性障碍的共同特征以外，必须以

33、除了具备神经症性障碍的共同特征以外，必须以疑病症状为主要临床相，且至少表现为下述项目疑病症状为主要临床相，且至少表现为下述项目中的一项：中的一项：u对自身健康过分担心，其严重程度与实际情况很不相称对自身健康过分担心，其严重程度与实际情况很不相称u对经常出现的生理现象或异常感觉作出疑病性解释对经常出现的生理现象或异常感觉作出疑病性解释u有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想u反复就医或反复要求医学检查，但阴性结果和医师的合反复就医或反复要求医学检查，但阴性结果和医师的合理解释不能打消其疑虑理解释不能打消其疑虑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

34、如有不当之处，请联系网站或本人删除。躯体形式障碍躯体形式障碍n疑病症诊断疑病症诊断l社会功能受损社会功能受损l符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月个月l排除其他躯体化障碍（反复、多种排除其他躯体化障碍（反复、多种症状）、其他神经症性障碍、抑郁症状）、其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病症、精神分裂症、偏执性精神病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。躯体形式障碍躯体形式障碍n鉴别诊断鉴别诊断l精神分裂症的疑病观念或妄想精神分裂症的疑病观念或妄想l抑郁症的疑病观念或妄想抑郁症的疑病观念或妄想l躯体疾病继发的疑病症状躯体疾病继发的疑病

35、症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。躯体形式障碍躯体形式障碍n疑病症治疗疑病症治疗l药物治疗药物治疗u苯二氮卓类、苯二氮卓类、TCAsTCAs、SSRIsSSRIs主要解除患者伴发的焦虑主要解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪与抑郁情绪u镇痛药、镇静药等对症处理镇痛药、镇静药等对症处理u对难以治疗的病例可用小剂量非典型抗精神病药物，对难以治疗的病例可用小剂量非典型抗精神病药物，如喹硫平、利培酮、奥氮平等，以提高疗效如喹硫平、利培酮、奥氮平等，以提高疗效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n疑病症治疗疑病症治疗l心理

36、治疗是主要治疗心理治疗是主要治疗u其目的让患者逐步了解疾病之性质，改变其目的让患者逐步了解疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估有一个相对正确的评估u常用的治疗方法有精神分析、行为治疗和常用的治疗方法有精神分析、行为治疗和认知治疗等。认知治疗等。森田疗法森田疗法对消除疑病观念可对消除疑病观念可能有效能有效躯体形式障碍躯体形式障碍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。授课提纲授课提纲n概述概述n病因与发病机制病因与发

37、病机制n恐惧症恐惧症n焦虑症焦虑症n强迫症强迫症n躯体形式障碍躯体形式障碍n分离性障碍（癔症）分离性障碍（癔症）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分离性障碍（癔症） 系由心理因素或系由心理因素或暗示暗示或自我暗示等引起的一组或自我暗示等引起的一组疾病，其所有症状均无相应的器质性基础，可用暗疾病，其所有症状均无相应的器质性基础，可用暗示疗法使症状消失，示疗法使症状消失，16163535岁占多数，女性多见。岁占多数，女性多见。预后良好。预后良好。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分离性障碍（癔症）分离性障碍分离

38、性障碍 患者丧失了对过去的记忆、身份意患者丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制等方面识、即刻感觉以及身体运动控制等方面的正常整合。的正常整合。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分离性障碍（癔症）暗示暗示 是指人接受外界或他人的愿望、观念、情绪、判断、态度影响是指人接受外界或他人的愿望、观念、情绪、判断、态度影响的心理特点。是人们日常生活中，最常见的心理现象。的心理特点。是人们日常生活中，最常见的心理现象。 巴甫洛夫认为：暗示是人类最简单、最典型的条件反射。从心巴甫洛夫认为：暗示是人类最简单、最典型的条件反射。从心理机制上讲，它是一种

39、被主观意愿肯定的假设，不一定有根据，但由理机制上讲，它是一种被主观意愿肯定的假设，不一定有根据，但由于主观上已肯定了它的存在，心理上便竭力趋向于这项内容。于主观上已肯定了它的存在，心理上便竭力趋向于这项内容。 我们在生活中无时不在接收着外界的暗示。比如，电视广告对我们在生活中无时不在接收着外界的暗示。比如，电视广告对购物心理的暗示作用。购物心理的暗示作用。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分离性障碍（癔症）临床表现临床表现1.癔症性精神障碍以意识状态改变或精神活动的分离为特征1)情感爆发2)身份分离3)假性痴呆文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

40、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分离性障碍（癔症）临床表现临床表现2. 癔症性躯体功能障碍 以躯体方面的功能改变为主体 1)运动障碍 a)痉挛发作 b)瘫痪 c)失音和缄默 2)感觉障碍 a)感觉过敏、减弱或消失 b)耳聋，失明 3)植物神经功能紊乱文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分离性障碍（癔症）诊断要点诊断要点1) 1) 常在精神因素刺激下突然起病常在精神因素刺激下突然起病2) 2) 发病年龄多在发病年龄多在4040岁以前岁以前3) 3) 临床症状具有特征性临床症状具有特征性4) 4) 既往有类似病史既往有类似病史5) 5) 具有癔症性格特征具有癔症性格特征6) 6) 排除器质性疾病排除器质性疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分离性障碍（癔症）鉴别诊断鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1心理治疗心理治疗 a)a)暗示疗法暗示疗法 b) b)催眠疗法催眠疗法2. 2. 药物药物治疗治疗 a)a)苯二氮唑类苯二氮唑类 b) b)安慰剂安慰剂 分离性障碍（癔症）治疗治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！