神经病学课件 神经系统损害的定位诊断.ppt

1、神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断感觉系统感觉系统定义：定义：感觉是各种形式的刺激通过作用于感受器，经神经纤维 的传递而在大脑的反映 视觉听觉嗅觉味觉浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）复合感觉（实体觉、图形觉、定位觉、 重量觉）一般感觉特殊感觉感觉分类感觉分类感受器（皮肤、粘膜） 周围神经 一级神经元（后根神经节） 后根 二级神经元（脊髓后角） 背外侧束上升2-3节段 脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧（前）束 延髓外侧部 脑桥、中脑腹内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核） 丘脑皮质束 内囊后肢 感觉中枢（顶叶中央后回） 感觉传导通路感觉传导通路1、痛觉、温度觉、轻触

2、觉2、深感觉、识别性触觉 感受器（肌肉、关节、肌腱） 周围神经 一级神经元（后根神经节） 后根 脊髓后束 薄束、楔束 二级神经元（薄束核、楔束核） （延髓下部） 丘系交叉 内侧丘系 延髓中线旁 脑桥、中脑腹内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核） 丘脑皮质束 内囊后肢 感觉中枢（顶叶中央后回）深、浅感觉传导通路的共同点： 1）均为三级神经元、一次交叉 2）第1、3级神经元和中枢相同 3）均通过内囊后肢 深、浅感觉传导通路的区别： 1）感受器不同 浅感觉-皮肤、粘膜 深感觉-肌肉、关节、肌腱 2）第2级神经元不同 浅感觉-脊髓后角 深感觉-薄束核、楔束核（延髓下部） 3）交叉部位不同 浅感觉-脊髓前

3、连合交叉 深感觉-延髓丘系交叉感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内

4、囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧

5、偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期

6、5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型

7、 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部

8、位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对

9、称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角

10、 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经

11、根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障

12、碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、

13、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四

14、肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 锥间盘突出 4、脊髓 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤