神经病理性疼痛概述课件.ppt
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- 神经病 理性 疼痛 概述 课件
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1、疼痛的几个基本概念疼痛的几个基本概念谢珺田谢珺田2011.06.21疼痛的生物学意义疼痛的生物学意义有利的一面有利的一面警报警报作用作用疼痛是机体对周围环境疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式的保护性反应方式根据疼痛避免危险、做根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射出防御性保护反射患者患者看医生看医生医生医生诊断疾病诊断疾病无痛儿无痛儿 因缺乏疼痛的警因缺乏疼痛的警报系统,多因外伤夭亡报系统,多因外伤夭亡不利的一不利的一面面病因病因剧烈的疼痛剧烈的疼痛可引发休克可引发休克等一系列机等一系列机体功能变化体功能变化慢性疼痛常慢性疼痛常可使病人痛可使病人痛不欲生不欲生致病、致残、致病、致残、致死的原因
2、致死的原因慢性疼痛分类慢性疼痛通常分为伤害性疼痛慢性疼痛通常分为伤害性疼痛(Nociceptive pain)和和神经病理性疼痛(神经病理性疼痛(Neuropathic pain)两类)两类神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统功能异常或神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统功能异常或结构损伤所致,与多种周围神经障碍相关的一组共同表结构损伤所致,与多种周围神经障碍相关的一组共同表现的症状群。现的症状群。慢性伤害感受性慢性伤害感受性/炎症性疼痛时,机体组织受到损伤,炎症性疼痛时,机体组织受到损伤,并通过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的并通过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的慢性
3、传递。而神经病理性疼痛通常没有组织损伤,或是慢性传递。而神经病理性疼痛通常没有组织损伤,或是在外周神经损伤修复后发生,疼痛传导通路功能紊乱,在外周神经损伤修复后发生,疼痛传导通路功能紊乱,导致疼痛信号的异常慢性传递。导致疼痛信号的异常慢性传递。 神经病理性疼痛相关疾病神经病理性疼痛相关疾病包括与包括与糖尿病糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症、甲状腺功能低下、尿毒症等相关的神经障碍,等相关的神经障碍,三叉神经痛三叉神经痛、带状疱带状疱疹性神经痛疹性神经痛(post-herpetic neuralgia, PHN)、复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain
4、syndrome, CRPS)、缺血性神经痛缺血性神经痛、残、残肢痛、幻肢痛等。肢痛、幻肢痛等。神经病理性疼痛相关因素神经病理性疼痛相关因素Alcoholism Amputation Back, leg, and hip problems Chemotherapy Diabetes Facial nerve problems HIV infection or AIDS Multiple sclerosis Shingles Spine surgery Reviewed by the doctors at The Cleveland Clinic Pain Management Departme
5、nt. Edited by Charlotte E. Grayson, MD, WebMD, June 2004 Alcoholism AmputationBack, leg, and hip problemsSpine surgeryFacial nerve problemsChemotherapyShinglesDiabetes触诱发痛触诱发痛触诱发痛触诱发痛痛觉产生时序概念痛觉产生时序概念从伤害性刺激介入到痛觉产生,机体需要从伤害性刺激介入到痛觉产生,机体需要一个短暂的不同性质的感觉过程一个短暂的不同性质的感觉过程以皮肤感觉为例,刺激触发次序为:触觉以皮肤感觉为例,刺激触发次序为:触觉压
6、觉压觉震动觉震动觉烧灼感烧灼感锐痛锐痛钝痛钝痛从触觉到锐痛,为痛觉的第一阶段,从触觉到锐痛,为痛觉的第一阶段,A纤维兴纤维兴奋奋钝痛为第二阶段,钝痛为第二阶段,C纤维兴奋纤维兴奋引起疼痛的原因引起疼痛的原因直接刺激直接刺激机械性机械性外伤:跌打损伤、车祸等外伤:跌打损伤、车祸等医源刺激医源刺激 手术、注射、检查等手术、注射、检查等压力变化:组织器官、腔隙间隔的内外压改变压力变化:组织器官、腔隙间隔的内外压改变肌张力异常肌张力异常 消化道痉挛消化道痉挛牵引移位牵引移位物理性:冷、热、光、电等物理性:冷、热、光、电等化学性:酸碱、有毒气体、药物化学性:酸碱、有毒气体、药物生物性:毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫
7、等生物毒素生物性:毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素 引起疼痛的原因引起疼痛的原因 炎症:几乎存在于所有疼痛发生过程炎症:几乎存在于所有疼痛发生过程 感染性炎症感染性炎症 无菌性炎症无菌性炎症 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数,具有极其重要无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数,具有极其重要的临床意义的临床意义 缺血:缺血与慢性疼痛相关,并是很多疾病的主要致痛原缺血:缺血与慢性疼痛相关,并是很多疾病的主要致痛原因之一因之一 常见的疾病有:心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺常见的疾病有:心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺氏综合征等氏综合征等 出血:一些组织器官腔隙内的出血
8、,也常成为疼痛的主要出血:一些组织器官腔隙内的出血,也常成为疼痛的主要原因原因 代谢性原因:临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风等代谢性原因:临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风等引起疼痛的原因引起疼痛的原因生理功能障碍:植物神经功能紊乱、神经生理功能障碍:植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型性颜面痛等血管性头痛、非典型性颜面痛等免疫功能障碍:强直性脊柱炎、风湿及类免疫功能障碍:强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎风湿、皮肌炎 慢性运动系统退行性变:在所有慢性疼痛慢性运动系统退行性变:在所有慢性疼痛发病因素中,本类疾病是临床上最常见的发病因素中,本类疾病是临床上最常见的原因原因心因性疼痛:一
9、般没有机体器质性病变,心因性疼痛:一般没有机体器质性病变,纯属心理因素导致纯属心理因素导致疼痛与神经递质疼痛与神经递质 乙酰胆碱:中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗乙酰胆碱:中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗 去甲肾上腺素:脑内通过去甲肾上腺素:脑内通过1桔抗吗啡镇痛;脊髓内参与初桔抗吗啡镇痛;脊髓内参与初级传入调控,发挥镇痛效应级传入调控,发挥镇痛效应 多巴胺:具有抗镇痛作用多巴胺:具有抗镇痛作用 5-HT:外周围致痛剂,脑内具有镇痛作用。提高中枢神:外周围致痛剂,脑内具有镇痛作用。提高中枢神经系统内经系统内5-HT能系统功能,可增强吗啡镇痛效应能系统功能,可增强吗啡镇痛效应 -
10、氨基丁酸:抑制性氨基酸,脑内氨基丁酸:抑制性氨基酸,脑内GABA受体激动时产生受体激动时产生镇痛效应。值得注意的是,当镇痛效应。值得注意的是,当GABA系统功能降低时,反系统功能降低时,反而增强针刺镇痛效果而增强针刺镇痛效果 组织胺:脑血管内含量增高时可致头痛,在外周可致痛组织胺:脑血管内含量增高时可致头痛,在外周可致痛 前列腺素:可增强组胺、前列腺素:可增强组胺、5-HT、缓激肽等止痛物质的作、缓激肽等止痛物质的作用,引起痛觉过敏,称之为疼痛放大器,有重要临床意义用,引起痛觉过敏,称之为疼痛放大器,有重要临床意义 阿片肽及阿片肽及P物质物质痛觉感受器痛觉感受器表层痛感受器:分布皮肤及粘膜的游
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